中風(fēng)相關(guān)考試試題及復(fù)習(xí)資料好的，各位同仁。在我們的臨床工作與學(xué)習(xí)中，腦卒中（俗稱中風(fēng)）是一個(gè)繞不開的重要課題。它不僅發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，也是我們醫(yī)學(xué)考試中頻繁涉及的重點(diǎn)內(nèi)容。為了幫助大家更好地鞏固相關(guān)知識，我整理了一份關(guān)于中風(fēng)的復(fù)習(xí)資料與模擬試題，希望能對大家有所助益。---中風(fēng)相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料與模擬試題一、核心知識點(diǎn)復(fù)習(xí)綱要（一）定義與分類腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。*缺血性腦卒中：約占全部腦卒中的70%-80%。主要包括腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等）。腦血栓形成是由于腦動脈粥樣硬化等原因?qū)е卵芄芮华M窄、閉塞或血栓形成，引起局部腦組織缺血、缺氧、壞死。腦栓塞則是由于各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死。*出血性腦卒中：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化。蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。（二）病因與危險(xiǎn)因素*不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族、遺傳因素等。*可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：這是預(yù)防的重點(diǎn)。包括高血壓（最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素）、心臟?。ㄈ绶款?、冠心病等）、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、高同型半胱氨酸血癥等。對于出血性卒中，高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素。（三）臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，取決于病變累及的血管和腦組織區(qū)域。但通常起病急驟，具有以下共同特點(diǎn)及不同類型的特征性表現(xiàn)：*共同特點(diǎn)：突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，少數(shù)為雙側(cè)；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐等。*不同類型特點(diǎn)：*缺血性腦卒中：多數(shù)在安靜或睡眠中起病，部分可有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）前驅(qū)癥狀，如肢體麻木、無力等，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰。*腦出血：多在情緒激動或活動中突然起病，病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙等表現(xiàn)，血壓常明顯升高。*蛛網(wǎng)膜下腔出血：典型表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受，可伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征），部分患者可出現(xiàn)意識障礙。（四）診斷與鑒別診斷*診斷主要依據(jù)：突然起病的病史、典型的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查。*頭顱CT：是疑似腦卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法，可快速區(qū)分缺血性（早期可無明顯異常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶）和出血性腦卒中（急性期即可見高密度出血灶）。*頭顱MRI：對腦梗死的診斷更敏感，特別是對腦干、小腦梗死及小病灶梗死，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可顯示病灶。DWI（彌散加權(quán)成像）可早期顯示缺血病灶。*鑒別診斷：需與腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、代謝性腦病、癲癇發(fā)作等相鑒別。（五）治療原則腦卒中的治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。*缺血性腦卒中：*一般治療：保持呼吸道通暢，控制血壓、血糖，防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。*再灌注治療：是目前最重要的恢復(fù)血流措施，包括靜脈溶栓（如rt-PA、尿激酶，嚴(yán)格掌握時(shí)間窗和適應(yīng)癥）和機(jī)械取栓（對大血管閉塞患者，在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行）。*抗血小板治療：不符合溶栓且無禁忌證者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）。*改善腦循環(huán)、腦保護(hù)等治療。*出血性腦卒中：*一般治療：安靜臥床，避免情緒激動，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。*控制血壓：避免血壓過高導(dǎo)致再出血，同時(shí)也要避免血壓過低影響腦灌注。*降低顱內(nèi)壓：對于有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，可使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等藥物。*止血治療：一般腦出血無需常規(guī)使用止血藥，如有凝血功能障礙或合并消化道出血等情況可酌情使用。*手術(shù)治療：根據(jù)出血部位、出血量及患者情況決定，如血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。*并發(fā)癥防治：如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、癲癇等。*康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。（六）預(yù)防策略*一級預(yù)防：針對未發(fā)生過腦卒中但具有危險(xiǎn)因素的人群，控制危險(xiǎn)因素，如積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常，戒煙限酒，合理膳食，適量運(yùn)動，控制體重，保持心理健康等。*二級預(yù)防：針對已發(fā)生過腦卒中或TIA的患者，預(yù)防再次發(fā)生。包括控制危險(xiǎn)因素、抗血小板治療（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治療（如房顫患者）、手術(shù)治療（如頸動脈嚴(yán)重狹窄者）等。---二、模擬試題（一）A1型題（單句型最佳選擇題）1.