《養(yǎng)老機構(gòu)老年人泌尿系統(tǒng)疾病護理臨床實踐指南》老年人因生理機能衰退、免疫力下降及基礎(chǔ)疾病影響，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率顯著升高，常見類型包括尿路感染、尿失禁、前列腺增生及慢性腎功能不全等。針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人特點，護理實踐需圍繞評估、預(yù)防、癥狀管理及并發(fā)癥控制展開，具體內(nèi)容如下：一、老年人泌尿系統(tǒng)生理特點與常見問題1.生理特點：隨年齡增長，腎單位數(shù)量減少（30歲后每年約減少1%），腎小球濾過率（GFR）每10年下降約10ml/min；膀胱容量減少（從青年期約500ml降至70歲后約250300ml），逼尿肌收縮力減弱；尿道括約肌松弛，男性前列腺增生壓迫尿道，女性因雌激素水平下降導(dǎo)致尿道黏膜萎縮、閉合能力降低。2.常見問題：尿路感染（UTI）占養(yǎng)老機構(gòu)老年人感染性疾病的30%50%，以大腸桿菌、變形桿菌為主；尿失禁（UI）發(fā)生率約30%50%，其中壓力性、急迫性及混合性多見；前列腺增生（BPH）在60歲以上男性中患病率超50%，80歲以上達83%；慢性腎功能不全（CKD）因高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病累積，終末期需腎臟替代治療者比例升高。二、護理評估與監(jiān)測1.基礎(chǔ)評估：病史采集：重點詢問排尿頻率（正常48次/日）、尿量（10002000ml/日）、夜尿次數(shù)（≥2次提示異常）、尿色（澄清淡黃色，血尿、渾濁需警惕感染或結(jié)石）、排尿困難（費力、尿線細、中斷）、尿失禁誘因（咳嗽、尿急、無意識漏尿）；既往史（糖尿病、高血壓、神經(jīng)源性膀胱）、用藥史（利尿劑、抗膽堿能藥物、非甾體抗炎藥）。癥狀觀察：尿急、尿痛、下腹墜脹提示UTI；漏尿量（輕度＜10ml/次，重度＞30ml/次）、漏尿時機（活動時、夜間）區(qū)分尿失禁類型；排尿等待時間（＞20秒提示梗阻）、殘余尿量（經(jīng)超聲測量，＞50ml為異常）評估膀胱排空能力。實驗室檢查：尿常規(guī)（白細胞＞5個/HP、亞硝酸鹽陽性提示感染）、尿培養(yǎng)（清潔中段尿菌落計數(shù)≥10?CFU/ml確診UTI）、血肌酐（Scr）及估算GFR（eGFR）評估腎功能（eGFR＜60ml/min/1.73m2提示CKD）；前列腺特異性抗原（PSA）篩查前列腺癌（＞4ng/ml需進一步檢查）。2.動態(tài)監(jiān)測：每日記錄24小時尿量（精確至50ml），觀察尿色、渾濁度及氣味（氨味提示尿潴留）；尿失禁患者使用排尿日記（記錄漏尿時間、誘因、量），每周評估1次；前列腺增生患者監(jiān)測殘余尿量（每2周超聲測量），警惕急性尿潴留（下腹膨隆、無尿＞6小時）；CKD患者監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血鉀（＞5.0mmol/L需限制高鉀食物）、血磷（＞1.45mmol/L需低磷飲食）。三、針對性護理措施（一）尿路感染（UTI）護理1.預(yù)防措施：個人衛(wèi)生：每日清潔會陰部23次（晨起、睡前、便后），女性清潔順序從前向后（尿道口→陰道口→肛門），避免糞便污染；男性翻轉(zhuǎn)包皮清洗龜頭及冠狀溝，干燥后復(fù)位（防嵌頓）；使用溫水（3840℃）清潔，避免刺激性肥皂。飲水管理：無禁忌者每日飲水量15002000ml（心腎功能不全者遵醫(yī)囑），分時段飲用（晨起、餐前1小時、兩餐間），避免睡前2小時大量飲水（防夜尿增多）；鼓勵飲用酸性飲料（如cranberry汁，需無糖尿病），降低尿道pH值抑制細菌黏附。導(dǎo)尿護理：嚴格掌握導(dǎo)尿指征（僅用于尿潴留、準(zhǔn)確計量尿量），優(yōu)先選擇間歇導(dǎo)尿（每46小時1次，每日≤6次）；留置導(dǎo)尿時選擇最小號尿管（男性F14F16，女性F12F14），集尿袋低于膀胱水平（防逆流），每日更換集尿袋，每24周更換尿管（硅膠管可延長至4周）；定期夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每2小時開放1次）。2.感染期護理：高熱患者物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于腋下/腹股溝），體溫＞38.5℃遵醫(yī)囑使用退熱藥（避免腎毒性藥物如布洛芬）；遵醫(yī)囑使用抗生素（首選腎毒性小的藥物如磷霉素、呋喃妥因），觀察藥物反應(yīng)（皮疹、腹瀉）；堿化尿液（口服碳酸氫鈉）緩解尿痛，指導(dǎo)患者深呼吸放松，避免因疼痛抑制排尿（加重感染）。