在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，營養(yǎng)不良及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別與干預(yù)已成為提升治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估作為營養(yǎng)支持治療的首要步驟，其準(zhǔn)確性與便捷性直接影響臨床決策的質(zhì)量。NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）作為目前國際上廣泛認(rèn)可并推薦的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，以其循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作簡便、適用范圍廣泛等特點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了普及。本文旨在深入探討NRS2002的核心內(nèi)容、臨床應(yīng)用流程、實(shí)際操作中的注意事項(xiàng)及其在不同患者群體中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)性的實(shí)踐指導(dǎo)。NRS2002的核心構(gòu)成與評分邏輯NRS2002的設(shè)計(jì)理念基于對患者營養(yǎng)狀況和疾病應(yīng)激程度的綜合考量，其核心構(gòu)成包括三個(gè)主要維度：營養(yǎng)狀況受損程度、疾病的嚴(yán)重程度以及年齡因素的校正。這三個(gè)維度相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評估體系。營養(yǎng)狀況受損方面，NRS2002主要關(guān)注患者近期的體重變化和進(jìn)食量改變。例如，在過去三個(gè)月內(nèi)體重是否有明顯下降，以及近一周的進(jìn)食量較正常情況減少的程度，這些都是衡量營養(yǎng)攝入不足和身體儲(chǔ)備消耗的重要指標(biāo)。疾病嚴(yán)重程度評分則體現(xiàn)了不同疾病狀態(tài)對機(jī)體代謝和營養(yǎng)需求的影響。一般而言，慢性疾病急性發(fā)作或進(jìn)展期、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等情況會(huì)顯著增加機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此對應(yīng)較高的分值。年齡因素作為一個(gè)獨(dú)立的校正項(xiàng)，考慮到70歲以上老年患者本身可能存在生理功能衰退、消化吸收能力下降等問題，即使其他評分項(xiàng)未達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)閾值，年齡因素也可能使其整體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)升高。NRS2002的評分范圍為0至7分，通過將上述三個(gè)維度的分值相加得出總分。當(dāng)總分≥3分時(shí)，提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床情況，考慮啟動(dòng)營養(yǎng)支持治療；若總分<3分，則暫時(shí)無需特殊營養(yǎng)支持，但需進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，尤其是在疾病病程發(fā)生變化或出現(xiàn)其他可能影響營養(yǎng)狀況的因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)評。NRS2002的臨床應(yīng)用流程與注意事項(xiàng)將NRS2002有效應(yīng)用于臨床實(shí)踐，需要遵循規(guī)范的操作流程，并充分注意評估過程中的細(xì)節(jié)，以確保結(jié)果的可靠性。評估的啟動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)具有前瞻性和普遍性。理想情況下，患者入院后24小時(shí)內(nèi)即應(yīng)完成首次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對于門診患者，尤其是患有慢性消耗性疾病、計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療或病情出現(xiàn)明顯變化者，也應(yīng)將NRS2002評估作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。信息收集與評分實(shí)施是核心環(huán)節(jié)。評估者需通過查閱病歷、與患者或家屬溝通、體格檢查等多種途徑獲取準(zhǔn)確信息。在收集體重?cái)?shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)盡量使用患者近期（如一周內(nèi)）的實(shí)際體重，避免依賴患者的回憶或估計(jì)值，對于臥床或無法自行站立的患者，可采用床旁稱重或結(jié)合既往穩(wěn)定期體重進(jìn)行綜合判斷。關(guān)于進(jìn)食量的評估，需詳細(xì)詢問患者近一周的飲食模式，包括主食、蛋白質(zhì)來源、蔬菜水果等攝入情況，與患者日常飲食習(xí)慣進(jìn)行比較，客觀判斷進(jìn)食量減少的比例。