科室院感爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日9:00，呼吸內(nèi)科護(hù)士站。責(zé)任護(hù)士王雪核對醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)3床李XX（72歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期）體溫單顯示8:00體溫38.5℃，較昨日升高1.2℃，且患者主訴咳嗽加劇，咳少量白痰。王雪查看護(hù)理記錄，注意到7床王XX（68歲，社區(qū)獲得性肺炎）今晨6:30測體溫38.2℃，較前日正常體溫異常升高，且患者自述“喉嚨像冒煙一樣”；12床陳XX（75歲，肺間質(zhì)纖維化）昨日18:00體溫38.0℃，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生考慮“吸收熱”未特殊處理，今日晨間護(hù)理時(shí)患者家屬反映“夜里咳得沒睡好”。王雪立即至病房查體：3床雙肺可聞及散在濕啰音，7床咽部充血明顯，12床呼吸頻率28次/分（平日22次/分）。三人均無明確受涼史，近3日均在走廊活動，共用配餐間微波爐。王雪返回護(hù)士站，調(diào)取近3日本科室發(fā)熱患者登記本，發(fā)現(xiàn)除上述3例外，無其他發(fā)熱病例，但3例癥狀出現(xiàn)時(shí)間集中在7月10日12日，存在時(shí)間聚集性。9:05，王雪敲開醫(yī)生辦公室門：“張醫(yī)生，3床、7床、12床這三個(gè)患者情況有點(diǎn)集中，您過來看看？”住院醫(yī)師張陽隨王雪至病房查看后，開具血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白、呼吸道病原體七聯(lián)檢（鼻咽拭子）。9:30，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：3例白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常（6.2×10?/L、5.8×10?/L、6.5×10?/L），超敏C反應(yīng)蛋白分別為28mg/L、32mg/L、25mg/L（正常值＜3mg/L）；呼吸道病原體檢測顯示腺病毒抗原均陽性。張陽立即報(bào)告科主任李建國：“李主任，呼吸內(nèi)科近3日出現(xiàn)3例腺病毒陽性患者，癥狀均為發(fā)熱、咳嗽，有時(shí)間和空間聚集性，可能是院感爆發(fā)。”李建國查看電子病歷及檢驗(yàn)報(bào)告后，9:40撥打院感科主任周敏手機(jī)：“周主任，呼吸內(nèi)科目前發(fā)現(xiàn)3例腺病毒感染病例，初步判斷存在醫(yī)院感染聚集性事件，請求指導(dǎo)處置。”9:45，院感科周敏、醫(yī)務(wù)科劉輝、護(hù)理部吳芳、感控護(hù)士趙琳攜帶《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程》手冊抵達(dá)呼吸內(nèi)科。周敏現(xiàn)場查看患者：3床未佩戴口罩，床頭柜上有未密封的餐盒；7床陪護(hù)家屬未穿陪護(hù)服，在病房內(nèi)剝橘子；12床床單元旁醫(yī)療廢物袋未雙層包裝，有痰液污染。趙琳調(diào)取監(jiān)控：7月10日15:0016:00，3床、7床、12床患者均在走廊長椅休息，未佩戴口罩，存在近距離交談；7月11日11:00，7床家屬使用微波爐后未清潔，3床家屬隨后使用時(shí)直接用手接觸轉(zhuǎn)盤。9:50，周敏現(xiàn)場召開臨時(shí)會議：“根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》，同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同源病原體感染，屬于Ⅲ級醫(yī)院感染聚集事件，啟動科室應(yīng)急預(yù)案。立即執(zhí)行：1.3例患者單間隔離（呼吸內(nèi)科4、5、6號隔離病房），限制陪護(hù)，患者及陪護(hù)佩戴醫(yī)用外科口罩；2.全科患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腺病毒篩查（鼻咽拭子+血清學(xué)檢測），重點(diǎn)篩查與3例患者有接觸的8床、9床、10床及值班護(hù)士王雪、張陽；3.環(huán)境采樣：配餐間微波爐表面、走廊長椅扶手、護(hù)士站電腦鍵盤、病房門把手，每處采樣2份（無菌棉拭子蘸0.9%氯化鈉溶液涂抹5cm×5cm區(qū)域）；4.立即暫停新患者收住，已入院患者非必要不外出病房；5.醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸患者時(shí)穿隔離衣、戴手套，進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)（如吸痰）加護(hù)目鏡；6.消毒組即刻對病房、走廊、配餐間進(jìn)行終末消毒：含氯消毒液（有效氯1000mg/L）擦拭物體表面，作用30分鐘后清水擦拭；空氣消毒使用過氧化氫噴霧（5000mg/L），密閉30分鐘；醫(yī)療廢物雙層包裝，鵝頸結(jié)包扎，外貼‘感染性廢物’標(biāo)識，單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)。”10:00，護(hù)理部吳芳調(diào)配2名支援護(hù)士（攜帶N95口罩20個(gè)、隔離衣15件、護(hù)目鏡10副）抵達(dá)，指導(dǎo)王雪為3例患者辦理轉(zhuǎn)隔離病房手續(xù)：“李奶奶，我們帶您去一個(gè)更安靜的房間，那邊醫(yī)生護(hù)士專門照顧發(fā)熱的病人，您別擔(dān)心，孫女陪您一起去，記得口罩要遮住鼻子?！鞭D(zhuǎn)運(yùn)途中，患者及陪護(hù)均佩戴口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)平車覆蓋一次性中單，到達(dá)隔離病房后，中單按感染性廢物處理，平車用500mg/L含氯消毒液擦拭。10:15，檢驗(yàn)科技師攜帶快速檢測試劑至呼吸內(nèi)科，為全科23名患者（含3例隔離患者）及12名醫(yī)護(hù)人員采樣。10:30，后勤消毒組抵達(dá)，組長陳強(qiáng)核對消毒區(qū)域：“護(hù)士站3個(gè)電腦鍵盤、2個(gè)電話；病房115床床頭柜、門把手；配餐間微波爐內(nèi)外、操作臺面；走廊長椅3張、電梯按鈕?！毕締T穿工作服、戴橡膠手套，用浸有1000mg/L含氯消毒液的抹布，按“由上到下、由左到右”順序擦拭，重點(diǎn)區(qū)域（微波爐轉(zhuǎn)盤、電梯按鈕）重復(fù)擦拭2次，記錄消毒時(shí)間（10:3511:10）及消毒液濃度（現(xiàn)場檢測試紙顯示1020mg/L）。11:20，院感科趙琳查看防護(hù)用品穿脫區(qū)：治療室已劃分清潔區(qū)（更衣柜）、潛在污染區(qū)（洗手池）、污染區(qū)（隔離病房入口），地面用黃色膠帶標(biāo)識；速干手消毒劑（乙醇含量75%）放置于各區(qū)入口；穿脫流程圖示張貼于墻上。隨機(jī)抽查護(hù)士王雪穿脫防護(hù)服：戴醫(yī)用外科口罩（金屬條按壓貼合）→戴帽子（完全覆蓋頭發(fā)）→穿隔離衣（拉鏈至頂部）→戴手套（覆蓋隔離衣袖口）→檢查密閉性（用力呼氣，面部無漏氣感）→脫時(shí)先摘手套（外層手套反折脫下，避免接觸內(nèi)層）→摘護(hù)目鏡（手不接觸面部）→脫隔離衣（污染面朝內(nèi)折疊）→摘帽子→摘口罩（手不接觸口罩外表面）→流動水洗手（七步洗手法，耗時(shí)40秒）。趙琳記錄：“穿脫流程規(guī)范，手衛(wèi)生依從性100%。”12:00，檢驗(yàn)結(jié)果初步回報(bào)：8床患者腺病毒陽性（與3例患者7月10日共用走廊長椅），其余患者及醫(yī)護(hù)人員陰性。周敏更新處置方案：“新增8床為病例，轉(zhuǎn)隔離病房；對8床原病房（3床旁）進(jìn)行二次消毒；排查8床接觸者（責(zé)任護(hù)士劉芳、家屬2人），進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（每日測體溫2次，監(jiān)測7天）。”14:30，環(huán)境采樣結(jié)果回報(bào)：配餐間微波爐轉(zhuǎn)盤表面腺病毒核酸陽性（Ct值28），其余環(huán)境樣本陰性。周敏分析：“傳播途徑可能為接觸被腺病毒污染的微波爐轉(zhuǎn)盤，再接觸口、鼻黏膜感染。立即在配餐間張貼‘使用后請用消毒濕巾擦拭’提示牌，配備含醇消毒濕巾（乙醇含量70%），由值班護(hù)士每2小時(shí)檢查清潔情況?！?6:00，所有患者隔離措施落實(shí)到位，消毒工作完成，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)（稱重12.5kg，交接單記錄“呼吸內(nèi)科感染性廢物，腺病毒陽性”）。院感科周敏匯總數(shù)據(jù)：“本次事件共發(fā)現(xiàn)4例腺病毒感染患者，均為同一型別（3型），傳播鏈清晰（微波爐接觸傳播）。通過及時(shí)隔離、環(huán)境消毒、全員篩查，未出現(xiàn)新增病例?！?6:30，呼吸內(nèi)科召開演練總結(jié)會。李建國主任：“暴露問題：①患者及家屬口罩佩戴依從性差（3床未戴口罩，7床家屬未戴）；②配餐間清潔消毒制度落實(shí)不到位（微波爐無定時(shí)清潔記錄）；③醫(yī)護(hù)人員對院感聚集事件的敏感性需加強(qiáng)（12床發(fā)熱未及時(shí)上報(bào)）。”周敏補(bǔ)充：“