PAGE基層衛(wèi)生院查對制度一、總則1.目的本查對制度旨在確?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)過程中各項(xiàng)操作的準(zhǔn)確性和安全性，防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和權(quán)益。2.適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、輸血等各項(xiàng)工作中的查對操作。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《護(hù)理工作制度》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)療查對制度1.門診查對制度掛號查對掛號人員在掛號時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼等基本信息，確保準(zhǔn)確無誤。核對患者掛號科室、就診日期等信息，避免掛錯(cuò)號。就診查對分診護(hù)士應(yīng)再次核對患者基本信息及掛號信息，引導(dǎo)患者至正確科室就診。醫(yī)生在接診患者時(shí)，要仔細(xì)詢問病史、癥狀等，核對患者身份，與掛號信息一致后方可進(jìn)行診療。開具檢查、檢驗(yàn)申請單時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確填寫患者姓名、性別、年齡、科室、床號等信息，確保申請單與患者身份相符。2.住院查對制度入院查對患者入院時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)核對患者身份，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、診斷等信息，與住院證、門診病歷一致。核對患者入院手續(xù)是否齊全，如住院押金繳納情況等。將患者護(hù)送至病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，雙方核對患者基本信息、病情、物品等，確保交接準(zhǔn)確無誤。病房查對病房護(hù)士每日至少兩次核對患者床頭卡信息，包括姓名、性別、年齡、診斷、護(hù)理級別等，確保與患者實(shí)際情況相符。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑查對制度。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。對有疑問的醫(yī)囑，須向開具醫(yī)囑的醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行。給藥、輸血、輸液等操作前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。手術(shù)患者查對制度手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號）、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，確保準(zhǔn)確無誤。填寫手術(shù)患者交接記錄單，三方簽字確認(rèn)。手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，手術(shù)人員不得擅自更換手術(shù)部位，如需更改，必須重新核對確認(rèn)。手術(shù)標(biāo)本取出后，巡回護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本信息，確保標(biāo)本與患者信息一致，并做好標(biāo)本登記及送檢工作。手術(shù)后，麻醉恢復(fù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核對患者信息，確認(rèn)患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接。3.醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生開具并簽字后生效，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)核對醫(yī)囑單與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)醫(yī)囑信息一致，如有疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通。每日由主班護(hù)士負(fù)責(zé)總查對醫(yī)囑一次，夜班護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者應(yīng)在醫(yī)囑單上簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單后，在醫(yī)囑單相應(yīng)欄內(nèi)打“√”標(biāo)記；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，在醫(yī)囑單相應(yīng)欄內(nèi)打“√”標(biāo)記，并注明執(zhí)行時(shí)間。對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生核實(shí)，不得盲目執(zhí)行。三、護(hù)理查對制度1.護(hù)理操作查對制度各項(xiàng)護(hù)理操作前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑，確認(rèn)操作項(xiàng)目、內(nèi)容、時(shí)間等準(zhǔn)確無誤。操作前，再次核對患者身份，向患者或家屬解釋操作目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合。操作中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保操作安全、準(zhǔn)確。同時(shí)，注意觀察患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。操作后，核對患者身份，詢問患者感受，檢查操作效果，整理用物。對患者進(jìn)行護(hù)理評估、護(hù)理措施實(shí)施及效果評價(jià)等環(huán)節(jié)，均應(yīng)認(rèn)真核對患者信息，確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和連貫性。2.護(hù)理文件書寫查對制度護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整，與醫(yī)療記錄保持一致。書寫護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)核對患者姓名、床號、住院號等信息，確保記錄內(nèi)容與患者實(shí)際情況相符。護(hù)理記錄應(yīng)由執(zhí)行護(hù)士簽名，并注明記錄時(shí)間。護(hù)士長應(yīng)定期檢查護(hù)理記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，并做好記錄。護(hù)理文件應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。按照規(guī)定的保存期限進(jìn)行保存，以備查閱。四、藥劑查對制度1.處方查對制度藥師在接收處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審查處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、科室、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、醫(yī)師簽名等。核對處方的合法性，確認(rèn)醫(yī)師是否具有相應(yīng)的處方權(quán)。對處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，包括臨床診斷與用藥的相符性、劑量、用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。如發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求其修改或重新開具處方。2.藥品調(diào)配查對制度調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行調(diào)配，核對藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量等信息。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。調(diào)配過程中，注意藥品的質(zhì)量檢查，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期等情況，不得調(diào)配使用。調(diào)配完成后，再次核對處方與調(diào)配藥品，確保準(zhǔn)確無誤，并在處方上簽名確認(rèn)。3.藥品發(fā)放查對制度藥品發(fā)放時(shí)，應(yīng)核對患者姓名、床號、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量等信息，與處方一致。向患者或家屬交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。對麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的發(fā)放，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，做好發(fā)放記錄。發(fā)放藥品后，在藥品發(fā)放記錄上簽名，并注明發(fā)放時(shí)間。五、檢驗(yàn)查對制度1.標(biāo)本采集查對制度檢驗(yàn)人員在采集標(biāo)本前，應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等信息，并向患者或家屬解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保標(biāo)本質(zhì)量。同時(shí)，核對標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容，包括患者基本信息、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等，確保標(biāo)簽與標(biāo)本相符。采集完成后，再次核對標(biāo)本信息，將標(biāo)本及時(shí)送檢，并與送檢科室做好交接。2.檢驗(yàn)報(bào)告查對制度檢驗(yàn)人員在出具檢驗(yàn)報(bào)告前，應(yīng)認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。核對檢驗(yàn)報(bào)告上的患者信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等，與標(biāo)本信息一致。對檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查或與臨床醫(yī)生溝通，必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)報(bào)告審核后，加蓋檢驗(yàn)專用章，并由檢驗(yàn)人員簽名。審核后的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)放給臨床科室。臨床科室在接收檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)核對報(bào)告內(nèi)容與患者信息，如有疑問及時(shí)與檢驗(yàn)科室聯(lián)系。六、輸血查對制度1.輸血申請查對制度醫(yī)生在申請輸血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請單，包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷、輸血目的、血型、血量等信息。核對患者血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確保輸血申請的準(zhǔn)確性。將輸血申請單及時(shí)送輸血科，并與輸血科做好交接。2.輸血前查對制度輸血科接到輸血申請后，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等工作。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血時(shí)，雙方應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血量、血袋號、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確保準(zhǔn)確無誤。取血后，在回病房途中，應(yīng)注意保護(hù)血液，避免劇烈震蕩。輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對上述信息，并檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對無誤后，方可進(jìn)行輸血操作。3.輸血過程查對制度輸血時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和輸血操作規(guī)程，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者信息及血袋信息，確認(rèn)無誤后開始輸血。輸血過程中，密切觀察患者反