2025年胸外科護理人員考核試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.肋骨骨折患者最典型的局部體征是（）A.局部腫脹B.反常呼吸運動C.壓痛及骨擦音D.皮膚瘀斑答案：C2.張力性氣胸患者首要的急救處理措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔閉式引流C.剖胸探查D.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣答案：D3.食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染答案：A4.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，護士應(yīng)重點觀察的指標不包括（）A.呼吸頻率及節(jié)律B.胸腔引流液的顏色和量C.意識狀態(tài)D.24小時尿量答案：C（注：肺癌術(shù)后需重點觀察呼吸、循環(huán)及引流情況，意識狀態(tài)非首要觀察指標）5.胸腔閉式引流瓶中長玻璃管應(yīng)浸入水面下（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B6.血胸患者出現(xiàn)進行性出血的征象不包括（）A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)持續(xù)降低C.胸腔閉式引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時D.引流液顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅答案：D（進行性血胸引流液多為鮮紅色且量持續(xù)增加）7.胸外科患者術(shù)后早期活動的主要目的是（）A.促進食欲B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減輕切口疼痛D.減少尿潴留答案：B8.開放性氣胸患者急救時應(yīng)首先（）A.清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.用無菌敷料封閉傷口D.吸氧答案：C（封閉傷口轉(zhuǎn)為閉合性氣胸是首要措施）9.食管癌患者術(shù)前準備中，需特別注意的護理措施是（）A.口腔衛(wèi)生B.皮膚準備C.呼吸道準備D.營養(yǎng)支持答案：A（食管與口腔相通，術(shù)前口腔感染易導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺）10.肺癌患者行全肺切除術(shù)后，胸腔閉式引流管的護理要點是（）A.保持持續(xù)開放引流B.夾閉引流管，間斷開放C.每日擠壓引流管3-4次D.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm答案：B（全肺切除后需控制縱隔移位，引流管需夾閉，間斷開放）11.肋骨骨折患者出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的原因是（）A.合并肺挫傷B.合并張力性氣胸C.合并血胸D.肋骨斷端刺破皮下組織答案：B（張力性氣胸氣體可沿組織間隙擴散至皮下）12.胸外科患者術(shù)后疼痛管理的首要原則是（）A.按需使用止痛藥B.早期、個體化、多模式鎮(zhèn)痛C.盡量避免使用阿片類藥物D.疼痛評分≥5分時才給藥答案：B13.食管癌術(shù)后胃腸減壓的護理中，錯誤的是（）A.保持胃管通暢，避免打折、堵塞B.每日用生理鹽水20ml沖洗胃管1次C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量D.胃管脫出后不可盲目重新插入答案：B（食管癌術(shù)后胃管需保持持續(xù)負壓吸引，避免沖洗以防吻合口瘺）14.自發(fā)性氣胸患者最常見的首發(fā)癥狀是（）A.胸痛B.呼吸困難C.咳嗽D.發(fā)熱答案：A15.胸腔閉式引流管脫落后，護士應(yīng)立即采取的措施是（）A.通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.讓患者咳嗽促進排氣答案：B16.肺癌患者化療期間，最需要監(jiān)測的實驗室指標是（）A.肝功能B.血常規(guī)C.腎功能D.電解質(zhì)答案：B（化療易導(dǎo)致骨髓抑制，需重點監(jiān)測白細胞、血小板）17.胸外科患者術(shù)后發(fā)生肺不張的主要原因是（）A.疼痛導(dǎo)致不敢咳嗽B.術(shù)中麻醉藥物影響C.術(shù)后補液不足D.患者年齡較大答案：A18.乳糜胸患者的飲食護理應(yīng)選擇（）A.高蛋白、高脂肪飲食B.低脂肪、中鏈甘油三酯飲食C.高糖、低蛋白飲食D.無鹽飲食答案：B（中鏈甘油三酯可直接經(jīng)門靜脈吸收，減少乳糜液生成）19.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是（）A.減輕疼痛B.限制胸廓活動C.防止骨折移位D.促進骨折愈合答案：A（固定可減少胸廓活動，減輕疼痛）20.胸外科患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危因素不包括（）A.術(shù)后長期臥床B.腫瘤高凝狀態(tài)C.年齡<40歲D.肥胖答案：C（年齡≥40歲是高危因素）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥包括（）A.