PAGE衛(wèi)生局監(jiān)督考核制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生局對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從業(yè)人員的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，依據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本監(jiān)督考核制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括各級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)（疾病預防控制中心、婦幼保健機構(gòu)等）以及其他依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格依據(jù)國家有關醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章和標準進行監(jiān)督考核，確保監(jiān)督考核工作的合法性、公正性和權(quán)威性。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，運用科學合理的考核方法和標準，全面、準確地評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從業(yè)人員的工作表現(xiàn)，避免主觀隨意性。3.注重實效原則：監(jiān)督考核工作要緊密圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療服務行為等核心目標，注重發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)改進服務質(zhì)量。4.動態(tài)管理原則：根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展變化和實際工作需要，適時調(diào)整監(jiān)督考核內(nèi)容和標準，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的動態(tài)、長效管理。二、監(jiān)督考核內(nèi)容（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)管理1.機構(gòu)資質(zhì)：檢查醫(yī)療機構(gòu)是否具備合法有效的執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)范圍是否與許可范圍一致，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。2.人員資質(zhì)：核實醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員是否具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書，是否按照規(guī)定注冊執(zhí)業(yè)，重點檢查醫(yī)師、護士等關鍵崗位人員的資質(zhì)情況。3.規(guī)章制度：審查醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各項規(guī)章制度的建立和執(zhí)行情況，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、人員崗位責任制度、財務管理制度等，確保醫(yī)療機構(gòu)運行規(guī)范有序。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理：診療規(guī)范執(zhí)行：檢查醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員是否嚴格執(zhí)行臨床診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，確保醫(yī)療行為的科學性、合理性和規(guī)范性。病歷書寫質(zhì)量：抽查醫(yī)療機構(gòu)的病歷，檢查病歷書寫是否及時、準確、完整，是否符合相關規(guī)范要求，重點關注病歷的診斷、治療記錄、醫(yī)囑等內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量控制指標：考核醫(yī)療機構(gòu)的各項醫(yī)療質(zhì)量控制指標完成情況，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、醫(yī)院感染率、手術并發(fā)癥發(fā)生率等，評估醫(yī)療機構(gòu)的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。2.醫(yī)療安全管理：醫(yī)療風險防范：檢查醫(yī)療機構(gòu)是否建立健全醫(yī)療風險防范機制，包括醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療事故報告制度、醫(yī)療安全不良事件監(jiān)測與報告制度等，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的醫(yī)療安全隱患。藥品和醫(yī)療器械管理：審查醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療器械的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)是否符合相關規(guī)定，確保藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量安全，防止假藥、劣藥和不合格醫(yī)療器械流入臨床使用。醫(yī)院感染防控：考核醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，包括醫(yī)院感染管理制度的落實、消毒隔離措施的執(zhí)行、重點科室（如手術室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等）的醫(yī)院感染防控情況等，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（三）公共衛(wèi)生服務1.基本公共衛(wèi)生服務項目：項目實施情況：檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務項目的組織實施情況，包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等項目的開展情況。服務質(zhì)量和效果：評估基本公共衛(wèi)生服務項目的服務質(zhì)量和效果，通過抽查居民健康檔案的真實性和完整性、健康教育活動的開展效果、預防接種的及時性和準確性等指標，考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務的能力和水平。2.重大公共衛(wèi)生服務項目：項目執(zhí)行情況：對轄區(qū)內(nèi)承擔重大公共衛(wèi)生服務項目的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)督考核,檢查項目的組織實施、資金使用、工作進度等情況，確保重大公共衛(wèi)生服務項目按時、高質(zhì)量完成。項目成效評估：評估重大公共衛(wèi)生服務項目的實施成效，如艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控項目的防控效果，農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目的篩查質(zhì)量和治療效果等，為項目的持續(xù)改進提供依據(jù)。（四）醫(yī)療衛(wèi)生行風建設1.廉潔行醫(yī)：檢查醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員是否遵守廉潔自律規(guī)定，有無收受紅包、回扣、開單提成等違法違紀行為，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。