住院患者VTE評(píng)估、預(yù)防與治療培訓(xùn)考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PTE）C.包括DVT和PTE，是同一疾病的不同階段D.包括動(dòng)脈血栓和靜脈血栓2.住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，Caprini評(píng)分≥5分屬于：A.低危B.中危C.高危D.極高危3.以下哪項(xiàng)是機(jī)械預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌癥？A.下肢靜脈曲張B.充血性心力衰竭C.下肢局部皮膚破損D.嚴(yán)重下肢水腫4.對(duì)于術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的骨科大手術(shù)患者（無出血風(fēng)險(xiǎn)），首選的藥物預(yù)防方案是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射qdC.磺達(dá)肝癸鈉2.5mg皮下注射qdD.直接口服抗凝藥（DOAC）利伐沙班10mgpoqd5.急性近端DVT患者，抗凝治療的初始療程至少為：A.2周B.4周C.3個(gè)月D.6個(gè)月6.診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.D-二聚體檢測(cè)B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動(dòng)圖D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）7.對(duì)于合并腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的VTE患者，應(yīng)避免使用的藥物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.達(dá)比加群酯8.以下哪項(xiàng)不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血壓升高9.預(yù)防VTE的間歇充氣加壓裝置（IPC）使用時(shí)，充氣壓力應(yīng)控制在：A.10-20mmHgB.30-40mmHgC.50-60mmHgD.70-80mmHg10.急性PTE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓）時(shí)，首選的治療措施是：A.單純抗凝治療B.溶栓治療C.下腔靜脈濾器置入D.手術(shù)取栓二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下屬于Caprini評(píng)分中“高危因素”的有：A.年齡≥70歲B.惡性腫瘤（活動(dòng)期）C.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D.既往VTE病史2.機(jī)械預(yù)防VTE的措施包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)3.低分子肝素（LMWH）用于VTE預(yù)防時(shí)，需調(diào)整劑量的情況包括：A.體重>100kgB.肌酐清除率<30ml/minC.肝功能不全（Child-PughC級(jí)）D.年齡>80歲4.急性DVT患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.沿靜脈走行壓痛D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失5.關(guān)于VTE二級(jí)預(yù)防，以下說法正確的有：A.首次VTE且誘因明確（如手術(shù)）者，抗凝3個(gè)月B.首次VTE且無誘因（特發(fā)性）者，建議抗凝至少3個(gè)月，可延長(zhǎng)至12個(gè)月或更長(zhǎng)C.復(fù)發(fā)VTE患者需長(zhǎng)期抗凝（≥12個(gè)月）D.所有患者均需終身抗凝三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者均需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）2.惡性腫瘤患者即使活動(dòng)正常，也屬于VTE高危人群。（）3.華法林與低分子肝素重疊使用時(shí)，需待INR連續(xù)2天≥2.0后停用低分子肝素。（）4.溶栓治療的時(shí)間窗為急性DVT/PE發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)。（）5.下肢DVT患者可抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），但應(yīng)避免按摩。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述Padua評(píng)分與Caprini評(píng)分的主要區(qū)別及適用場(chǎng)景。2.列舉5種VTE的高風(fēng)險(xiǎn)人群（需具體疾病或狀態(tài)）。3.簡(jiǎn)述藥物預(yù)防VTE的禁忌癥（至少5項(xiàng)）。4.急性PTE患者出現(xiàn)“次大面積PTE”（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但右心功能不全）時(shí)，如何制定治療方案？五、案例分析題（共23分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿?。诜纂p胍，空腹血糖6.5mmol/L），5年前因“左下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。入院查體：BMI28kg/m2，右下肢活動(dòng)受限，無腫脹及壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體0.8μg/ml（正常<0.5μg/ml），肝腎功能正常（肌酐清除率65ml/min）。問題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)選擇哪種工具？計(jì)算其Caprini評(píng)分（需列出評(píng)分項(xiàng)）。（5分）2.該患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是？應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（8分）3.術(shù)后第2天，患者訴左下肢腫脹、疼痛，查左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)粗3cm，皮膚溫度升高。此時(shí)需考慮何種診斷？需完善哪些檢查？（5分）4.若確診為左下肢近端DVT，且無出血風(fēng)險(xiǎn)，初始抗凝方案如何選擇？療程如何規(guī)劃？