PAGE灤平縣衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強灤平縣醫(yī)療衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本縣實際情況，制定本衛(wèi)生規(guī)章制度。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于灤平縣行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、診所、門診部等。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法開展醫(yī)療衛(wèi)生活動，確保各項工作合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：始終把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強化質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.安全至上原則：保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療事故和差錯，減少醫(yī)療風(fēng)險。4.以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注患者需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。二、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記（一）設(shè)置審批1.申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向灤平縣衛(wèi)生健康行政部門提交下列材料：設(shè)置申請書；可行性研究報告；選址報告和建筑設(shè)計平面圖；資信證明；衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及其有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。2.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請之日起30日內(nèi)，作出批準(zhǔn)或者不批準(zhǔn)的書面答復(fù)；批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書。（二）執(zhí)業(yè)登記1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2.申請執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：有設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書；符合醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；有適合的名稱、組織機構(gòu)和場所；有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；有相應(yīng)的規(guī)章制度；能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任。3.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自受理執(zhí)業(yè)登記申請之日起45日內(nèi)，對符合條件的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對不符合條件的，不予登記，并書面說明理由。三、人員管理（一）人員資質(zhì)1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)資格，并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得執(zhí)業(yè)證書。2.醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。（二）人員培訓(xùn)1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定人員培訓(xùn)計劃，定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)。2.鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展崗位練兵、技術(shù)比武等活動，促進工作人員業(yè)務(wù)能力的提升。（三）人員考核1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全人員考核制度，對工作人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進行定期考核。2.考核結(jié)果作為工作人員晉升、聘任、獎懲等的依據(jù)。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理組織1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責(zé)制定本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃和措施，組織實施醫(yī)療質(zhì)量考核、評價和持續(xù)改進工作。2.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、各臨床科室主任、護理部主任、醫(yī)技科室負責(zé)人等組成。（二）質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度崗位責(zé)任制、醫(yī)療質(zhì)量控制制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度等。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強醫(yī)療質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。（三）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行申報、審批和備案。2.未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自開展限制類醫(yī)療技術(shù)。（四）病歷書寫與管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范病歷書寫，確保病歷真實、完整、準(zhǔn)確、及時。2.加強病歷質(zhì)量管理，定期對病歷進行檢查、評估和反饋，提高病歷書寫質(zhì)量。（五）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療安全管理，預(yù)防醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療風(fēng)險評估和預(yù)警，及時處理醫(yī)療安全隱患。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)規(guī)范1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（二）服務(wù)流程1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者排隊等候時間，提高服務(wù)效率。2.建立健全預(yù)約診療制度，推行分時段預(yù)約診療，方便患者就醫(yī)。（三）投訴處理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的投訴管理部門或者配備專（兼）職人員，負責(zé)受理、調(diào)查、處理患者投訴。2.及時處理患者投訴，反饋處理結(jié)果，維護患者合法權(quán)益。六、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《藥品管理法》等相關(guān)規(guī)定，加強藥品管理，確保藥品質(zhì)量安全。2.建立健全藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配、使用等管理制度，嚴格執(zhí)行藥品操作規(guī)程。3.加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，及時處理藥品不良反應(yīng)事件。（二）醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)療器械質(zhì)量安全。2.建立健全醫(yī)療器械采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、使用、維護等管理制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械操作規(guī)程。3.加強醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和報告，及時處理醫(yī)療器械不良事件。七、醫(yī)院感染管理（一）管理制度1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，建立健全醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染管理。2.明確醫(yī)院感染管理職責(zé)，落實醫(yī)院感染防控措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）監(jiān)測與控制1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取有效措施進行控制。2.加強醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測和報告，及時采取控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。（三）消毒隔離1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，加強消毒隔離工作，確保醫(yī)療環(huán)境安全。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌制度，防止交叉感染。八、財務(wù)管理（一）財務(wù)制度1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)財務(wù)制度的規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)管理行為。2.加強財務(wù)預(yù)算管理，合理編制預(yù)算，嚴格執(zhí)行預(yù)算，確保財務(wù)收支平衡。（二）收費管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)或者分解收費項目。2.加強收費管理，規(guī)范收費行為，公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，接受社會監(jiān)督。（三）資產(chǎn)管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)資產(chǎn)管理的規(guī)定，加強資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)安全完整。2.建立健全資產(chǎn)管理制度，定期進行資產(chǎn)清查，及時處理資產(chǎn)盤盈、盤虧和毀損等情況。九、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)信息化建設(shè)的規(guī)定，建立健全信息系統(tǒng)，提高信息化管理水平。2.加強信息系統(tǒng)安全管理，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。（二）信息安全管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強信息安全管理，建立健全信息安全管理制度，保障患者信息安全。2.嚴格執(zhí)行信息安全操作規(guī)程，防止信息泄露、篡改和丟失。（三）信息公開1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)