PAGE縣級(jí)衛(wèi)生院管理制度匯編一、總則（一）目的本管理制度匯編旨在規(guī)范縣級(jí)衛(wèi)生院的各項(xiàng)工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)衛(wèi)生院的管理水平，更好地為縣域內(nèi)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本匯編適用于縣級(jí)衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。（三）制定依據(jù)本管理制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定。二、行政管理（一）組織架構(gòu)與職責(zé)1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政管理、業(yè)務(wù)管理和隊(duì)伍建設(shè)等工作。制定衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。根據(jù)國(guó)家政策法規(guī)和衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定和完善各項(xiàng)管理制度。2.職能科室職責(zé)醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，組織醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核等工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，制定護(hù)理工作計(jì)劃，組織護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理，編制財(cái)務(wù)預(yù)算和決算，做好財(cái)務(wù)收支核算、成本控制和資產(chǎn)管理等工作。藥劑科：負(fù)責(zé)藥品管理，做好藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放等工作，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。后勤科：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院后勤保障工作，包括設(shè)備維護(hù)、物資采購(gòu)、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等。（二）會(huì)議制度1.院務(wù)會(huì)議定期召開，由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、職能科室負(fù)責(zé)人參加。主要內(nèi)容包括傳達(dá)上級(jí)文件精神，總結(jié)工作進(jìn)展，分析存在問題，并研究部署下一階段工作任務(wù)。2.科室工作會(huì)議由各科室自行組織，每周或每月召開一次。會(huì)議內(nèi)容主要是總結(jié)本科室工作情況，安排本周或本月工作任務(wù)，傳達(dá)院務(wù)會(huì)議精神，討論解決本科室工作中遇到的問題。（三）考勤與請(qǐng)假制度1.考勤管理全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生院的工作時(shí)間，按時(shí)上下班，不得遲到、早退。考勤由專人負(fù)責(zé)記錄，每月統(tǒng)計(jì)公布。2.請(qǐng)假規(guī)定工作人員請(qǐng)假應(yīng)提前填寫請(qǐng)假申請(qǐng)表，按照審批權(quán)限進(jìn)行審批。病假需提供醫(yī)院診斷證明，事假應(yīng)說明請(qǐng)假事由。請(qǐng)假期間應(yīng)安排好工作交接，確保工作不受影響。（四）印章管理制度1.印章種類衛(wèi)生院印章包括公章、財(cái)務(wù)專用章、法人章等。2.印章使用規(guī)定印章使用必須經(jīng)過嚴(yán)格審批，填寫印章使用申請(qǐng)表，注明使用事由、使用部門、使用人等信息。嚴(yán)禁在空白紙張或文件上加蓋印章。印章管理人員應(yīng)妥善保管印章，確保印章安全。三、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。2.質(zhì)量控制措施建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格病歷書寫規(guī)范，定期開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，落實(shí)護(hù)理核心制度，定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查和考核。（二）醫(yī)療安全管理1.安全管理制度建立醫(yī)療安全管理制度，明確各科室、各崗位的安全職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)衛(wèi)生院正常秩序。2.醫(yī)療安全檢查定期開展醫(yī)療安全檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況、藥品質(zhì)量、醫(yī)療廢物管理等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，消除安全隱患。（三）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理1.技術(shù)準(zhǔn)入條件新開展的醫(yī)療技術(shù)必須符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具備相應(yīng)的技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施和技術(shù)支撐條件。2.審批程序由科室提出申請(qǐng)，填寫醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)表，提交相關(guān)資料，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核、分管院長(zhǎng)審批后報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)。3.技術(shù)管理對(duì)已開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)，確保技術(shù)應(yīng)用安全、有效。（四）病歷書寫與管理制度1.書寫規(guī)范病歷書寫應(yīng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2.病歷質(zhì)量管理建立病歷質(zhì)量檢查制度，定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)比。對(duì)存在問題的病歷及時(shí)反饋給責(zé)任科室和責(zé)任人，督促其整改。3.病歷歸檔與保管病歷應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)歸檔，妥善保管，防止病歷丟失、損壞。四、護(hù)理管理（一）護(hù)理質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量等方面。2.質(zhì)量檢查與考核定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查和考核，對(duì)存在問題及時(shí)反饋和整改。3.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通過定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，查找護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（二）護(hù)理人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)護(hù)理人員的崗位需求和業(yè)務(wù)水平，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、?？谱o(hù)理知識(shí)與技能、護(hù)理管理知識(shí)等。2.培訓(xùn)方式采用內(nèi)部培訓(xùn)、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。3.考核制度建立護(hù)理人員考核制度，定期對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。考核結(jié)果與績(jī)效分配、職稱晉升等掛鉤。（三）護(hù)理安全管理1.安全管理制度建立護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范。2.護(hù)理差錯(cuò)事故管理對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，采取防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.