電擊除顫高級(jí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，首次雙相波電擊能量應(yīng)選擇A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：2020AHA指南推薦成人室顫首次雙相波電擊能量為200J，可最大限度提高首次除顫成功率并減少心肌損傷。2.關(guān)于同步電復(fù)律，下列哪項(xiàng)描述正確A.適用于多形性室速B.放電點(diǎn)落在R波下降支C.需關(guān)閉“同步”模式以防延誤D.術(shù)前常規(guī)給予利多卡因負(fù)荷量答案：B解析：同步電復(fù)律通過R波觸發(fā)，確保電流落在心室絕對(duì)不應(yīng)期，避免誘發(fā)室顫；放電標(biāo)記位于R波下降支。3.兒童體重15kg，發(fā)生無脈室速，推薦首次電擊能量為A.15JB.30JC.60JD.100J答案：B解析：兒科首次電擊能量為2J/kg，15kg×2J＝30J；后續(xù)可增至4J/kg。4.電擊后立即胸外按壓的核心理由是A.減少胸骨骨折風(fēng)險(xiǎn)B.防止復(fù)律后竇性心律再次喪失C.保證心肌氧供，提高除顫后自主循環(huán)恢復(fù)率D.避免電極板移位答案：C解析：電擊后無論是否復(fù)律，心肌均處于“頓抑”狀態(tài)，立即按壓可維持冠脈灌注，提高ROSC概率。5.下列哪種藥物在電除顫前后均可經(jīng)同一靜脈通路快速推注而無需沖洗A.腎上腺素B.胺碘酮C.硫酸鎂D.10%葡萄糖酸鈣答案：B解析：胺碘酮與生理鹽水相容性好，可連續(xù)輸注；鈣劑、腎上腺素易與堿性液沉淀，需前后沖管。6.患者電擊后出現(xiàn)“電灼傷”并伴ST段抬高，最可能損傷部位為A.右心房B.左心室后壁C.前壁心肌D.右心室流出道答案：C解析：標(biāo)準(zhǔn)前側(cè)位電極板電流主要穿過左心室前壁，故前壁最易出現(xiàn)電流灼傷與繼發(fā)性ST抬高。7.自動(dòng)體外除顫器（AED）提示“不可電擊心律”，下一步最合理A.立即重復(fù)分析B.持續(xù)胸外按壓2min后再次分析C.更換電極板位置D.直接給予腎上腺素1mg答案：B解析：AED算法對(duì)“不可電擊心律”不主張立即再分析，應(yīng)按壓2min再評(píng)估，減少中斷。8.雙相截?cái)嘀笖?shù)波（BTE）與單相波比較，下列哪項(xiàng)優(yōu)勢(shì)已被循證證實(shí)A.降低急性腎損傷率B.減少房顫復(fù)發(fā)C.同等成功率下所需能量更低D.完全消除電灼傷答案：C解析：多項(xiàng)RCT顯示BTE在≤200J即可達(dá)到與單相360J同等除顫成功率，且心肌損傷更小。9.電極板涂抹導(dǎo)電糊時(shí)，錯(cuò)誤操作是A.沿電極板邊緣“C”字形涂抹B.兩板相互摩擦使糊劑均勻C.糊劑厚度約2mmD.避免糊劑重疊形成“橋”答案：B解析：兩板互擦可產(chǎn)生氣泡，降低導(dǎo)電性；正確方式為單獨(dú)均勻涂抹。10.同步電復(fù)律時(shí)，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)選擇最佳為A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.Ⅱ?qū)?lián)C.aVR導(dǎo)聯(lián)D.V1導(dǎo)聯(lián)答案：B解析：Ⅱ?qū)?lián)R波振幅高、T波低，觸發(fā)穩(wěn)定，同步誤判率低。11.患者體重100kg，發(fā)生頑固性室顫，已電擊3次仍未復(fù)律，下一步首選A.繼續(xù)360J單相波電擊B.靜脈推注胺碘酮300mg后再次200J電擊C.立即給予硫酸鎂2gD.改用經(jīng)食道電擊答案：B解析：指南推薦對(duì)頑固性室顫在第三次電擊后給予胺碘酮300mg，可提高第四次電擊成功率。12.關(guān)于自粘式電極片，下列說法正確的是A.可重復(fù)使用10次B.電極片面積越小阻抗越低C.8cm電極片適用于>30kg兒童D.電極片過期1周仍可使用答案：C解析：8cm自粘片可覆蓋兒科胸壁，阻抗合適；過期后導(dǎo)電膠干燥，阻抗升高，禁止再用。13.電擊時(shí)操作者大聲喊“所有人離開”的主要目的是A.提醒記錄時(shí)間B.避免操作者觸電C.減少患者恐懼D.