基層醫(yī)療機構感染控制流程基層醫(yī)療機構作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“網底”，直接面對廣大人民群眾，其感染控制工作的質量，不僅關系到醫(yī)療安全和醫(yī)療質量，更直接影響著人民群眾的身體健康和生命安全。相較于大型醫(yī)院，基層醫(yī)療機構在人員配置、設施條件、資源投入等方面可能存在一定局限，這更凸顯了建立科學、規(guī)范且具有可操作性的感染控制流程的重要性。本文旨在結合基層實際，闡述感染控制的核心流程與要點，為基層醫(yī)療機構提供切實可行的指導。一、組織管理與制度建設：感染控制的基石感染控制并非孤立的環(huán)節(jié)，而是一項需要全員參與、全程把控的系統(tǒng)工程。1.成立感染控制小組：由機構負責人牽頭，配備專（兼）職感控人員，明確各崗位職責。小組成員應包括臨床醫(yī)護、護理、檢驗、藥房等各部門代表，確保感控工作覆蓋所有環(huán)節(jié)。2.制定和完善感控制度：根據國家及地方相關法規(guī)和標準，結合自身實際，制定涵蓋手衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處理、重點部門（如治療室、注射室）管理等方面的規(guī)章制度和操作流程，并確保制度的可執(zhí)行性與定期更新。3.加強人員培訓與考核：定期組織全員感控知識培訓，內容應通俗易懂、貼近實際操作，強調標準預防的理念。培訓后進行考核，確保人人掌握。新入職人員必須接受感控培訓并考核合格后方可上崗。4.開展監(jiān)測與持續(xù)改進：定期對機構內感染控制狀況進行監(jiān)測，如手衛(wèi)生依從性、消毒效果監(jiān)測、醫(yī)療廢物分類正確率等。對發(fā)現的問題及時分析原因，采取糾正和預防措施，形成“監(jiān)測-反饋-改進”的閉環(huán)管理。二、手衛(wèi)生：感染控制的“第一道屏障”手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經濟的措施，必須置于優(yōu)先地位。1.強調手衛(wèi)生的指征：在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，均需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.規(guī)范手衛(wèi)生操作流程：*洗手：使用流動水和肥皂（皂液），按照“七步洗手法”（內、外、夾、弓、大、立、腕）認真揉搓雙手至少15秒，然后用清潔毛巾或一次性紙巾擦干。*衛(wèi)生手消毒：當手部無明顯污染物時，可使用速干手消毒劑揉搓雙手至干燥，替代洗手。3.手衛(wèi)生設施配備：在診療區(qū)域、治療室、注射室、衛(wèi)生間等重點區(qū)域，應方便取用洗手設施（水龍頭、肥皂/皂液、干手用品）和速干手消毒劑。確保設施完好，用品充足。4.加強監(jiān)督與促進：感控小組應定期檢查手衛(wèi)生設施，通過現場觀察、提問等方式了解手衛(wèi)生依從性，對不規(guī)范行為及時糾正和指導。三、清潔、消毒與滅菌：切斷傳播途徑的關鍵根據診療活動的風險級別和物品的污染程度，采取適宜的清潔、消毒或滅菌措施。1.環(huán)境清潔與消毒：*清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)：根據功能劃分區(qū)域，不同區(qū)域采取不同的清潔消毒頻次和方法。診療環(huán)境表面應每日清潔，遇污染時及時清潔消毒。*清潔工具：應分區(qū)使用，避免交叉污染。拖把、抹布等清潔用具使用后應及時清洗消毒，干燥存放。*消毒劑選擇與使用：根據消毒對象和目的選擇合適的消毒劑，嚴格按照說明書要求的濃度、作用時間進行操作。注意消毒劑的有效期和儲存條件。2.醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒與滅菌：*分類處理：根據醫(yī)療器械的危險程度（高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品）選擇相應的處理方法。高度危險性物品（如注射器、針頭、手術器械）必須滅菌；中度危險性物品（如體溫計、血壓計袖帶）需達到高水平消毒；低度危險性物品（如床欄、桌面）可采用中水平或低水平消毒。*清洗是基礎：所有重復使用的醫(yī)療器械在消毒或滅菌前必須進行徹底清洗，去除可見污染物和有機物，否則會影響消毒滅菌效果。