《醫(yī)院手術(shù)室感染防控臨床實(shí)踐指南》一、引言醫(yī)院手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵場(chǎng)所，手術(shù)感染不僅會(huì)影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程，增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能危及患者生命。因此，有效的手術(shù)室感染防控對(duì)于保障手術(shù)安全和患者健康至關(guān)重要。本指南旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供全面、科學(xué)、實(shí)用的手術(shù)室感染防控實(shí)踐指導(dǎo)，以降低手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)生率。二、手術(shù)室布局與環(huán)境管理（一）手術(shù)室布局1.手術(shù)室應(yīng)合理分區(qū)，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間等；半限制區(qū)包括器械清洗間、麻醉準(zhǔn)備間等；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室等。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和分隔設(shè)施，防止人員和物品的交叉流動(dòng)。2.手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的手術(shù)量和科室需求合理規(guī)劃，每間手術(shù)間的面積應(yīng)不小于20平方米，以保證手術(shù)操作和設(shè)備擺放的空間需求。手術(shù)間的高度應(yīng)不低于2.8米，以利于空氣流通。3.手術(shù)間應(yīng)配備獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)施，保證空氣的清潔和流通?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，過(guò)濾器應(yīng)根據(jù)使用情況及時(shí)更換。通風(fēng)設(shè)施應(yīng)能夠保證手術(shù)間每小時(shí)換氣1520次，以降低空氣中的微生物濃度。（二）環(huán)境清潔與消毒1.日常清潔手術(shù)間的地面、墻面、門(mén)窗等表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔，使用濕式清掃方法，避免揚(yáng)塵。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。手術(shù)設(shè)備和器械應(yīng)在每次使用后進(jìn)行清潔，去除表面的血跡、污漬等。對(duì)于一些精密設(shè)備，應(yīng)按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行清潔和維護(hù)。手術(shù)間的物品應(yīng)擺放整齊，保持整潔。無(wú)菌物品應(yīng)存放在專用的無(wú)菌物品存放間，按照有效期和使用順序擺放。2.定期消毒手術(shù)間應(yīng)每周進(jìn)行一次徹底的消毒，包括地面、墻面、門(mén)窗、手術(shù)設(shè)備和器械等。消毒方法可采用紫外線照射、化學(xué)消毒劑擦拭等。紫外線照射時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘，化學(xué)消毒劑應(yīng)選擇對(duì)人體無(wú)害、對(duì)設(shè)備無(wú)腐蝕的消毒劑。手術(shù)器械和物品在使用前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。對(duì)于耐高溫、耐高壓的器械和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；對(duì)于不耐高溫、不耐高壓的器械和物品，可采用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法。3.終末消毒當(dāng)手術(shù)間發(fā)生感染事件或有傳染病患者手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出后立即進(jìn)行，包括地面、墻面、門(mén)窗、手術(shù)設(shè)備和器械等的消毒。消毒方法可采用化學(xué)消毒劑熏蒸、噴霧等。終末消毒后，應(yīng)進(jìn)行空氣和物體表面的微生物監(jiān)測(cè)，合格后方可再次使用。三、人員管理（一）醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與教育1.所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)接受手術(shù)室感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室布局與環(huán)境管理、手術(shù)器械和物品的消毒與滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生等。培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，每年至少進(jìn)行一次。2.新入職的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手術(shù)室感染防控知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。3.手術(shù)室應(yīng)定期組織感染防控知識(shí)的講座和討論，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)和技能。（二）人員著裝與防護(hù)1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換專用的手術(shù)衣、鞋、帽和口罩。手術(shù)衣應(yīng)保持清潔、干燥，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。2.手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)佩戴無(wú)菌手套和護(hù)目鏡，以防止血液、體液等濺到眼睛和面部。3.對(duì)于傳染病患者的手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和防護(hù)要求，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，如防護(hù)服、隔離衣等。（三）手衛(wèi)生1.醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸污染物品后等都應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生的方法包括洗手和手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動(dòng)水和肥皂或洗手液，按照六步洗手法進(jìn)行，洗手時(shí)間應(yīng)不少于15秒。3.手消毒可采用含醇類的手消毒劑進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間應(yīng)不少于1分鐘。4.手術(shù)室應(yīng)配備足夠的洗手設(shè)施和手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生。四、手術(shù)器械和物品的管理（一）器械清洗與消毒1.手術(shù)器械在使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗，去除表面的血跡、污漬等。清洗方法可采用手工清洗和機(jī)械清洗，對(duì)于一些復(fù)雜的器械，應(yīng)采用多酶清洗劑進(jìn)行浸泡和清洗。2.清洗后的手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理，消毒方法可根據(jù)器械的材質(zhì)和性能選擇合適的消毒方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等。3.消毒后的手術(shù)器械應(yīng)存放在專用的無(wú)菌物品存放間，按照有效期和使用順序擺放。（二）一次性物品的管理1.一次性物品應(yīng)從正規(guī)渠道采購(gòu)，具有合格的質(zhì)量證明文件。2.一次性物品在使用前應(yīng)檢查包裝是否完好，如有破損、潮濕等情況應(yīng)禁止使用。3.一次性物品使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物的處理要求進(jìn)行處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（三）無(wú)菌物品的存放與使用1.無(wú)菌物品應(yīng)存放在專用的無(wú)菌物品存放間，溫度應(yīng)保持在2024℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在40%60%。2.無(wú)菌物品應(yīng)按照有效期和使用順序擺放，有效期一般為714天，過(guò)期的無(wú)菌物品應(yīng)禁止使用。3.無(wú)菌物品在使用前應(yīng)檢查包裝是否完好，如有破損、潮濕等情況應(yīng)禁止使用。使用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免污染。五、手術(shù)過(guò)程中的感染防控（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括身體狀況、感染風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)于有感染高危因素的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性使用抗生素等。2.患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)部位的毛發(fā)和污垢。皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)前一天進(jìn)行，采用合適的方法，避免損傷皮膚。3.手術(shù)前應(yīng)合理安排手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作1.手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)。手術(shù)器械和物品應(yīng)在使用前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，避免污染。2.手術(shù)切口應(yīng)采用無(wú)菌敷料覆蓋，如有滲血、滲液等情況應(yīng)及時(shí)更換敷料。3.手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量減少人員的進(jìn)出和流動(dòng)，避免不必要的談話和咳嗽，以減少空氣中的微生物污染。（三）術(shù)后處理1.手術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行觀察和護(hù)理，觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況。如有異常應(yīng)及時(shí)處理。2.手術(shù)器械和物品在使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗和消毒處理，避免細(xì)菌滋生。3.患者在手術(shù)后應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)類型，合理使用抗生素，預(yù)防手術(shù)部位感染。六、感染監(jiān)測(cè)與暴發(fā)處理（一）感染監(jiān)測(cè)1.手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括手術(shù)部位感染、空氣和物體表面的微生物監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)應(yīng)采用科學(xué)、規(guī)范的方法，保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2.手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)每例手術(shù)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察手術(shù)切口的愈合情況，記錄手術(shù)部位感染的發(fā)生時(shí)間、類型和病原菌等信息。3.空氣和物體表面的微生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行一次，監(jiān)測(cè)方法可采用平板暴露法、空氣采樣器法等。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取措施。（二）暴發(fā)處理1.當(dāng)手術(shù)室發(fā)生感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)