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.B5.C6.B7.D8.D9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.BCD（解析：Caprini評(píng)分中，年齡≥70歲為2分，屬于中危因素；惡性腫瘤、關(guān)節(jié)置換術(shù)、既往VTE病史均為高危因素，各計(jì)2分）2.ABC（解析：早期下床活動(dòng)屬于綜合預(yù)防措施，非機(jī)械預(yù)防）3.AB（解析：LMWH主要經(jīng)腎臟代謝，肌酐清除率<30ml/min需調(diào)整劑量；體重>100kg可能需按體重調(diào)整劑量；肝功能不全不影響LMWH代謝；年齡>80歲無需常規(guī)調(diào)整劑量）4.ABC（解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失多見于動(dòng)脈血栓）5.ABC（解析：終身抗凝僅適用于復(fù)發(fā)且無誘因或合并持續(xù)高危因素者）三、判斷題1.√（解析：《中國VTE預(yù)防指南》要求所有住院患者入院24小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）2.√（解析：惡性腫瘤本身是VTE獨(dú)立高危因素，無論活動(dòng)狀態(tài)）3.√（解析：華法林起效慢，需與LMWH重疊至INR達(dá)標(biāo)）4.×（解析：溶栓時(shí)間窗一般為急性PE后14天內(nèi)，DVT后7天內(nèi)）5.√（解析：抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，按摩可能導(dǎo)致血栓脫落）四、簡(jiǎn)答題1.主要區(qū)別及適用場(chǎng)景：Padua評(píng)分側(cè)重內(nèi)科住院患者（如急性病、腫瘤、心衰等）的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包含11項(xiàng)危險(xiǎn)因素，總分≥4分為高危；Caprini評(píng)分適用于外科及所有住院患者，包含20項(xiàng)危險(xiǎn)因素（分0-1分、2分、3分、5分四個(gè)等級(jí)），總分≥5分為極高危。Padua更關(guān)注內(nèi)科基礎(chǔ)病，Caprini覆蓋外科手術(shù)因素更全面。2.高風(fēng)險(xiǎn)人群（示例）：①骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換、骨盆骨折）患者；②惡性腫瘤（尤其是胰腺癌、胃癌等）活動(dòng)期患者；③急性腦卒中（尤其偏癱）患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS評(píng)分≥9）患者；⑤中心靜脈置管（如PICC）長(zhǎng)期留置者；⑥妊娠晚期及產(chǎn)后42天內(nèi)女性；⑦腎病綜合征（大量蛋白尿）患者。（任意5項(xiàng)即可）3.藥物預(yù)防禁忌癥（至少5項(xiàng)）：①活動(dòng)性出血（如消化道出血、腦出血）；②凝血功能障礙（INR>1.5或血小板<50×10?/L）；③近期（3個(gè)月內(nèi)）顱內(nèi)或脊髓手術(shù)；④未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）；⑤肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）病史；⑥急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；⑦嚴(yán)重肝腎衰竭（肌酐清除率<15ml/min或Child-PughC級(jí)）。4.次大面積PTE治療方案：①抗凝治療為基礎(chǔ)：首選低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），序貫DOAC（如利伐沙班）或華法林（INR2.0-3.0）；②評(píng)估溶栓指征：若存在右心功能不全且心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、BNP）升高，可考慮導(dǎo)管溶栓或系統(tǒng)溶栓（如阿替普酶50mg靜滴）；③密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)：若病情惡化（出現(xiàn)低血壓），立即轉(zhuǎn)為溶栓或手術(shù)取栓；④必要時(shí)置入下腔靜脈濾器（如抗凝禁忌或溶栓后仍有血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)）。五、案例分析題1.評(píng)估工具：Caprini評(píng)分（適用于外科手術(shù)患者）。評(píng)分項(xiàng)：①年齡68歲（1分）；②BMI≥25（1分）；③擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)（5分）；④既往VTE病史（2分）；⑤糖尿?。?分）；⑥高血壓（1分）?？偡?1+1+5+2+1+1=11分。2.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：極高危（Caprini≥5分）。預(yù)防措施：①基本預(yù)防：早期下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）、避免脫水、抬高下肢；②機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)啟用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），直至能完全活動(dòng)；③藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時(shí)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）開始低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），或利伐沙班10mgqd（需術(shù)后6-10小時(shí)且止血充分）；④延長(zhǎng)預(yù)防：骨科大手術(shù)需延長(zhǎng)至術(shù)后10-35天（本例有VTE病史，建議延長(zhǎng)至35天）。3.考慮診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：①下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置及范圍）；②D-二聚體（雖升高但無特異性，需結(jié)合臨床）；③若超聲陰性但高度懷疑，可行CTV（CT靜脈造影）或MRI靜脈成像；④凝血功能（PT、APTT、INR、血小板）評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。4.初始抗凝方案：①首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h或達(dá)肝素100IU/kgq12h），或普通肝素（維持