PAGE衛(wèi)生院死亡登記管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院死亡登記管理工作，確保死亡信息的準(zhǔn)確、完整、及時(shí)記錄，為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、疾病監(jiān)測(cè)、死因調(diào)查與推斷等工作提供可靠依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院各科室在診療服務(wù)過(guò)程中涉及的死亡病例登記管理工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保死亡登記工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確完整原則：如實(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄死亡病例的各項(xiàng)信息，不得漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。3.及時(shí)上報(bào)原則：按照規(guī)定的時(shí)間及時(shí)上報(bào)死亡病例信息，不得延誤。4.保密原則：妥善保管死亡病例相關(guān)資料，保護(hù)患者隱私，不得泄露。二、死亡登記職責(zé)分工（一）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室死亡病例的初步診斷、救治過(guò)程記錄及死亡小結(jié)的書(shū)寫(xiě)。2.在患者死亡后，及時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)部門，并協(xié)助做好死亡病例的信息收集和上報(bào)工作。3.配合醫(yī)院組織的死因調(diào)查與推斷工作，提供相關(guān)診療資料。（二）醫(yī)院信息科1.負(fù)責(zé)建立完善的死亡登記信息系統(tǒng)，確保信息錄入、存儲(chǔ)、查詢等功能的正常運(yùn)行。2.對(duì)死亡登記信息進(jìn)行審核、整理、匯總，定期生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。3.保障死亡登記信息系統(tǒng)的安全，防止信息泄露和數(shù)據(jù)丟失。（三）防?？?.負(fù)責(zé)組織開(kāi)展死因調(diào)查與推斷工作，對(duì)死因不明的病例進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查。2.指導(dǎo)臨床科室正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，審核上報(bào)的死亡信息。3.定期對(duì)死亡登記數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為疾病防控策略的制定提供依據(jù)。（四）病案室1.負(fù)責(zé)收集、整理、歸檔死亡病例的病案資料，確保病案的完整性和準(zhǔn)確性。2.按照規(guī)定的期限妥善保管死亡病例病案，便于查閱和追溯。（五）醫(yī)院管理部門1.負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各部門死亡登記管理工作的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.將死亡登記管理工作納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，確保工作質(zhì)量和效率。三、死亡登記流程（一）死亡報(bào)告1.患者臨床死亡后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即向本科室主任報(bào)告，并填寫(xiě)《死亡報(bào)告卡》，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、職業(yè)、常住地址、死亡時(shí)間、死亡地點(diǎn)、疾病診斷、發(fā)病到死亡時(shí)間等基本信息。2.科室主任接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織對(duì)死亡病例進(jìn)行討論，分析死亡原因，完善死亡小結(jié)等相關(guān)資料。（二）信息收集1.經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集患者的病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單等，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。2.防?？乒ぷ魅藛T應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，獲取死亡病例的詳細(xì)信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)。（三）信息錄入1.醫(yī)院信息科工作人員根據(jù)收集到的死亡病例信息，在死亡登記信息系統(tǒng)中進(jìn)行準(zhǔn)確錄入。錄入內(nèi)容應(yīng)與《死亡報(bào)告卡》和相關(guān)病歷資料一致。2.錄入完成后，對(duì)錄入信息進(jìn)行核對(duì)，確保無(wú)誤。（四）審核上報(bào)1.防?？乒ぷ魅藛T對(duì)上報(bào)的死亡信息進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核死亡原因填寫(xiě)是否規(guī)范、準(zhǔn)確，信息是否完整。2.審核通過(guò)后，按照規(guī)定的時(shí)間將死亡信息上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。上報(bào)方式可采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或紙質(zhì)報(bào)表報(bào)送，具體要求按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（五）病案歸檔1.病案室工作人員在死亡病例信息上報(bào)后，及時(shí)收集整理相關(guān)病案資料，按照病案管理規(guī)范進(jìn)行歸檔。2.歸檔后的病案應(yīng)妥善保管，便于查閱和統(tǒng)計(jì)分析。四、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)要求（一）基本要求1.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)應(yīng)使用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字跡清楚，不得涂改。2.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)內(nèi)容應(yīng)包括死者基本信息、死亡信息、死因診斷等部分，各部分應(yīng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確。（二）死因診斷填寫(xiě)要求1.死因診斷應(yīng)按照國(guó)際疾病分類（ICD）標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)，準(zhǔn)確反映導(dǎo)致死亡的疾病或損傷。2.填寫(xiě)時(shí)應(yīng)先填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，然后依次填寫(xiě)引起該疾病或損傷的原因，直至填寫(xiě)到最早的原因。