2025年腦血管病病案題庫及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1患者，男，68歲，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時。查體：BP185/110mmHg，NIHSS14分。頭顱CT未見出血。最先應給予：A.阿司匹林300mg嚼服B.rtPA0.9mg/kg靜脈溶栓C.甘露醇250ml快速靜滴D.尼莫地平10mg靜脈泵入答案：B1.2下列哪項不是前循環(huán)大血管閉塞的“LAST”臨床影像不匹配表現(xiàn)：A.L：LanguageB.A：ArmC.S：SpeechD.T：Time答案：D1.3對急性缺血性卒中患者行機械取栓，下列時間窗正確的是：A.發(fā)病6h內(nèi)絕對禁忌B.發(fā)病24h內(nèi)均適合C.發(fā)病624h需CTP或DWIFLAIR不匹配篩選D.醒后卒中一律不可取栓答案：C1.4腦出血后24h內(nèi)最易再出血的危險因素是：A.收縮壓<140mmHgB.纖維蛋白原>4g/LC.CT“黑洞征”陽性D.血小板>300×10^9/L答案：C1.5蛛網(wǎng)膜下腔HuntHessⅢ級患者，麻醉方式首選：A.局麻B.腰麻C.全麻氣管插管D.靜脈鎮(zhèn)靜答案：C1.6下列哪項不是可逆性后部腦病綜合征（PRES）的典型影像：A.頂枕葉對稱血管源性水腫B.DWI低信號ADC高信號C.微出血SWI低信號D.增強后“腦回樣”強化答案：C1.7青年卒中患者篩查抗磷脂抗體綜合征，實驗室標準需滿足：A.1次IgG>40GPL單位B.2次間隔≥12周陽性C.僅IgM陽性即可D.凝血酶原時間延長答案：B1.8頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）圍術期目標血壓：A.收縮壓<100mmHgB.收縮壓120140mmHgC.收縮壓160180mmHgD.與術前一致即可答案：B1.9腦小血管病CSVD總負荷評分中，下列哪項不計分：A.腔隙灶≥1B.腦微出血≥1C.基底節(jié)血管周圍間隙>10D.腦干微出血答案：D1.10靜脈竇血栓患者，抗凝療程至少：A.3個月B.6個月C.1年D.終身答案：A1.11急性基底動脈閉塞，NIHSS2分但眩暈明顯，最恰當策略：A.雙抗治療B.靜脈溶栓C.直接取栓D.觀察24h答案：B1.12下列哪項不是CADASIL特征：A.19號染色體Notch3突變B.顳極外囊T1高信號C.偏頭痛先兆D.淀粉樣血管沉積答案：D1.13腦出血血腫擴大預測，CTA“點征”出現(xiàn)時間窗：A.發(fā)病2h內(nèi)B.發(fā)病6h內(nèi)C.發(fā)病24h內(nèi)D.發(fā)病48h內(nèi)答案：B1.14卒中后抑郁篩查，PHQ9評分≥幾分需藥物干預：A.3B.5C.9D.12答案：C1.15下列哪項不是rtPA禁忌：A.血糖2.5mmol/LB.近3周腰椎穿刺C.既往癡呆D.血小板98×10^9/L答案：C1.16醒后卒中MRI溶栓篩選關鍵序列：A.T1B.FLAIRC.DWIFLAIR不匹配D.SWI答案：C1.17頸動脈支架術（CAS）圍術期最致命并發(fā)癥：A.高灌注綜合征B.心動過緩C.急性血栓D.造影劑腎病答案：C1.18腦出血患者血腫量公式：長×寬×層厚×層數(shù)/2，若層厚5mm，共8層，最大層面4cm×5cm，血腫量：A.20mlB.40mlC.50mlD.80ml答案：B1.19下列哪項不是腦淀粉樣血管病相關炎癥（CAAri）表現(xiàn)：A.亞急性認知下降B.腦膜強化C.癲癇D.皮層微梗死答案：D1.20靜脈溶栓后24h內(nèi)癥狀惡化，首先排除：A.