肺不張B.心律失常C.支氣管胸膜瘺D.乳糜胸E.切口感染答案：ABCDE2.胸腔閉式引流的目的包括（）A.引流胸腔內(nèi)積氣、積血、積液B.重建胸腔負壓C.促進肺復(fù)張D.預(yù)防胸膜粘連E.監(jiān)測胸腔內(nèi)出血情況答案：ABCDE3.食管癌術(shù)后飲食護理的要點包括（）A.術(shù)后3-4天待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后拔除胃管B.拔管后當日可少量飲水或米湯C.術(shù)后2周可進半流質(zhì)飲食D.避免進食生、冷、硬食物E.餐后2小時內(nèi)避免平臥答案：ABCDE4.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.進行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸部叩診呈鼓音D.頸靜脈怒張E.皮下氣腫答案：ABCDE5.胸外科患者術(shù)前呼吸道準備的措施包括（）A.戒煙2周以上B.指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練C.霧化吸入稀釋痰液D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.練習(xí)有效咳嗽答案：ABCE（術(shù)前抗生素需根據(jù)指征使用，非常規(guī)）6.血胸患者出現(xiàn)感染跡象的表現(xiàn)有（）A.高熱、寒戰(zhàn)B.白細胞計數(shù)升高C.胸腔引流液涂片找到細菌D.引流液呈膿性，有臭味E.胸痛加重答案：ABCD7.全肺切除術(shù)后護理中，正確的措施是（）A.嚴格控制輸液速度，每分鐘20-30滴B.取1/4側(cè)臥位，避免完全患側(cè)或健側(cè)臥位C.觀察氣管位置，防止縱隔移位D.每日補液量不超過2000mlE.鼓勵患者早期下床活動答案：ABCD（全肺切除術(shù)后早期活動需謹慎，避免過度牽拉）8.肋骨骨折患者的護理措施包括（）A.鎮(zhèn)痛（口服或肌注止痛藥）B.鼓勵有效咳嗽排痰C.胸帶固定D.觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度E.合并氣胸時配合胸腔閉式引流答案：ABCDE9.胸外科患者術(shù)后疼痛評估的常用方法包括（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.面部表情評分法（FPS-R）D.語言描述評分法（VRS）E.生理指標監(jiān)測（心率、血壓）答案：ABCD（生理指標僅作輔助參考）10.乳糜胸的護理要點包括（）A.密切觀察胸腔引流液的顏色、量及性質(zhì)（乳白色或淡黃色）B.記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)C.低脂或無脂飲食，必要時腸外營養(yǎng)D.保持引流管通暢，避免折疊、受壓E.做好心理護理，緩解患者焦慮答案：ABCDE三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述胸腔閉式引流瓶的護理要點。答案：①保持引流系統(tǒng)密閉：水封瓶長玻璃管應(yīng)浸入水面下3-4cm，引流管連接處用膠布固定，防止漏氣；②保持引流管通暢：避免折疊、扭曲、受壓，定時由近心端向遠心端擠壓引流管；③觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：正常引流液術(shù)后初期為血性，逐漸轉(zhuǎn)為淡血性或血清樣，若每小時引流量>200ml且持續(xù)3小時，提示活動性出血；④引流瓶位置：低于胸壁引流口平面60-100cm，防止液體逆流；⑤嚴格無菌操作：更換引流瓶時需用兩把血管鉗夾閉引流管，避免空氣進入胸腔；⑥拔管護理：當肺復(fù)張良好（聽診呼吸音清晰，胸片顯示肺復(fù)張）、24小時引流液<50ml（氣胸<100ml）且無氣體溢出時，可考慮拔管，拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難等。2.食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為高熱（體溫>38.5℃）、胸痛、呼吸困難、胸腔引流液增多且呈渾濁膿性或帶臭味，嚴重時出現(xiàn)休克。護理措施：①立即禁食、禁水，行胃腸減壓，減少消化液漏出；②保持胸腔閉式引流通暢，充分引流漏出液；③遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素控制感染；④加強營養(yǎng)支持，首選腸外營養(yǎng)或空腸造瘺管飼（低脂肪、高蛋白、高維生素飲食）；⑤密切觀察生命體征、胸痛程度及引流液變化；⑥做好心理護理，緩解患者焦慮；⑦必要時協(xié)助醫(yī)生行胸腔沖洗或手術(shù)修補。3.肺癌術(shù)后如何指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉？