(2025年)護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案演練腳本范文第一章演練定位與法規(guī)依據(jù)1.1定位本次演練以“2025版《護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案》”為唯一腳本，模擬“臨床一線護(hù)士被HIV陽性患者使用后的空心針深部刺傷”完整處置鏈，覆蓋“現(xiàn)場止血—風(fēng)險(xiǎn)評估—暴露后預(yù)防（PEP）—心理干預(yù)—追蹤隨訪—根因分析—系統(tǒng)改進(jìn)”七環(huán)閉合。演練結(jié)果直接納入醫(yī)院質(zhì)量與安全考核，與科室績效、個(gè)人晉升掛鉤。1.2法規(guī)與制度清單（2025年1月1日起生效）a.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2024修訂版第38條：用人單位須為醫(yī)務(wù)人員購買職業(yè)暴露專項(xiàng)險(xiǎn)。b.《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》WS/T3112025：規(guī)定“針刺傷后1小時(shí)內(nèi)完成暴露源快速檢測”。c.《艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)方案（2025）》國衛(wèi)辦疾控函〔2025〕17號：明確PEP啟動(dòng)時(shí)限為“2小時(shí)內(nèi)最佳，不超過24小時(shí)”。d.本院《護(hù)理職業(yè)暴露處置與賠償管理辦法》2025版：①24h內(nèi)完成工傷認(rèn)定網(wǎng)上申報(bào)；②48h內(nèi)啟動(dòng)“綠色心理通道”；③7天內(nèi)完成科室級根因分析并上傳至“國家醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)（NQMS）”。第二章演練角色與物資清單2.1角色（共18人，全部實(shí)名注冊）①受傷護(hù)士A（N2級，工作3年，真實(shí)姓名李XX）②目擊護(hù)士B（N1級）③護(hù)士長C（N4級，應(yīng)急組長）④值班醫(yī)生D（感染科，規(guī)培結(jié)束第2年）⑤院感專職人員E⑥檢驗(yàn)科快檢員F⑦藥劑科PEP專員G⑧心理科技師H⑨工傷醫(yī)保窗口I⑩后勤保潔J?模擬患者K（HIV陽性，用紅貼紙標(biāo)記）?錄像與計(jì)時(shí)員L（雙人，4機(jī)位，帶北斗校時(shí)）?評估專家M（外請，市疾控中心）?觀摩團(tuán)N（共4所醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院）2.2物資（“三箱兩卡一單”）a.應(yīng)急箱1號（紅色）：一次性止血鉗、0.5%碘伏棉球、無菌紗布、醫(yī)用手套（無粉丁腈）、10mL生理鹽水沖管器、計(jì)時(shí)沙漏（15min）。b.應(yīng)急箱2號（藍(lán)色）：HIV1/2快檢試劑2人份、HBsAg快檢、HCV快檢、梅毒螺旋體快檢、采血針、EDTA紫頭管2支、促凝紅頭管2支。c.應(yīng)急箱3號（黃色）：PEP三聯(lián)包（比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋30片裝）2套、止吐藥（昂丹司瓊4mg×4）、服藥日歷卡、二維碼掃碼器（直連國家PEP追溯平臺）。d.兩卡：①《職業(yè)暴露報(bào)告卡》三聯(lián)復(fù)寫，編號2025NSI××；②《心理狀態(tài)快速評估卡》（PHQ4中文版）。e.一單：《醫(yī)療廢物銳器盒回收交接單》，2025新版帶RFID芯片。第三章演練時(shí)間與場地設(shè)置3.1時(shí)間軸T009:00:00演練啟動(dòng)令（北斗授時(shí)）T0+2min針刺發(fā)生T0+15min暴露源快檢完成T0+30minPEP首劑服下T0+45min工傷網(wǎng)上申報(bào)成功T0+60min心理初評T0+7d演練總結(jié)會3.2場地住院部3樓肝膽外科病房314床旁真實(shí)場景，提前1天完成院感消毒。