以下哪種類型的腦卒中最常見？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦血栓形成D.腦栓塞E.腔隙性腦梗死2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特征，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.突然發(fā)病B.癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)C.不留神經(jīng)功能缺損體征D.常反復(fù)發(fā)作E.頭顱CT檢查可見責(zé)任病灶3.對于急性缺血性腦卒中患者，目前公認(rèn)的最有效的早期血管再通治療方法是：A.靜脈溶栓治療B.抗血小板治療C.抗凝治療D.腦保護(hù)治療E.擴(kuò)容治療4.腦出血患者最常見的病因是：A.腦動脈瘤破裂B.腦血管畸形C.高血壓合并細(xì)小動脈硬化D.血液病E.腦腫瘤卒中5.蛛網(wǎng)膜下腔出血最具特征性的體征是：A.偏癱B.偏身感覺障礙C.腦膜刺激征陽性D.失語E.眼球震顫6.腦卒中患者出現(xiàn)一側(cè)肢體（上、下肢）無力或麻木，最可能的病變血管是：A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.大腦后動脈D.椎-基底動脈E.小腦下后動脈7.下列哪項(xiàng)不屬于腦卒中的可干預(yù)危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.年齡C.吸煙D.糖尿病E.血脂異常8.對于發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，若無禁忌證，首選的溶栓藥物是：A.尿激酶B.鏈激酶C.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）D.阿司匹林E.氯吡格雷9.腦出血患者降低顱內(nèi)壓治療中，不常用的藥物是：A.甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米D.地塞米松E.高滲鹽水10.腦卒中二級預(yù)防的主要目的是：A.防止首次腦卒中的發(fā)生B.降低腦卒中的致殘率C.降低腦卒中的死亡率D.預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)E.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（二）A2型題（病例摘要型最佳選擇題）11.患者，男性，65歲，既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。今晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，伴言語不清。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯高密度影。該患者最可能的診斷是：A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.TIA12.患者，女性，58歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史20年。今日突然出現(xiàn)左側(cè)肢體抽搐，隨后出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，口角歪斜。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)巴氏征陽性。該患者最可能的診斷是：A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇持續(xù)狀態(tài)13.患者，男性，45歲，活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)意識模糊。查體：血壓160/90mmHg，神志模糊，頸強(qiáng)直，Kernig征陽性。頭顱CT示腦溝、腦池內(nèi)高密度影。該患者最可能的診斷是：A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦炎---三、參考答案與解析（一）A1型題1.答案：C解析：缺血性腦卒中約占全部腦卒中的70%-80%，其中腦血栓形成最為常見，系因腦動脈粥樣硬化等原因?qū)е卵塥M窄、閉塞所致。2.答案：E解析：TIA發(fā)作時(shí)間短暫，通常不超過24小時(shí)，不留神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)檢查（如頭顱CT、MRI）通常無責(zé)任病灶發(fā)現(xiàn)。3.答案：A解析：靜脈溶栓治療（如rt-PA）是目前國際公認(rèn)的對于發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)（如3-4.5小時(shí)內(nèi)）的急性缺血性腦卒中患者最有效的血管再通方法。機(jī)械取栓是對大血管閉塞的重要補(bǔ)充。4.答案：C解析：高血壓合并細(xì)小動脈硬化是腦出血最常見的病因，約占60%左右。其他病因包括動脈瘤、血管畸形、血液病等。5.答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血液刺激腦膜，引起腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）陽性，是其特征性表現(xiàn)之一。6.答案：B解析：大腦中動脈供血區(qū)為大腦半球外側(cè)面，是最常見的腦梗死部位，典型表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累可伴失語。7.答案：B解析：年齡是腦卒中不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。其他如高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常均為可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。8.答案：C解析：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是目前國際推薦的、用于發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的首選藥物。尿激酶可用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的患者。9.答案：D解析：地塞米松等糖皮質(zhì)激素因可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，且對降低顱內(nèi)壓效果不肯定，一般不推薦用于腦出血患者降低顱內(nèi)壓治療。10.答案：D解析：二級預(yù)防是針對已發(fā)生過腦卒中或TIA的患者，采取措施預(yù)防其再次發(fā)生，核心是控制危險(xiǎn)因素和抗栓治療。（二）A2型題11.答案：B解析：患者老年男性，有高血壓病史，安靜狀態(tài)下起病，表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力、言語不清，查體有中樞性面癱、舌癱、肢體癱瘓及病理征，頭顱CT未見高密度影（可排除腦出血），故最可能診斷為腦血栓形成（缺血性腦卒中的一種）。12.答案：C解析：患者有風(fēng)心病二尖瓣狹窄病史，心律絕對不齊（房顫可能性大），突然起病，出現(xiàn)左側(cè)肢體抽搐、無力、口角歪斜，考慮為心房附壁血栓脫