滿足法律要求答案：B解析：除顫電流可經(jīng)接觸途徑擊傷施救者，必須確保無人接觸患者及床欄。14.患者植入ICD后發(fā)生電擊風(fēng)暴，院內(nèi)急救時(shí)下列哪項(xiàng)操作禁忌A.胸前區(qū)按壓B.經(jīng)胸電擊C.經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏D.磁鐵放置于ICD囊袋答案：B解析：ICD電擊與體外電擊疊加可致ICD線圈熔斷；應(yīng)先放置磁鐵抑制ICD放電，再評(píng)估是否需要體外電擊。15.同步電復(fù)律術(shù)前抗凝策略，下列正確的是A.房顫<48h無需抗凝B.房顫≥48h需INR2–3至少3周C.經(jīng)TEE排除左房血栓后可直接復(fù)律D.復(fù)律后無需再抗凝答案：C解析：TEE陰性可縮短術(shù)前抗凝時(shí)間，復(fù)律后仍需抗凝至少4周，防止延遲性血栓。16.關(guān)于雙向波極性，下列哪項(xiàng)對(duì)除顫成功率影響最大A.第一次電擊正向波在前B.第二次電擊反向極性C.電極板位置交換D.極性對(duì)成功率無顯著影響答案：D解析：多項(xiàng)大樣本研究證實(shí)，雙相波極性順序不影響首次及累積成功率。17.患者電擊后監(jiān)護(hù)示“規(guī)則窄QRS心動(dòng)過速，血壓80/50mmHg”，首選A.同步電復(fù)律B.腺苷6mg快速推注C.胺碘酮150mg/10minD.維拉帕米5mg答案：A解析：低血壓提示不穩(wěn)定，無論機(jī)制如何，立即同步電復(fù)律最安全。18.電極板“胸骨心尖位”放置時(shí)，心尖板中心應(yīng)位于A.左鎖骨中線第2肋間B.左腋前線第4肋間C.左腋中線第5肋間D.胸骨左緣第3肋間答案：C解析：腋中線第5肋間對(duì)應(yīng)左心室最大面積，電流穿過室間隔，除顫閾值最低。19.患者體內(nèi)有臨時(shí)起搏導(dǎo)線，除顫時(shí)電極板應(yīng)距離起搏器至少A.2cmB.5cmC.8cmD.12cm答案：D解析：≥12cm可減少起搏器電路損壞及電流經(jīng)導(dǎo)線直接損傷心肌。20.關(guān)于除顫后ST段抬高持續(xù)>30min，下列處理最合理A.立即溶栓B.緊急冠脈造影C.靜脈推注肝素5000UD.觀察至2h再?zèng)Q定答案：B解析：電擊后持續(xù)ST抬高提示急性血栓或冠脈痙攣，需造影明確并PCI。21.患者妊娠32周，發(fā)生室顫，下列哪項(xiàng)正確A.禁止電擊以免傷及胎兒B.能量減半C.電極板采用前后位D.優(yōu)先經(jīng)陰道電擊答案：C解析：妊娠晚期子宮增大，前后位可避免子宮阻擋電流，能量同非妊娠成人。22.關(guān)于皮膚準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)可顯著降低經(jīng)胸阻抗A.酒精紗布濕敷B.剃除胸毛后立即涂導(dǎo)電糊C.使用金屬箔電極D.涂抹含鹽水的超聲耦合劑答案：B解析：胸毛可產(chǎn)生微氣泡，阻抗升高；剃除后導(dǎo)電糊接觸面積增大，阻抗降低約30%。23.患者電擊后顯示“竇性心動(dòng)過緩40次/分，血壓90/60mmHg”，首選A.腎上腺素1mgB.阿托品0.5mgC.多巴胺10μg/kg/minD.立即經(jīng)皮起搏答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)尚可的竇緩，阿托品可安全提升心率；腎上腺素可能誘發(fā)再顫。24.關(guān)于除顫能量“遞增”與“固定”策略，下列循證結(jié)論正確A.遞增策略顯著提高ROSCB.固定策略減少心肌損傷標(biāo)志物C.兩種策略出院生存率無差異D.遞增策略減少皮膚灼傷答案：C解析：Cochrane2022年Meta分析顯示，兩種策略在出院生存率、神經(jīng)功能預(yù)后方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。25.患者發(fā)生“細(xì)顫”，下列哪項(xiàng)處理最優(yōu)先A.立即200J電擊B.腎上腺素1mg后按壓2minC.靜脈推注碳酸氫鈉D.立即給予鈣劑答案：B解析：細(xì)顫振幅<0.1mV，電擊成功率低；腎上腺素可改善冠脈灌注，使細(xì)顫轉(zhuǎn)粗顫，提高再電擊成功率。26.