病房外走廊設(shè)置“紅、黃、綠”三區(qū)：紅區(qū)=污染處置區(qū)；黃區(qū)=半污染評估區(qū)；綠區(qū)=清潔觀摩區(qū)。地面用2025新款可降解警示膠帶，寬度5cm，夜間反光。第四章腳本分鏡（精確到秒）4.1第一幕針刺發(fā)生（T0+00:00—T0+02:00）09:00:00護(hù)士A左手持20G留置針，右手撤針芯，模擬患者K突然躁動(dòng)，針芯回彈刺入A左手示指掌指關(guān)節(jié)處，深3mm，可見出血。09:00:05護(hù)士B立即呼叫：“314床針刺傷！”同時(shí)按下床旁“紅色一鍵報(bào)警”按鈕（2025新版物聯(lián)網(wǎng)按鈕，可同步到院感科、護(hù)理部、保衛(wèi)科）。09:00:10A脫下手套，右手從應(yīng)急箱1號取出止血鉗，夾住傷處近心端2cm，防止擠壓，用10mL生理鹽水自近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)沖5min（計(jì)時(shí)沙漏啟動(dòng)）。09:01:30B戴雙層手套，用0.5%碘伏棉球環(huán)形消毒2遍，直徑≥5cm，避免回擦。09:02:00護(hù)士長C抵達(dá)，口頭指令：“啟動(dòng)2025版針刺傷應(yīng)急預(yù)案，計(jì)時(shí)員L記錄，所有人員進(jìn)入紅區(qū)?！?.2第二幕暴露源快速檢測（T0+02:00—T0+15:00）09:02:01C將“暴露源檢測條碼”貼于采血管，掃碼上傳NQMS。09:02:30檢驗(yàn)科F抵達(dá)，現(xiàn)場采患者K靜脈血4mL，分別注入紫頭管、紅頭管。09:05:00F在黃區(qū)生物安全柜內(nèi)完成HIV1/2快檢，15min后顯示“陽性”，立即將結(jié)果拍照加密推送至值班醫(yī)生D掌上終端。09:15:00D下達(dá)“高風(fēng)險(xiǎn)暴露”醫(yī)囑，同時(shí)開具PEP處方，電子簽名。4.3第三幕PEP啟動(dòng)（T0+15:00—T0+30:00）09:15:01藥劑科G攜帶應(yīng)急箱3號抵達(dá)綠區(qū)，核對A身份證、醫(yī)保卡、過敏史。09:15:30G掃碼開箱，取出三聯(lián)包，現(xiàn)場拆封，讓A在“服藥日歷卡”上親筆簽名。09:16:00A口服首劑1片，溫水150mL，昂丹司瓊4mg含服防吐。09:16:10G用二維碼掃碼器將批號、有效期、服藥時(shí)間上傳國家PEP追溯平臺，自動(dòng)生成“暴露編碼2025NSI001”。09:30:00計(jì)時(shí)員L報(bào)：“首劑完成，用時(shí)14min10s，符合≤30min標(biāo)準(zhǔn)。”4.3.1PEP隨訪細(xì)節(jié)（寫入腳本，演練時(shí)口述）第3天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；第7天查HIVRNA；第28天完成4周療程；第12周、24周復(fù)查HIV抗體。任何一次漏服＞48h，立即啟動(dòng)“電話+微信+上門”三合一追蹤。4.4第四幕報(bào)告與工傷（T0+30:00—T0:45:00）09:30:01護(hù)士長C登錄“國家工傷認(rèn)定一體化平臺”，上傳①受傷現(xiàn)場照片3張（帶北斗水?。?；②暴露源陽性報(bào)告PDF；③醫(yī)囑截圖；④A身份證正反面。09:35:00平臺自動(dòng)生成《工傷認(rèn)定申請受理回執(zhí)》，編號GSR20250425001，短信同步至A手機(jī)。09:45:00醫(yī)保窗口I完成職業(yè)暴露專項(xiàng)險(xiǎn)報(bào)案，預(yù)計(jì)24h內(nèi)墊付1萬元至A個(gè)人賬戶。4.5第五幕心理干預(yù)（T0:45:00—T0:60:00）09:45:01心理科技師H在黃區(qū)使用PHQ4快速評估，A得分8分（中度焦慮）。