再灌注水腫B.癥狀性出血轉化C.癲癇發(fā)作后Todd麻痹D.低血糖答案：B1.21急性卒中患者氣道管理，PaCO2目標：A.2530mmHgB.3545mmHgC.5055mmHgD.60mmHg以上答案：B1.22下列哪項不是可干預卒中危險因素：A.高同型半胱氨酸B.阻塞性睡眠呼吸暫停C.高齡D.房顫答案：C1.23腦出血患者GCS6分，血腫50ml，腦室出血量評分（Graeb）8分，最佳手術：A.保守治療B.立體定向抽吸C.開顱血腫清除+EVDD.EVDalone答案：C1.24卒中單元核心指標：Doortoneedle時間目標：A.≤30minB.≤45minC.≤60minD.≤90min答案：C1.25下列哪項不是TIAABCD2評分內(nèi)容：A.年齡≥60歲B.血壓≥140/90mmHgC.單側無力D.既往心梗答案：D1.26腦微出血解剖分布提示高血壓性：A.皮層皮層下B.幕下+深部C.海馬D.小腦蚓部答案：B1.27急性缺血卒中擴容治療指征：A.血壓低低灌注B.心源性休克C.顱內(nèi)高壓D.血糖>20mmol/L答案：A1.28下列哪項不是腦靜脈竇血栓影像直接征：A.空三角征B.索帶征C.高密度三角征D.腦室擴大答案：D1.29卒中后吞咽障礙，最安全篩查工具：A.洼田飲水試驗B.反復唾液吞咽C.染料試驗D.視頻吞咽造影答案：D1.30下列哪項不是卒中后認知障礙VCI診斷核心：A.認知下降B.血管因素C.影像支持D.腦脊液Aβ42↓答案：D2.多項選擇題（每題2分，共20分）2.1符合靜脈溶栓后出血轉化Hi2型描述：A.實質血腫>30%梗死區(qū)B.明顯占位效應C.臨床癥狀惡化≥4NIHSS分D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：ABC2.2下列屬于卒中二級預防“三高”藥物：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.厄貝沙坦答案：ACD2.3腦小血管病影像標志：A.腔隙灶B.白質高信號C.血管周圍間隙擴大D.腦干微出血答案：ABC2.4急性基底動脈閉塞取栓術前評估必須：A.CTAB.DWIC.灌注成像D.心電圖答案：ABCD2.5腦出血早期降壓研究（INTERACT2）納入標準：A.發(fā)病<6hB.SBP150220mmHgC.血腫<60mlD.GCS≥5答案：ABC2.6青年卒中需篩查遺傳性血栓：A.蛋白C缺陷B.抗凝血酶Ⅲ缺陷C.因子VLeidenD.MTHFRC677T純合答案：ABC2.7下列屬于TIA早期雙抗方案CHANCE研究用藥：A.阿司匹林+氯吡格雷B.首劑氯吡格雷300mgC.聯(lián)合21天D.隨后氯吡格雷單藥答案：ABC2.8高灌注綜合征危險因素：A.高度狹窄B.側支差C.術中低灌注D.術后高血壓答案：ABD2.9蛛網(wǎng)膜下腔遲發(fā)性腦缺血（DCI）監(jiān)測手段：A.TCDB.EEGC.CT灌注D.腦微透析答案：ABCD2.10卒中后癲癇危險因素：A.皮層梗死B.出血轉化C.早期癲癇發(fā)作D.低鈉血癥答案：ABC3.填空題（每空1分，共20分）3.1急性缺血性卒中靜脈溶栓時間窗為發(fā)病________小時內(nèi)，劑量________mg/kg，其中________%先靜推，剩余________%持續(xù)________分鐘泵入。答案：4.5；0.9；10；90；603.2腦出血血腫擴大定義：復查CT血腫體積增加>________%或>________ml。答案：33；63.3蛛網(wǎng)膜下腔Fisher分級Ⅲ級CT表現(xiàn)：________。答案：層厚>1mm縱裂/腦池血凝塊3.4腦小血管病總負荷評分滿分________分，其中基底節(jié)血管周圍間隙>10計________分。