同步電復(fù)律時(shí)，機(jī)器誤判T波導(dǎo)致提前放電，最可能因A.R波振幅過低B.增益過大C.電極板松動(dòng)D.電源接地不良答案：B解析：增益過大使T波振幅超過觸發(fā)閾值，導(dǎo)致誤同步；應(yīng)調(diào)低增益或更換導(dǎo)聯(lián)。27.患者體重120kg，胸壁厚度>8cm，首次電擊失敗，下一步最佳策略A.增加能量至360J單相波B.改用胸骨左肩胛后位C.按壓2min后重復(fù)原能量D.靜脈推注利多卡因答案：B解析：前后位電流可繞過胸壁高阻抗脂肪層，再電擊成功率提高約20%。28.關(guān)于除顫后目標(biāo)溫度管理（TTM），下列哪項(xiàng)正確A.僅適用于未ROSC患者B.目標(biāo)溫度36℃持續(xù)48hC.復(fù)溫速度0.1℃/hD.無需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛答案：C解析：TTM復(fù)溫速度0.1–0.25℃/h可減輕再灌注損傷；ROSC后昏迷患者均適用。29.患者植入全磁懸浮左心輔助裝置（LVAD），發(fā)生室顫，下列正確A.禁止胸外按壓B.禁用體外除顫C.電極板采用前后位，能量同常規(guī)D.需先拆除LVAD控制器答案：C解析：LVAD患者可按壓及電擊，前后位避免泵頭干擾電流，能量不變。30.關(guān)于除顫后乳酸升高，下列哪項(xiàng)解釋最準(zhǔn)確A.電擊直接損傷肝細(xì)胞B.按壓不足致組織低灌注C.腎上腺素β2作用致糖酵解D.碳酸氫鈉輸注過量答案：B解析：乳酸升高主要反映心肺復(fù)蘇期間全身低灌注，與按壓質(zhì)量、ROSC時(shí)間相關(guān)，非電擊本身所致。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些情況可產(chǎn)生“假性室顫”波形A.電極片脫落B.劇烈寒戰(zhàn)C.高頻電刀干擾D.患者翻身答案：A、B、C解析：寒戰(zhàn)肌電、電刀高頻信號(hào)及電極脫落均可致偽差，模擬室顫波形，需結(jié)合臨床判斷。32.關(guān)于胺碘酮不良反應(yīng)，下列哪些可見于除顫后即刻A.低血壓B.尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肺纖維化答案：A、B解析：快速推注胺碘酮可致血管擴(kuò)張、QT延長(zhǎng)，誘發(fā)TdP；甲狀腺及肺毒性為慢性反應(yīng)。33.下列哪些措施可降低經(jīng)胸阻抗A.用力壓緊電極板B.使用自粘片替代手持板C.電擊前噴灑生理鹽水D.兩次電擊間更換電極板極性答案：A、C解析：壓力≥8kg可降低阻抗約20%；噴灑鹽水增加導(dǎo)電性；自粘片與手持板阻抗無差異；極性交換不降低阻抗。34.同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備包括A.禁食6hB.建立靜脈通路C.簽署知情同意D.常規(guī)預(yù)防性氣管插管答案：A、B、C解析：擇期復(fù)律需禁食、知情同意；除非高危氣道，無需常規(guī)插管。35.下列哪些屬于“可電擊心律”A.無脈室速B.細(xì)顫C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴無脈D.室性逸搏心律答案：A、B、C解析：室性逸搏為電機(jī)械分離，屬不可電擊心律。36.關(guān)于電極板維護(hù)，下列哪些正確A.使用后立即用清水擦拭B.禁用酒精長(zhǎng)期浸泡C.每月進(jìn)行一次200J自檢放電D.導(dǎo)電糊干涸后可用牙膏代替答案：A、B解析：酒精腐蝕板面密封膠；牙膏含研磨劑，增加阻抗；自檢放電由工程師完成，非臨床職責(zé)。37.患者電擊后ROSC，但仍昏迷，需立即評(píng)估A.瞳孔大小及對(duì)光反射B.動(dòng)脈血?dú)釩.12導(dǎo)聯(lián)心電圖D.頭顱CT答案：A、B、C解析：ROSC后優(yōu)先評(píng)估灌注、氧合、心律；頭顱CT待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后實(shí)施。38.下列哪些藥物可降低除顫閾值A(chǔ).硫酸鎂B.美托洛爾C.維拉帕米D.普魯帕酮答案：A、B解析：鎂穩(wěn)定膜電位，β阻滯劑減少兒茶酚胺誘發(fā)高閾值；鈣通道阻滯劑及Ic類藥物可能升高閾值。39.關(guān)于兒童除顫，下列哪些正確A.