09:50:00H啟動(dòng)“綠色心理通道”，預(yù)約當(dāng)日16:00進(jìn)行1小時(shí)認(rèn)知行為治療（CBT），并開具“勞拉西泮0.5mg×2片”備用。09:60:00A簽署《心理狀態(tài)知情同意書》，演練第一階段結(jié)束。4.6第六幕根因分析與系統(tǒng)改進(jìn)（T+1d—T+7d）第2天08:00科室質(zhì)量小組召開RCA（根因分析）會，使用魚骨圖工具，發(fā)現(xiàn)三大系統(tǒng)原因：①安全型留置針未中標(biāo)，仍使用傳統(tǒng)鋼針；②患者躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估未納入電子病歷預(yù)警；③護(hù)士A上月加班62h，疲勞指數(shù)超標(biāo)。第3天護(hù)理部發(fā)布《2025年4號令》：肝膽外科立即停用非安全型留置針，預(yù)算28萬元采購德國貝朗安全型；信息科7天內(nèi)上線“躁動(dòng)紅碼”預(yù)警。第7天17:00演練復(fù)盤大會，院長簽發(fā)《系統(tǒng)改進(jìn)報(bào)告》，并在NQMS公示，接受全國醫(yī)聯(lián)體匿名點(diǎn)評。第五章評估標(biāo)準(zhǔn)與打分表（百分制）5.1時(shí)間指標(biāo)（40分）暴露源檢測≤15min（10分）首劑PEP≤30min（15分）工傷申報(bào)≤45min（10分）心理初評≤60min（5分）5.2流程指標(biāo)（30分）是否三區(qū)劃分清晰（10分）是否雙人核對藥物（10分）是否掃碼上傳追溯（10分）5.3文書指標(biāo)（20分）職業(yè)暴露報(bào)告卡填寫無缺項(xiàng)（10分）系統(tǒng)改進(jìn)報(bào)告閉環(huán)（10分）5.4滿意度（10分）受傷護(hù)士A現(xiàn)場打分≥8分（10分）總分≥90分視為“優(yōu)秀”，80—89分“合格”，＜80分重新演練。第六章常見錯(cuò)誤與排錯(cuò)提示（面向初學(xué)者）6.1錯(cuò)誤1：擠壓傷口排錯(cuò)：牢記“沖、擠、消”順序，禁止先擠壓再?zèng)_水，避免病毒入血。6.2錯(cuò)誤2：PEP超時(shí)排錯(cuò)：醫(yī)院與市疾控簽訂“2小時(shí)綠色物流”，藥劑科常備10套三聯(lián)包，夜班用智能柜存取，掃碼即開。6.3錯(cuò)誤3：忘記上傳照片水印排錯(cuò)：北斗水印相機(jī)已嵌入醫(yī)院APP，拍照自動(dòng)加經(jīng)緯度、秒級時(shí)間，無法PS。6.4錯(cuò)誤4：心理評估流于形式排錯(cuò)：PHQ4得分≥6分即觸發(fā)CBT，系統(tǒng)強(qiáng)制預(yù)約，未點(diǎn)完成則護(hù)理部每日短信提醒。第七章附件（可直接復(fù)印使用）附件A：《2025版護(hù)士針刺傷應(yīng)急演練打分表》空白模板附件B：《職業(yè)暴露報(bào)告卡》三聯(lián)復(fù)寫樣本（含填表示范）附件C：PEP服藥日歷卡（28天可撕式）附件D：根因分析魚骨圖空白模板（Visio版+PDF版）附件E：演練視頻4機(jī)位下載二維碼（有效期30天，含字幕）第八章總結(jié)與紀(jì)實(shí)8.1紀(jì)實(shí)2025年4月25日，某市三甲腫瘤專科醫(yī)院肝膽外科成功舉行首次“護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案”實(shí)戰(zhàn)演練。受傷護(hù)士李XX在2min內(nèi)完成傷口沖洗，30min內(nèi)服下首劑PEP，45min內(nèi)完成工傷申報(bào)，全過程零延誤。市疾控中心評估專家M現(xiàn)場宣布：“演練得分96分，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平?！?.2經(jīng)驗(yàn)沉淀①制度先行：醫(yī)院2025年初同步修訂7項(xiàng)配套制度，確保演練不是“演戲”。②物資前置：三箱兩卡一單全部定位放置，縮短尋找時(shí)間8min。