答案：①深呼吸訓(xùn)練：術(shù)后6小時清醒后，指導(dǎo)患者用鼻深吸氣（腹部隆起），然后縮唇緩慢呼氣（腹部內(nèi)收），每日3-4次，每次10-15分鐘；②有效咳嗽：患者取半臥位，雙手按壓切口兩側(cè)，深吸氣后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出；③吹氣球訓(xùn)練：術(shù)后24小時可開始，每次吹3-5次，每日3-4次，以增加肺殘氣量；④呼吸訓(xùn)練器使用：指導(dǎo)患者口含咬嘴，深吸氣使活塞上升至目標刻度，保持3-5秒后緩慢呼氣，每日3-4次，每次10-15分鐘；⑤早期下床活動：術(shù)后24-48小時在醫(yī)護人員協(xié)助下床邊站立或行走，促進肺擴張。4.胸外科患者術(shù)后發(fā)生肺不張的原因及預(yù)防措施。答案：原因：①術(shù)后疼痛導(dǎo)致不敢咳嗽，痰液積聚；②麻醉藥物抑制呼吸中樞，呼吸淺慢；③長期臥床，呼吸運動減弱；④患者原有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，痰液黏稠不易咳出。預(yù)防措施：①術(shù)前戒煙2周以上，進行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；②術(shù)后合理鎮(zhèn)痛（如使用鎮(zhèn)痛泵），減輕疼痛對咳嗽的影響；③定時翻身、拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進痰液排出；④霧化吸入（生理鹽水+氨溴索+地塞米松）稀釋痰液；⑤早期下床活動，增加肺活量；⑥對痰液黏稠不易咳出者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。5.張力性氣胸與開放性氣胸的鑒別要點。答案：①病因：張力性氣胸多由肺大皰破裂或較大較深的肺裂傷引起，傷口呈單向活瓣；開放性氣胸由銳器或火器傷導(dǎo)致胸膜腔與外界相通。②臨床表現(xiàn)：張力性氣胸為進行性呼吸困難、煩躁、意識障礙，患側(cè)胸部飽滿，皮下氣腫明顯，氣管向健側(cè)顯著移位；開放性氣胸為氣促、發(fā)紺，可聞及“嘶嘶”樣呼吸音，縱隔隨呼吸擺動（縱隔撲動）。③胸膜腔內(nèi)壓力：張力性氣胸為正壓，且進行性升高；開放性氣胸為與大氣壓相等。④急救措施：張力性氣胸需立即穿刺排氣；開放性氣胸需用無菌敷料封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸后再處理。四、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者男性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴痰中帶血2個月”入院，胸部CT提示右肺上葉占位，纖維支氣管鏡活檢確診為肺鱗狀細胞癌。擬于明日在全麻下行右肺上葉切除術(shù)。問題：（1）該患者術(shù)前護理評估的重點內(nèi)容有哪些？（2）術(shù)后24小時內(nèi)，護士應(yīng)重點觀察哪些并發(fā)癥？（3）如何指導(dǎo)患者進行術(shù)后早期活動？答案：（1）術(shù)前護理評估重點：①呼吸系統(tǒng)評估：咳嗽、咳痰情況（痰量、顏色、性狀），有無呼吸困難，肺功能檢查（FEV1、FEV1/FVC）；②循環(huán)系統(tǒng)評估：血壓、心率，心電圖（有無心律失常、心肌缺血），心功能分級；③營養(yǎng)狀況：體重、血清白蛋白、血紅蛋白；④心理狀態(tài)：焦慮、恐懼程度；⑤既往史：有無慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、高血壓等病史；⑥吸煙史：吸煙年限、每日吸煙量；⑦實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腫瘤標志物。（2）術(shù)后24小時內(nèi)重點觀察的并發(fā)癥：①出血：胸腔引流液每小時>200ml且持續(xù)3小時，提示活動性出血；②肺不張：呼吸急促、血氧飽和度下降、患側(cè)呼吸音減弱；③心律失常：因手術(shù)刺激、缺氧、電解質(zhì)紊亂等引起，常見房顫、室性早搏；④急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：進行性呼吸困難、低氧血癥，胸片示雙肺浸潤影；⑤張力性氣胸：引流管堵塞或脫落導(dǎo)致，表現(xiàn)為呼吸困難、氣管移位。（3）術(shù)后早期活動指導(dǎo)：①術(shù)后6小時清醒后，取半臥位，鼓勵床上活動（抬臀、伸屈四肢）；②術(shù)后24小時，在護士協(xié)助下坐于床沿，雙下肢下垂10-15分鐘，每日2-3次；③術(shù)后48小時，可在病房內(nèi)緩慢行走（距離不超過50米），家屬或護士陪同；④活動時注意保護引流管，避免牽拉、打折；⑤活動強度以患者不感到疲勞（心率<120次/分，無頭暈、胸悶）為宜；⑥活動后觀察呼吸、心率、血氧飽和度變化，如有異常立即停止并報告醫(yī)生。案例2：患者女性，50歲，因“左側(cè)胸痛、呼吸困難3小時”急診入院?；颊?小時前搬重物時突發(fā)左側(cè)胸痛，呈針刺樣，伴氣促，無咳嗽、咳痰。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音清晰。胸部X線示左側(cè)肺組織壓縮約60%，診斷為左側(cè)自發(fā)性氣胸。問題：（1）該患者目前的護理診斷/問題有哪些？（2）醫(yī)生予行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后護理要點有哪些？（3）患者康復(fù)出院時，護士應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？答案：（1）護理診斷/問題：①