3.對(duì)于死因不明的病例，應(yīng)在調(diào)查后明確死因，并按照要求填寫(xiě)。（三）其他填寫(xiě)要求1.死亡地點(diǎn)應(yīng)明確填寫(xiě)為醫(yī)院、家中、其他場(chǎng)所等。2.發(fā)病到死亡時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，如為急驟死亡，應(yīng)填寫(xiě)“急驟”；如為慢性疾病死亡，應(yīng)填寫(xiě)具體的病程時(shí)間。3.死者生前工作單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，無(wú)工作單位的填寫(xiě)“無(wú)”。五、死因調(diào)查與推斷（一）調(diào)查對(duì)象對(duì)于死因不明、死因填寫(xiě)不規(guī)范或存在疑問(wèn)的死亡病例，應(yīng)進(jìn)行死因調(diào)查。（二）調(diào)查方法1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：對(duì)死者家屬、鄰居、同事等相關(guān)人員進(jìn)行詢問(wèn)，了解死者生前的健康狀況、發(fā)病經(jīng)過(guò)、診療情況等。2.查閱資料：查閱死者的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、用藥記錄等相關(guān)資料，獲取更多死因線索。3.專家會(huì)診：對(duì)于死因復(fù)雜或難以確定的病例，組織醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，共同分析死因。（三）推斷原則1.以客觀事實(shí)為依據(jù)，充分考慮死者生前的疾病史、癥狀體征、診療經(jīng)過(guò)等因素。2.遵循邏輯推理原則，從直接死因逐步追溯到根本死因，并按照ICD標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行死因編碼。3.對(duì)于死因不明的病例，應(yīng)排除非疾病因素導(dǎo)致的死亡，如意外事故、自殺、他殺等。（四）調(diào)查記錄1.調(diào)查人員應(yīng)詳細(xì)記錄死因調(diào)查過(guò)程及結(jié)果，填寫(xiě)《死因調(diào)查記錄單》，內(nèi)容包括調(diào)查時(shí)間、地點(diǎn)、調(diào)查人員、被調(diào)查人、調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果等。2.《死因調(diào)查記錄單》應(yīng)與死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)一同歸檔保存。六、死亡登記信息管理（一）信息安全1.醫(yī)院信息科應(yīng)采取有效的安全防護(hù)措施，保障死亡登記信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行，防止信息泄露、篡改和丟失。2.對(duì)涉及死亡病例的信息資料，嚴(yán)格限制訪問(wèn)權(quán)限，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能查閱和使用。3.定期對(duì)死亡登記信息系統(tǒng)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)異地存放，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。（二）信息利用1.醫(yī)院各部門應(yīng)充分利用死亡登記信息，開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估等工作，為醫(yī)院管理和決策提供依據(jù)。2.防保科應(yīng)定期對(duì)死亡登記數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掌握轄區(qū)內(nèi)疾病譜變化、死因分布等情況，制定針對(duì)性的疾病防控措施。3.臨床科室可根據(jù)死亡病例分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)診療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。（三）信息保密1.嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)患者隱私保護(hù)的法律法規(guī)，不得泄露死亡病例患者及家屬的個(gè)人信息。2.對(duì)死亡登記信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止信息在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中被竊取。3.未經(jīng)患者家屬同意，不得將死亡病例信息用于非醫(yī)療目的的研究或其他用途。七）質(zhì)量控制（一）定期檢查1.醫(yī)院管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室死亡登記管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括死亡報(bào)告及時(shí)性、信息收集完整性、錄入準(zhǔn)確性、審核上報(bào)情況等。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促整改，確保死亡登記管理工作質(zhì)量。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估1.醫(yī)院信息科定期對(duì)死亡登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用數(shù)據(jù)比對(duì)、邏輯校驗(yàn)、抽樣檢查等方法，檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和一致性。2.對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，采取有效措施加以改進(jìn)。（三）人員培訓(xùn)1.定期組織開(kāi)展死亡登記管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師、信息管理人員、防保人員等相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范、死因調(diào)查與推斷方法、信息系統(tǒng)操作等，確保相關(guān)人員熟悉死亡登記管理工作流程和要求。八、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核內(nèi)容1.對(duì)各科室死亡登記管理工作的考核內(nèi)容包括死亡報(bào)告及時(shí)性、信息收集準(zhǔn)確性、錄入完整性、審核上報(bào)規(guī)范性、死因調(diào)查與推斷質(zhì)量等方面。2.具體考核指標(biāo)由醫(yī)院管理部門根據(jù)工作實(shí)際制定，并定期進(jìn)行調(diào)整。（二）考核方式1.采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)各科室死亡登記管理工作進(jìn)行考核。2.檢查結(jié)果以書(shū)面形式反饋給各科室，并作為科室績(jī)效考核的重要依據(jù)。（三）獎(jiǎng)懲措施1.對(duì)于在死亡登記管理工作中表現(xiàn)突出的科室