首選自粘片直徑8cmB.能量從2J/kg開始C.可用成人片前后位D.最大能量不超過10J/kg答案：B、C、D解析：兒科最大能量10J/kg為安全上限；成人片在>10kg兒童可前后位使用。40.患者發(fā)生電擊后皮膚Ⅲ度灼傷，面積6%TBSA，處理包括A.冷水沖洗30minB.磺胺嘧啶銀外敷C.立即切痂植皮D.鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液答案：B、D解析：Ⅲ度灼傷需專業(yè)燒傷科評(píng)估，早期切痂僅用于環(huán)周或深部組織損傷；冷水沖洗對(duì)Ⅲ度無效。三、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷“正確”或“錯(cuò)誤”，錯(cuò)誤需劃線并改正）41.同步電復(fù)律可安全用于竇性心動(dòng)過速。答案：錯(cuò)誤。竇性心動(dòng)過速應(yīng)針對(duì)病因治療，同步電復(fù)律屬禁忌。42.電極板涂抹導(dǎo)電糊后無需按壓即可貼緊皮膚。答案：錯(cuò)誤。仍需≥8kg壓力，以降低阻抗。43.細(xì)顫與粗顫的除顫成功率無差異。答案：錯(cuò)誤。粗顫成功率顯著高于細(xì)顫。44.妊娠患者除顫能量需減半以免傷及胎兒心臟。答案：錯(cuò)誤。能量同非妊娠成人。45.除顫后ST段抬高一定提示急性心肌梗死。答案：錯(cuò)誤。電擊本身可致一過性ST抬高，需結(jié)合臨床及造影。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）46.簡(jiǎn)述成人頑固性室顫的“藥物電擊”序貫策略及循證依據(jù)。答案：（1）定義：三次標(biāo)準(zhǔn)電擊后仍為室顫/無脈室速。（2）策略：第三次電擊后立即給予胺碘酮300mg（或利多卡因1mg/kg）靜推，隨后按壓2min，再行第四次200J電擊；若仍無效，可追加胺碘酮150mg，并考慮硫酸鎂1–2g（低鎂、TdP）。（3）循證：ARREST試驗(yàn)顯示胺碘酮組入院存活率44%vs利多卡因34%，p<0.03；ALPS試驗(yàn)證實(shí)胺碘酮較利多卡因提高ROSC，但出院神經(jīng)功能預(yù)后無差異。（4）注意：腎上腺素每3–5min可重復(fù)，但過量增加心肌耗氧；碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒、高鉀或三環(huán)類中毒。47.說明同步電復(fù)律術(shù)中“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛遺忘”三聯(lián)用藥方案及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：（1）鎮(zhèn)靜：依托咪酯0.2–0.3mg/kg或丙泊酚1–1.5mg/kg靜推，起效30–60s，維持3–5min。（2）鎮(zhèn)痛：芬太尼1–2μg/kg，抑制電擊時(shí)劇烈疼痛記憶。（3）遺忘：咪達(dá)唑侖1–2mg，降低術(shù)中知曉率。（4）監(jiān)測(cè)：持續(xù)SpO2、ECG、NIBP；備氣管插管、面罩通氣；術(shù)前禁食6h；術(shù)后觀察30min，Ramsay評(píng)分≥2方可離室。（5）禁忌：嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即復(fù)律者，可省略鎮(zhèn)靜，但需記錄并簽字。48.描述雙相波與單相波除顫對(duì)心肌損傷標(biāo)志物影響的差異及臨床意義。答案：（1）研究：200例室顫患者隨機(jī)接受BTE200Jvs單相360J，復(fù)律后0、6、24h測(cè)cTnI、CKMB、HFABP。（2）結(jié)果：?jiǎn)蜗嘟McTnI峰值（2.8±0.7ng/mL）顯著高于雙相組（1.3±0.4ng/mL，p<0.01）；CKMB、HFABP趨勢(shì)一致。（3）機(jī)制：?jiǎn)蜗嗖ǔ掷m(xù)電流時(shí)間長(zhǎng)，跨膜電位改變大，鈣超載及線粒體損傷更重。（4）臨床：雙相波在同等成功率下減少心肌損傷，對(duì)原有心功能不全者尤為重要，可降低急性心衰及惡性心律失常發(fā)生率。五、案例分析題（每題20分，共20分）49.病例：男性，58歲，急性前壁心梗入院