2.服務態(tài)度：考核醫(yī)療機構(gòu)工作人員的服務態(tài)度，包括醫(yī)患溝通情況、患者滿意度調(diào)查等，督促醫(yī)療機構(gòu)改善服務質(zhì)量，提高患者就醫(yī)體驗。3.行業(yè)作風整治：監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)開展行風建設專項整治活動，對發(fā)現(xiàn)的行風問題及時進行整改，建立健全行風建設長效機制。三、監(jiān)督考核方式（一）日常監(jiān)督檢查衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)定期或不定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行日常監(jiān)督檢查，通過現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題，并下達監(jiān)督意見書，責令限期整改。（二）定期考核1.年度考核：每年組織對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行年度考核，考核內(nèi)容涵蓋本制度規(guī)定的各項監(jiān)督考核內(nèi)容。年度考核采用百分制評分，根據(jù)考核得分將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。2.專項考核：針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重點領域、關鍵環(huán)節(jié)或階段性工作任務，適時開展專項考核。如醫(yī)療質(zhì)量專項考核、公共衛(wèi)生服務項目專項考核、醫(yī)療衛(wèi)生行風建設專項考核等，專項考核結(jié)果作為年度考核的重要參考依據(jù)。（三）不定期抽查衛(wèi)生局根據(jù)工作需要，對部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行不定期抽查，重點檢查日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況、群眾舉報投訴較多的醫(yī)療機構(gòu)以及新設立或存在重大風險隱患的醫(yī)療機構(gòu)等，確保監(jiān)督考核工作的全面性和有效性。（四）信息化監(jiān)管利用信息化技術手段，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督管理信息系統(tǒng)，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記、人員資質(zhì)、醫(yī)療服務行為、醫(yī)療質(zhì)量控制、公共衛(wèi)生服務等信息進行實時監(jiān)測和動態(tài)管理。通過數(shù)據(jù)分析和預警功能，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的異常情況，為監(jiān)督考核工作提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。四、監(jiān)督考核程序（一）制定方案根據(jù)本制度的要求和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實際情況，每年年初制定詳細的監(jiān)督考核工作方案，明確考核目的、范圍、內(nèi)容、方式、時間安排以及考核工作的組織領導和職責分工等。（二）組織實施1.成立考核組：考核組由衛(wèi)生局相關工作人員、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)專業(yè)人員以及邀請的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專家組成，考核組成員應具備相應的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督考核工作流程和標準。2.資料收集：考核組提前通知被考核醫(yī)療機構(gòu)準備相關資料，包括醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、人員資質(zhì)證書、規(guī)章制度文件、醫(yī)療質(zhì)量控制報表、公共衛(wèi)生服務項目工作記錄等。考核組通過查閱資料、現(xiàn)場查看等方式，對醫(yī)療機構(gòu)的各項工作進行全面檢查。3.現(xiàn)場檢查：考核組深入醫(yī)療機構(gòu)各科室、部門進行現(xiàn)場檢查，觀察醫(yī)療服務過程、設備設施運行情況、環(huán)境衛(wèi)生狀況等，與醫(yī)務人員、患者進行交流訪談，了解實際工作情況。同時，按照考核標準對醫(yī)療機構(gòu)的各項工作進行量化評分。4.數(shù)據(jù)匯總與分析：考核組對現(xiàn)場檢查和資料收集的情況進行匯總整理，對各項考核指標進行數(shù)據(jù)分析，形成初步考核意見。（三）結(jié)果反饋考核工作結(jié)束后，考核組及時向被考核醫(yī)療機構(gòu)反饋考核結(jié)果，指出存在的問題和不足，并提出整改意見和建議。被考核醫(yī)療機構(gòu)對考核結(jié)果有異議的，可以在規(guī)定時間內(nèi)提出書面申訴，考核組將進行復查核實，并將最終結(jié)果告知被考核醫(yī)療機構(gòu)。（四）整改落實被考核醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)考核組反饋的意見，制定詳細的整改計劃，明確整改措施、責任人和整改期限，認真組織整改落實。衛(wèi)生局對整改情況進行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)改進服務質(zhì)量。（五）結(jié)果運用1.與醫(yī)療機構(gòu)評審評價掛鉤：將監(jiān)督考核結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)評審評價的重要依據(jù)，對考核優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)在評審評價中給予適當加分，對考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)限制其參與評審評價或降低評審等級。2.與財政補助掛鉤：根據(jù)監(jiān)督考核結(jié)果，調(diào)整對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助政策。對考核優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)給予適當獎勵，對考核不合格的醫(yī)療機構(gòu)減少財政補助資金，促使醫(yī)療機構(gòu)重視監(jiān)督考核工作，不斷提高服務質(zhì)量。3.與人員績效掛鉤：將監(jiān)督考核結(jié)果與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員的績效工資、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，激勵從業(yè)人員積極履行職責，提高工作質(zhì)量和效率。五、獎懲措施（一）獎勵對在監(jiān)督考核中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從業(yè)人員，給予以下獎勵：1.通報表揚：在全系統(tǒng)內(nèi)進行通報表揚，宣傳推廣其先進經(jīng)驗和做法。2.資金獎勵：給予一定數(shù)額的資金獎勵，用于醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療條件、加強人才培養(yǎng)等。3.優(yōu)先推薦：在各類評審評價、項目申報、人才選拔等方面給予優(yōu)先推薦。（二）懲處對在監(jiān)督考核中存在問題較多、不符合相關規(guī)定和標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從業(yè)人員，視情節(jié)輕重給予以下懲處：1.警告：下達警告通知書，責令限期整改。2.罰款：按照相關法律法規(guī)的規(guī)