PAGE手術(shù)室清潔衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的手術(shù)室作為醫(yī)院開展手術(shù)治療的關(guān)鍵場(chǎng)所，其清潔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全與術(shù)后康復(fù)效果。為加強(qiáng)手術(shù)室清潔衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員及進(jìn)入手術(shù)室的所有人員，包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、患者及陪同等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手術(shù)室環(huán)境清潔要求1.布局與分區(qū)手術(shù)室應(yīng)根據(jù)功能需求合理布局，分為限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（清潔手術(shù)間）和非限制區(qū)（污染手術(shù)間、更衣室、辦公室等）。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的分隔設(shè)施，并有明顯的標(biāo)識(shí)。限制區(qū)內(nèi)的手術(shù)間應(yīng)保持正壓通風(fēng)，空氣流向由清潔區(qū)流向污染區(qū)。半限制區(qū)和非限制區(qū)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，防止空氣逆流。2.日常清潔手術(shù)前：每天手術(shù)開始前，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清潔。用濕拖把拖地，擦拭手術(shù)床、器械臺(tái)、無影燈等設(shè)備表面，清除灰塵和雜物。使用符合消毒標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑擦拭手術(shù)間內(nèi)的各種物體表面，包括墻面、門窗、柜面等，確保無污垢、無血跡殘留。手術(shù)中：手術(shù)過程中，及時(shí)清理手術(shù)產(chǎn)生的廢棄物，如紗布、棉球、標(biāo)本等，放入專用的醫(yī)療垃圾袋中，密封后送出手術(shù)室。保持手術(shù)間內(nèi)的地面清潔，避免血液、體液等污染地面，如有污染應(yīng)隨時(shí)用吸水材料吸干，并及時(shí)清潔消毒。手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，待患者離開手術(shù)間，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒。先清除手術(shù)器械、敷料等物品，然后對(duì)手術(shù)床、器械臺(tái)、無影燈等設(shè)備進(jìn)行再次擦拭消毒。用含氯消毒劑或其他高效消毒劑對(duì)地面、墻面、門窗等進(jìn)行噴霧消毒，作用一定時(shí)間后，用清水擦拭干凈。更換手術(shù)間內(nèi)的床單、被套、枕套等布類用品，確保清潔整齊。3.特殊情況處理若手術(shù)過程中發(fā)生器械、敷料等物品的灑落或污染，應(yīng)立即清理，并用消毒劑對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒處理。對(duì)于貴重器械或精密設(shè)備的污染，應(yīng)按照相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行清潔消毒，避免損壞設(shè)備。如手術(shù)間內(nèi)發(fā)生感染性疾病患者的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。增加消毒劑的濃度和消毒時(shí)間，對(duì)手術(shù)間內(nèi)的所有物品表面進(jìn)行全面消毒，包括空氣消毒。消毒后進(jìn)行空氣采樣檢測(cè)，合格后方可再次使用。三、人員衛(wèi)生管理1.著裝要求進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須穿著手術(shù)室專用的工作服、工作帽、口罩、拖鞋等。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換清洗。工作帽應(yīng)覆蓋頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，拖鞋應(yīng)保持干凈。手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣和無菌手套。無菌手術(shù)衣應(yīng)包裹嚴(yán)密，無破損、無污漬。無菌手套應(yīng)大小合適，無漏氣，在戴手套前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。2.手衛(wèi)生消毒所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸血液、體液、分泌物等后，應(yīng)立即洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保雙手的每個(gè)部位都得到充分清潔，時(shí)間不少于15秒。使用速干手消毒劑時(shí)，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手的掌心、手背、指縫、指甲等部位，揉搓至干。定期對(duì)手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保手衛(wèi)生消毒質(zhì)量。3.呼吸道衛(wèi)生工作人員在手術(shù)室應(yīng)佩戴口罩，避免咳嗽、打噴嚏等行為。如需咳嗽或打噴嚏，應(yīng)使用紙巾或肘部遮擋口鼻，防止飛沫傳播。對(duì)于患有呼吸道感染性疾病的工作人員，應(yīng)避免進(jìn)入手術(shù)室。如因特殊情況必須進(jìn)入，應(yīng)佩戴雙層口罩，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止交叉感染。四、手術(shù)器械與物品清潔消毒1.器械清洗手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除表面的血跡、污垢和組織殘留。清洗應(yīng)在專用的器械清洗槽內(nèi)進(jìn)行，使用流動(dòng)水和合適的清潔劑。對(duì)于復(fù)雜器械或有特殊污染的器械，應(yīng)先浸泡在含酶清潔劑中一段時(shí)間，然后再進(jìn)行清洗。清洗時(shí)應(yīng)使用軟毛刷或海綿仔細(xì)刷洗器械的關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙等部位，確保器械表面無污垢殘留。清洗后的器械應(yīng)瀝干水分，避免殘留水滴影響消毒效果。2.消毒滅菌清洗后的手術(shù)器械應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求選擇合適的消毒滅菌方法。常用的消毒滅菌方法包括壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。耐熱、耐濕的器械首選壓力蒸汽滅菌，滅菌參數(shù)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)于不耐熱、不耐濕的器械，可選用環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌等方法。消毒滅菌后的器械應(yīng)妥善保存，在有效期內(nèi)使用。手術(shù)敷料、手術(shù)巾等布類用品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，滅菌后應(yīng)放在清潔、干燥、通風(fēng)的地方保存，防止受潮、發(fā)霉。3.物品管理手術(shù)室內(nèi)的各種物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔。定期對(duì)手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備（如手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)等）進(jìn)行清潔維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)于一次性使用的醫(yī)療器械和用品，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和使用。使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類收集，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一處理，防止重復(fù)使用或流入社會(huì)造成危害。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類別進(jìn)行分類收集。感染性廢物包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品，如紗布、棉球、引流管等；病理性廢物包括手術(shù)切除的組織、器官等；損傷性廢物包括手術(shù)刀片、縫合針等銳器；藥物性廢物包括過期、變質(zhì)、被污染的藥品等；化學(xué)性廢物包括廢棄的化學(xué)消毒劑等。各類醫(yī)療廢物應(yīng)分別放入專用的醫(yī)療垃圾袋或利器盒中，垃圾袋應(yīng)采用黃色、有警示標(biāo)識(shí)的專用垃圾袋，利器盒應(yīng)采用防滲漏、防穿刺的硬質(zhì)容器。垃圾袋和利器盒應(yīng)密封良好，防止醫(yī)療廢物泄漏。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療廢物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理，暫存于手術(shù)室的醫(yī)療廢物暫存處。暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)定期轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不遺撒，轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)定期清潔消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處理，嚴(yán)禁自行處置或混入生活垃圾。六、監(jiān)測(cè)與考核1.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定期對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。空氣監(jiān)測(cè)采用沉降法或空氣采樣器法，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)；物體表面監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，檢測(cè)物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)；醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求，一般每月進(jìn)行一次全面監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)于監(jiān)測(cè)不合格的區(qū)域或項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性的整改措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格。2.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒滅菌后的手術(shù)器械、物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。化學(xué)指示卡應(yīng)根據(jù)消毒滅菌方法的不同選擇合適的類型，監(jiān)測(cè)消毒滅菌過程中的關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)；生物指示物應(yīng)按照規(guī)定的方法進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)消毒滅菌后的物品是否達(dá)到無菌要求。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求，對(duì)于壓力蒸汽滅菌的器械，每周至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)；對(duì)于環(huán)氧乙烷滅菌等其他消毒滅菌方法，應(yīng)按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在案，對(duì)于消毒滅菌效果不合格的器械或物品，應(yīng)重新進(jìn)行消毒滅菌處理，直至合格。3.考核制度建立手術(shù)室清潔衛(wèi)生工作考核制度，對(duì)手術(shù)室工作人員的清潔衛(wèi)生工作執(zhí)行情況進(jìn)行定期考核?？己藘?nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境清潔、人員衛(wèi)生管理、手術(shù)器械與物品清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等方面。考核方式可采用日常檢查、定期抽查、問卷調(diào)查等多種形式。對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核不合格的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。連續(xù)多次考核不合格的人員，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定手術(shù)室清潔衛(wèi)生工作培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織手術(shù)室工作人員參加清潔衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室清潔衛(wèi)生操作規(guī)程、醫(yī)院感染防控知識(shí)等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示操作、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具備豐富經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任授課教師。授課教師應(yīng)按照培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)真組織培訓(xùn)，確保培訓(xùn)內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。培訓(xùn)過程中應(yīng)注重與學(xué)員的互動(dòng)交流，及時(shí)解答學(xué)員提出的問題。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等。考核成績(jī)應(yīng)記錄在案，對(duì)于考核合格的學(xué)員，頒發(fā)培訓(xùn)合格證書；對(duì)于考核不合格的學(xué)員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至合格。3.教育宣傳加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室清潔衛(wèi)生工作的宣傳教育，提高全體工作人員對(duì)清潔衛(wèi)生工作重要性的認(rèn)識(shí)。通過宣傳欄、內(nèi)部刊物、微信群等多種渠道，宣傳清潔衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)院感染防控知識(shí)，營(yíng)造良好的工作氛圍