答案：4；13.5頸動脈狹窄≥________%且癥狀性，推薦CEA或CAS，圍術期目標收縮壓________mmHg。答案：50；1201403.6靜脈竇血栓抗凝首選________，目標INR________。答案：低分子肝素；233.7卒中后吞咽障礙篩查，洼田飲水試驗≥________級需禁食。答案：33.8腦出血外科干預STICHⅡ研究納入皮層出血________ml以內(nèi)。答案：103.9TIAABCD2評分≥________分需24h內(nèi)入院。答案：43.10醒后卒中MRI溶栓關鍵：DWI陽性而FLAIR________提示發(fā)病<________小時。答案：陰性；4.54.簡答題（共30分）4.1（封閉型，6分）列舉靜脈溶栓后癥狀性出血轉化的5項處理要點。答案：①立即停用rtPA；②急查血常規(guī)、凝血、纖維蛋白原、頭顱CT；③給予68U冷沉淀或纖維蛋白原24g；④神經(jīng)外科會診評估手術指征；⑤血壓控制在收縮壓<140mmHg；⑥糾正凝血障礙，必要時PCC或血小板輸注。4.2（開放型，6分）結合病例說明“影像臨床不匹配”在取栓決策中的價值。答案：患者NIHSS6分，ASPECTS8分，CTP示左側MCA區(qū)低灌注體積120ml、核心梗死30ml，mismatch90ml，提示大缺血半暗帶。雖時間窗已8h，依據(jù)DEFUSE3標準可行取栓，術后患者24hNIHSS降至2分，90dmRS1分，說明不匹配篩選可擴大時間窗并獲益。4.3（封閉型，6分）寫出腦出血血腫量計算公式并示范計算：層厚5mm，共10層，最大層面長5cm、寬4cm。答案：公式=長×寬×層厚×層數(shù)/2=5×4×0.5×10/2=50ml。4.4（開放型，6分）闡述腦小血管病導致認知障礙的3條病理通路。答案：①慢性低灌注：穿支動脈玻璃樣變→腦血流下降→白質脫髓鞘→信息處理速度減慢；②血腦屏障破壞：血漿蛋白滲漏→炎性反應→神經(jīng)元損傷；③微梗死與微出血：皮層皮層下網(wǎng)絡斷連→執(zhí)行功能及注意障礙；④淀粉樣物質沉積：Notch3突變或Aβ血管沉積→血管僵硬→自動調(diào)節(jié)受損→認知波動。4.5（封閉型，6分）列出蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血（DCI）的6項監(jiān)測指標。答案：①新發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損；②GCS下降≥2分；③TCDMCA平均流速>200cm/s或Lindegaard>6；④CT/MR灌注MTT延長>145%；⑤EEGα/δ比值下降；⑥腦微透析乳酸/丙酮酸>40。5.應用題（共50分）5.1計算/分析題（15分）患者，女，55kg，發(fā)病2h，擬靜脈溶栓。（1）計算rtPA總劑量、首劑量、續(xù)泵劑量。（2）若溶栓后22h出現(xiàn)頭痛，NIHSS增加5分，CT示左額40ml實質血腫伴破入腦室，列出4步緊急處理及時間順序。答案：（1）總劑量=55×0.9=49.5mg；首劑4.95mg（≈5mg）靜推1min；續(xù)泵44.55mg+生理鹽水配成50ml，以44.55ml/h泵入60min。（2）①0min：停rtPA、?？顾ā⒓辈槟?纖維蛋白原+血型；②5min：靜推10mg維生素K、輸6U冷沉淀；③15min：收縮壓降至<140mmHg（尼卡地平泵）；④30min：神經(jīng)外科會診，評估EVD+開顱清除。5.2綜合題（20分）病例：男，45歲，突發(fā)眩暈、復視、左側共濟失調(diào)2h。既往高血壓。