疾病嚴(yán)重程度的判斷則需要評估者具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合疾病診斷、目前主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及治療措施等進(jìn)行綜合評定。結(jié)果解讀與臨床決策是NRS2002應(yīng)用的最終目的。當(dāng)評分≥3分時(shí)，意味著患者從營養(yǎng)支持中獲益的可能性較大，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的整體治療計(jì)劃，制定個(gè)體化的營養(yǎng)支持方案，包括營養(yǎng)支持的途徑（腸內(nèi)或腸外）、時(shí)機(jī)、劑量和持續(xù)時(shí)間。而對于評分<3分的患者，并非完全排除營養(yǎng)問題，應(yīng)建立定期復(fù)查機(jī)制，特別是在患者經(jīng)歷手術(shù)、感染、病情加重或出現(xiàn)進(jìn)食困難等情況時(shí)，需及時(shí)重新評估。在實(shí)際操作中，若干注意事項(xiàng)值得關(guān)注。首先，“體重丟失百分比”的計(jì)算需要準(zhǔn)確的基線體重?cái)?shù)據(jù)，若患者無法提供確切的近期體重，可通過詢問其衣物尺碼變化、家人或照護(hù)者的觀察等間接信息進(jìn)行估算，但應(yīng)注明數(shù)據(jù)的不確定性。其次，“進(jìn)食量改變”的評估易受主觀因素影響，應(yīng)采用具體化的描述，如“較平時(shí)減少約三分之一”、“僅能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物”等，以提高評估的一致性。再者，疾病嚴(yán)重程度的判斷需要評估者熟悉不同疾病狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)，避免僅憑單一診斷標(biāo)簽進(jìn)行評分，而應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的臨床狀況，如是否存在器官功能衰竭、感染是否得到控制等。NRS2002在特殊人群中的應(yīng)用考量雖然NRS2002具有廣泛的適用性，但在一些特殊人群中，其評估的側(cè)重點(diǎn)和解讀方式需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。老年患者是NRS2002應(yīng)用的重要群體。由于老年患者常伴有多種慢性疾病、認(rèn)知功能障礙或吞咽困難，其營養(yǎng)狀況的評估更為復(fù)雜。體重丟失的判斷可能受到肌肉減少癥（sarcopenia）的干擾，即體重變化不明顯但肌肉量已顯著下降，此時(shí)需結(jié)合握力、步速等體能指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。此外，老年患者的“疾病嚴(yán)重程度”評分可能因多種基礎(chǔ)疾病的疊加而被放大，評估者需仔細(xì)甄別當(dāng)前主要的急性疾病或?qū)е聽I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的主導(dǎo)因素。危重癥患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估同樣具有挑戰(zhàn)性。在疾病的急性應(yīng)激期，患者的代謝狀態(tài)劇烈變化，NRS2002中的“進(jìn)食量減少”可能與機(jī)械通氣、意識(shí)障礙等因素直接相關(guān)。此時(shí)，NRS2002的評分結(jié)果可以作為啟動(dòng)營養(yǎng)支持的重要參考，但更應(yīng)結(jié)合患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、器官功能（如肝功能、腎功能）以及代謝需求進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。對于入住ICU的患者，NRS2002可作為初步篩查工具，后續(xù)可能需要更為細(xì)致的營養(yǎng)評估方法（如間接能量測定）來指導(dǎo)精確的營養(yǎng)支持。腫瘤患者，尤其是接受放化療的患者，其營養(yǎng)狀況往往呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化趨勢。NRS2002能夠有效識(shí)別出那些因腫瘤本身或治療副作用（如惡心嘔吐、口腔潰瘍、食欲減退）導(dǎo)致的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。在評估“體重丟失”時(shí)，需考慮腫瘤負(fù)荷的變化對體重的影響。對于終末期腫瘤患者，營養(yǎng)支持的決策不僅基于NRS2002的評分，還需充分尊重患者及家屬的意愿，權(quán)衡營養(yǎng)支持的利弊與生活質(zhì)量的維護(hù)。結(jié)語NRS2002作為一種簡便、有效的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估工具，為臨床營養(yǎng)支持的規(guī)范化實(shí)施奠定了重要基礎(chǔ)。其核心價(jià)值在于能夠快速識(shí)別出那些最可能從營養(yǎng)干預(yù)中獲益的患者，從而實(shí)現(xiàn)早期介入、改善預(yù)后的目標(biāo)。然而，任何評估工具都不是萬能的，臨床醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用NRS2002時(shí)，必須結(jié)合患者的具體病情、治療階段以及個(gè)體差異進(jìn)行綜合判斷，避免機(jī)械套用評分結(jié)果。未來，