護(hù)理安全檢查定期開展護(hù)理安全檢查，重點(diǎn)檢查護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程情況、護(hù)理設(shè)備設(shè)施運(yùn)行情況等。五、藥劑管理（一）藥品采購(gòu)與供應(yīng)管理1.采購(gòu)計(jì)劃根據(jù)臨床用藥需求和藥品庫(kù)存情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)經(jīng)藥劑科審核、分管院長(zhǎng)審批后執(zhí)行。2.供應(yīng)商管理建立合格供應(yīng)商名錄，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審核和評(píng)估，確保藥品質(zhì)量可靠。3.藥品驗(yàn)收藥品到貨后，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，檢查藥品的數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格等是否符合要求。驗(yàn)收合格的藥品方可入庫(kù)。（二）藥品儲(chǔ)存與保管管理1.儲(chǔ)存條件根據(jù)藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存要求，設(shè)置相應(yīng)的儲(chǔ)存區(qū)域，確保藥品儲(chǔ)存環(huán)境符合規(guī)定。2.藥品養(yǎng)護(hù)定期對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，檢查藥品的質(zhì)量狀況，對(duì)近效期藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。3.庫(kù)存管理建立藥品庫(kù)存管理制度，定期盤點(diǎn)藥品庫(kù)存，確保賬物相符。（三）藥品調(diào)配與發(fā)放管理調(diào)配規(guī)范藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配，確保藥品劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。發(fā)放核對(duì)藥品發(fā)放時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、藥品名稱、劑量、用法等信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。六、設(shè)備管理（一）設(shè)備采購(gòu)與驗(yàn)收管理1.采購(gòu)計(jì)劃根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需要和設(shè)備現(xiàn)狀，制定設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)經(jīng)相關(guān)科室論證、設(shè)備管理部門審核、分管院長(zhǎng)審批后執(zhí)行。2.招標(biāo)采購(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)大型設(shè)備和貴重設(shè)備進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。3.驗(yàn)收管理設(shè)備到貨后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的數(shù)量、質(zhì)量、性能等是否符合要求。驗(yàn)收合格的設(shè)備方可投入使用。（二）設(shè)備使用與維護(hù)管理1.操作規(guī)程制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。2.維護(hù)保養(yǎng)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.設(shè)備檔案管理建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、維修等情況。（三）設(shè)備報(bào)廢管理1.報(bào)廢鑒定對(duì)達(dá)到報(bào)廢條件的設(shè)備，由設(shè)備管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行鑒定。2.報(bào)廢審批報(bào)廢鑒定通過的設(shè)備，填寫設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表，經(jīng)相關(guān)部門審核、分管院長(zhǎng)審批后辦理報(bào)廢手續(xù)。3.報(bào)廢處理報(bào)廢設(shè)備應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。七、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.預(yù)算編制根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算編制應(yīng)遵循“量入為出、收支平衡”的原則。2.預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，確保預(yù)算指標(biāo)的完成。3.預(yù)算調(diào)整因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定程序進(jìn)行審批。（二）收入管理1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)行為，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.收入核算及時(shí)、準(zhǔn)確地核算各項(xiàng)收入，確保收入真實(shí)、完整。（三）支出管理1.支出審批建立健全支出審批制度，嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出。支出審批應(yīng)按照規(guī)定的審批權(quán)限進(jìn)行。2.成本核算加強(qiáng)成本核算，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。（四）資產(chǎn)管理1.固定資產(chǎn)管理建立固定資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、清查、處置等管理工作。2.流動(dòng)資產(chǎn)管理加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理，確保資金安全、合理使用。八、后勤管理（一）物資采購(gòu)與管理1.采購(gòu)計(jì)劃根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)需求和物資庫(kù)存情況，制定物資采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門審核、分管院長(zhǎng)審批后執(zhí)行。2.供應(yīng)商管理建立合格供應(yīng)商名錄，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審核和評(píng)估，確保物資質(zhì)量可靠。3.物資驗(yàn)收物資到貨后，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，檢查物資數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格等是否符合要求。驗(yàn)收合格的物資方可入庫(kù)。（二）設(shè)備維護(hù)與維修管理1.維護(hù)計(jì)劃制定設(shè)備維護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。2.維修管理建立設(shè)備維修管理制度，及時(shí)處理設(shè)備故障，確保設(shè)備正常運(yùn)行。（三）環(huán)境衛(wèi)生與安全保衛(wèi)管理1.環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。2.安全保衛(wèi)管理建立安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，確保衛(wèi)生院人員和財(cái)產(chǎn)安全。九、績(jī)效考核與分配制度（一）績(jī)效考核指標(biāo)體系1.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)包括門診診斷符合率、住院治愈好轉(zhuǎn)率、手術(shù)成功率等。2.醫(yī)療安全指標(biāo)包括醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率等。3.工作效率指標(biāo)包括門診人次、住院人次、病床使用率等。4.患者滿意度指標(biāo)通過患者問卷調(diào)查等方式收集患者滿意度信息。（二）考核方法與程序1.考核方法采用定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。定期考核每季度或半年進(jìn)行一次，不定期考核根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行。2.考核程序成立考核小組，制定考核方案，組織實(shí)施考核，匯總考核