*規(guī)范消毒滅菌操作：嚴格按照消毒滅菌設備的操作規(guī)程進行，確保消毒滅菌時間、溫度、壓力等參數符合要求。對滅菌物品進行化學指示物監(jiān)測和定期的生物監(jiān)測，確保滅菌效果。*無菌物品的管理：滅菌物品應存放在清潔、干燥、通風良好的無菌物品存放柜內，按有效期先后順序使用，并標明滅菌日期和失效日期。四、個人防護用品（PPE）的規(guī)范使用：保護醫(yī)患雙方的“鎧甲”個人防護用品是保護醫(yī)護人員避免職業(yè)暴露，同時防止將病原體傳播給患者的重要手段。1.選擇適宜的防護用品：根據操作的風險評估結果，選擇合適的防護用品，如口罩（一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩）、帽子、手套、隔離衣、護目鏡或防護面屏等。2.掌握正確的佩戴與脫摘方法：嚴格按照流程佩戴和脫摘PPE，特別注意脫摘過程中的手衛(wèi)生，避免交叉污染。脫摘后立即進行手衛(wèi)生。3.合理儲存與處理：防護用品應存放在清潔、干燥、通風的環(huán)境中。使用后的一次性防護用品應按醫(yī)療廢物處理。五、醫(yī)療廢物管理：杜絕環(huán)境污染與疾病傳播醫(yī)療廢物若處理不當，極易造成環(huán)境污染和疾病傳播，必須嚴格規(guī)范管理。1.分類收集：嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。分類收集于相應顏色和標識的專用包裝物或容器內，不得混放。2.規(guī)范包裝與標識：醫(yī)療廢物應使用防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器，封口嚴密，并在外表面清晰標注醫(yī)療廢物類別、產生日期、產生部門等信息。3.暫存與轉運：設置專用的醫(yī)療廢物暫存點，有明顯標識，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜。醫(yī)療廢物應日產日清，由有資質的單位定期轉運，并做好登記和交接記錄，確保可追溯。六、標準預防與額外預防：構建全面的防護體系標準預防是針對所有患者和所有醫(yī)護操作采取的一組預防感染措施，是感控的核心策略。1.標準預防的核心內容：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品均視為具有傳染性，需采取防護措施，包括手衛(wèi)生、根據預期暴露選擇PPE、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、環(huán)境清潔消毒等。2.呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：醫(yī)務人員在咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，并立即進行手衛(wèi)生；指導患者及陪同人員遵守呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀。3.安全注射：嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用一廢棄”，杜絕重復使用針頭、針管。配藥和注射操作時，注意規(guī)范操作，防止針刺傷。4.額外預防：在標準預防的基礎上，針對特定傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）的感染性疾病患者，應采取額外的防護措施，如單間隔離、佩戴更高級別的防護用品等。七、職業(yè)暴露的預防與處理：為醫(yī)護人員保駕護航職業(yè)暴露是醫(yī)護人員面臨的潛在風險，應重在預防，一旦發(fā)生需及時規(guī)范處理。1.加強預防意識：操作時集中注意力，嚴格遵守操作規(guī)程，正確使用PPE，避免不必要的銳器使用。2.規(guī)范暴露后處理流程：發(fā)生針刺傷、皮膚黏膜接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后，應立即進行局部處理（如刺傷處擠壓排毒、流動水沖洗、消毒液消毒等），并及時報告機構感控小組，按照指引進行評估、咨詢與隨訪，必要時采取預防性用藥等措施。結語基層醫(yī)療機構的感染控制工作，任重而道遠。它不僅關系到醫(yī)療服務的質量與安全，更直接關聯著人民群眾的健康