查體：BP160/100mmHg，NIHSS4分（眼球右偏1+共濟失調(diào)2+感覺1）。MRI：DWI示右側PICA供血區(qū)小梗死，MRA示基底動脈局部狹窄50%。實驗室：LDLC3.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，同型半胱氨酸25μmol/L。問題：（1）給出病因分型（CISS）及依據(jù)。（2）制定二級預防方案（藥物+目標值+療程）。（3）若3月后復查MRA示基底動脈閉塞但無癥狀，是否介入？寫出決策流程。答案：（1）CISS：大動脈粥樣硬化型；依據(jù)：中年男性、高血壓、LDL高、MRA示基底動脈狹窄50%、相應供血區(qū)梗死。（2）①抗栓：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，21天后改單藥；②降脂：阿托伐他汀40mg/d，目標LDL<1.4mmol/L且降幅≥50%；③降壓：ACEI+CCB，目標<130/80mmHg；④降同型半胱氨酸：葉酸0.8mg+B6+B12，目標<15μmol/L；⑤生活方式：戒煙、限鹽、運動。（3）無癥狀基底動脈閉塞：①評估后循環(huán)灌注（CTP/ASL）；②若低灌注且代償差→高分辨率MRI管壁無強化→可考慮支架；③若灌注正?！幬?隨訪；④術前討論風險：穿支閉塞、再閉塞、出血轉化；⑤患者知情選擇。5.3綜合題（15分）病例：女，70歲，房顫未抗凝，突發(fā)右側偏癱3h，NIHSS18分，CTASPECTS7分，CTA示左側MCAM1閉塞。家屬猶豫取栓，要求“先溶栓再看”。問題：（1）寫出與家屬溝通的三條循證要點（引用試驗名稱及結論）。（2）若家屬仍拒絕取栓，列出溶栓后24h內(nèi)必須完成的5項監(jiān)測。（3）若24h復查CT示ASPECTS5分、MCA再通但遠端少量造影劑滲出，如何調(diào)整抗栓？答案：（1）①MRCLEAN：取栓組90dmRS02占32.6%vs僅溶栓19.1%，絕對獲益13.5%；②ESCAPE：快速影像篩選取栓降低死亡率（10.4%vs19%）；③DEFUSE3：616h取栓組mRS02占44.6%vs僅藥物20.5%。（2）①NIHSSq1h×6h→q4h；②BP<180/105mmHg；③24h復查CT+CTA；④心電圖+TCD監(jiān)測微栓；⑤吞咽篩查+深靜脈血栓預防。（3）滲出無血腫：停低分子肝素；2448h后啟動雙抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）21天，隨后單抗；他汀強化；若出血轉化Hi1型則推遲抗栓至714天后。6.病案分析題（共50分）6.1（25分）病史：男，38歲，突發(fā)爆炸樣頭痛、頸痛1h，嘔吐3次。既往體健。查體：BP170/95mmHg，頸強直，GCS14分，雙側病理征（+）。CT：鞍上池、環(huán)池高密度，HuntHessⅡ級，F(xiàn)isherⅢ級。CTA：前交通動脈瘤3mm×4mm。實驗室：WBC11×10^9/L，Na+134mmol/L。問題：（1）列出入院首24h的8項處理流程（按時間順序）。（2）寫出預防遲發(fā)性腦缺血的3種藥物及機制。（3）若第5天出現(xiàn)左側偏癱，TCDMCA流速200cm/s，CT未見新梗死，下一步處理。答案：（1）①010min：氣道評估、心電監(jiān)護、尼卡地平降壓目標<160mmHg；②1030min：神經(jīng)外科會診、備介入或夾閉、簽署手術同意；③3060min：EVD置入測壓、目標ICP<20mmHg；④2h：靜脈泵注尼莫地平2mg/h；⑤6h：復查CT、糾正低鈉（目標Na+135145mmol/L）；⑥12h：備血、術前評估（麻醉科、ICU）；⑦18