（二）尿失禁（UI）護理1.分類干預(yù)：壓力性尿失禁（咳嗽、大笑漏尿）：指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動）：收縮肛門及尿道括約?。ǔ掷m(xù)5秒，放松10秒，10次/組，3組/日）；避免增加腹壓動作（提重物、便秘），控制體重（BMI≤24）。急迫性尿失禁（突發(fā)強烈尿意后漏尿）：實施膀胱訓(xùn)練：記錄排尿間隔，逐步延長（從1小時→1.5小時→2小時），有尿意時深呼吸、收縮盆底肌延遲排尿；必要時遵醫(yī)囑使用抗膽堿能藥物（如索利那新），觀察口干、便秘等副作用。充盈性尿失禁（膀胱過度充盈后漏尿）：針對前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱患者，指導(dǎo)定時排尿（每34小時1次），殘余尿量＞100ml者行間歇導(dǎo)尿；避免使用抗膽堿能藥物（加重尿潴留）。2.皮膚護理：漏尿后立即清潔會陰部（溫水+無刺激性清潔劑），用軟毛巾輕拍干燥（避免摩擦）；涂抹皮膚保護劑（含氧化鋅或凡士林）形成屏障，預(yù)防失禁性皮炎（IAD）；使用吸收性尿墊（選擇表層親膚、中間吸收層≥500ml、底層防滲漏的產(chǎn)品），每23小時檢查1次，潮濕后及時更換。3.心理支持：尿失禁易導(dǎo)致焦慮、自卑，護理人員需主動溝通（“很多老人都會遇到，我們一起想辦法”），鼓勵參與社交活動，減少獨處；家屬教育（避免責(zé)備，理解是疾病表現(xiàn)）。（三）前列腺增生（BPH）護理1.癥狀觀察：重點監(jiān)測排尿起始時間（是否等待＞20秒）、尿線粗細（細如線需警惕梗阻加重）、尿后滴瀝（提示膀胱殘余尿增加）；急性尿潴留征兆：下腹脹痛、叩診濁音、6小時無自主排尿，需立即導(dǎo)尿（首次放尿≤500ml，防膀胱出血）。2.生活指導(dǎo)：飲水時間調(diào)整：白天分次飲水（上午/下午各500ml），睡前2小時限制飲水（≤200ml），避免夜間膀胱過度充盈；避免憋尿（有尿意及時排尿），久坐者每1小時起身活動；飲食忌辛辣、酒精（刺激前列腺充血），多攝入富含纖維食物（防便秘，減少對前列腺壓迫）。3.用藥護理：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：睡前服用（防直立性低血壓），首次劑量減半；5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）：需連續(xù)服用3個月起效，告知患者堅持用藥；避免使用抗膽堿藥（如阿托品）、抗組胺藥（如氯苯那敏），以免加重排尿困難。（四）慢性腎功能不全（CKD）護理1.腎功能監(jiān)測：每日記錄尿量（精確至50ml），尿量＜400ml/日提示少尿（需限制入量，入量=前1日尿量+500ml）；每周測量體重（晨起空腹、排尿后），體重增長＞1kg/日提示水鈉潴留；定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（血鉀、血磷），高鉀血癥（＞5.5mmol/L）需立即處理（葡萄糖+胰島素靜滴、口服降鉀樹脂）。2.飲食管理：低蛋白飲食（CKD12期：0.8g/kg/日；CKD35期：0.6g/kg/日），優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）占50%以上；限鹽（每日＜3g），避免腌制品、醬油；限鉀（＜2000mg/日），避免香蕉、橘子、菠菜（需焯水去鉀）；限磷（＜800mg/日），避免動物內(nèi)臟、堅果，使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）隨餐服用；水腫者限制水分（前1日尿量+500ml），無口渴時不額外飲水。3.并發(fā)癥預(yù)防：腎性貧血：遵醫(yī)囑使用促紅細胞生成素（EPO）皮下注射（每周23次），補充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）、葉酸；腎性骨?。罕O(jiān)測血鈣（目標(biāo)2.12.5mmol/L），補充活性維生素D（骨化三醇），避免高鈣血癥（＞2.6mmol/L）；心血管保護：控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg），使用ACEI/ARB類藥物（如貝那普利、厄貝沙坦），監(jiān)測血肌酐（升高＞30%需停藥）。四、健康教育與照護者培訓(xùn)1.老年人教育：教會正確清潔會陰部方法（女性從前向后，男性翻洗包皮）；指導(dǎo)記錄排尿日記（時間、尿量、漏尿情況）；告知UTI預(yù)警信號（尿痛、血尿、發(fā)熱）、尿潴留征兆（下腹脹痛、無尿）及及時就醫(yī)的重要性。