（2025年版）中醫(yī)科護(hù)理實(shí)踐指南一、目的本中醫(yī)科護(hù)理實(shí)踐指南（2025年版）旨在為中醫(yī)科護(hù)理人員提供全面、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理操作指導(dǎo)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。通過遵循本指南，護(hù)理人員能夠正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和現(xiàn)代護(hù)理理念，為中醫(yī)科患者提供專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。二、前置條件（一）人員要求1.護(hù)理人員需具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。2.掌握常見中醫(yī)疾病的護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，具備良好的溝通能力和應(yīng)急處理能力。3.定期參加中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)和技能。（二）環(huán)境要求1.病房環(huán)境應(yīng)整潔、安靜、舒適、安全，溫度保持在2224℃，濕度保持在50%60%。2.病房內(nèi)光線充足，通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，保持空氣清新。3.病房布局合理，設(shè)有專門的中醫(yī)護(hù)理操作區(qū)域，配備必要的設(shè)備和物品。（三）物品準(zhǔn)備1.中醫(yī)護(hù)理操作所需的物品，如針灸針、火罐、艾灸條、中藥膏劑、穴位貼敷材料等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采購、儲(chǔ)存和管理。2.物品應(yīng)保持清潔、干燥、無損壞，定期檢查有效期，及時(shí)更換過期物品。3.準(zhǔn)備好常用的急救藥品和設(shè)備，如腎上腺素、多巴胺、除顫儀等，確保性能良好，隨時(shí)可用。三、詳細(xì)步驟（一）入院護(hù)理1.接待患者：患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助其辦理入院手續(xù)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等信息，使其盡快適應(yīng)住院生活。2.收集資料：全面收集患者的健康資料，包括一般情況、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史等。進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理評(píng)估，如望、聞、問、切等，了解患者的中醫(yī)體質(zhì)、證候特點(diǎn)。3.制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的健康資料和護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。明確護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，確保護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。4.健康宣教：向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、飲食起居注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者正確配合治療和護(hù)理，提高自我保健意識(shí)。（二）病情觀察1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、面色、情志等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常。每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的睡眠、飲食、二便等情況。2.?？朴^察：根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察相關(guān)癥狀和體征的變化。如對(duì)于中風(fēng)患者，觀察其肢體活動(dòng)、語言表達(dá)、吞咽功能等；對(duì)于咳嗽患者，觀察咳嗽的頻率、程度、痰液的性狀等。3.中醫(yī)證候觀察：注意觀察患者的中醫(yī)證候變化，如舌苔、脈象、面色、情志等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)證候的轉(zhuǎn)化，為調(diào)整治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。4.觀察記錄：準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄觀察結(jié)果，做到客觀、真實(shí)、完整。發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作1.針灸護(hù)理（1）操作前準(zhǔn)備：向患者解釋針灸的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。選擇合適的針灸針具，嚴(yán)格進(jìn)行消毒。協(xié)助患者取舒適的體位，暴露針刺部位。（2）針刺操作：嚴(yán)格遵循無菌操作原則，按照針刺手法的要求進(jìn)行進(jìn)針、行針、留針等操作。注意針刺的深度、角度和方向，避免刺傷重要臟器和組織。（3）留針期間護(hù)理：留針期間，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適。注意觀察針具的情況，防止針具彎曲、折斷。（4）起針護(hù)理：起針時(shí)，先將針輕輕提至皮下，然后迅速拔出，用消毒棉球按壓針孔片刻，防止出血。（5）注意事項(xiàng)：針刺部位皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等情況時(shí)，不宜針刺?；颊哌^于饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜立即針刺。針刺過程中，如出現(xiàn)暈針、滯針、彎針等異常情況，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的處理措施。2.拔罐護(hù)理（1）操作前準(zhǔn)備：向患者解釋拔罐的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。選擇合適的罐具，檢查罐口是否光滑、有無破損。協(xié)助患者取舒適的體位，暴露拔罐部位。（2）拔罐操作：根據(jù)拔罐部位和患者體質(zhì)，選擇合適的拔罐方法，如閃罐法、留罐法、走罐法等。在拔罐部位涂抹適量的潤滑油或凡士林，以減少罐具與皮膚之間的摩擦力。將罐具吸附在皮膚上，注意罐具的吸附力要適中，避免過緊或過松。（3）留罐期間護(hù)理：留罐期間，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適。注意觀察罐內(nèi)皮膚的顏色、瘀血程度等情況。（4）起罐護(hù)理：起罐時(shí)，一手握住罐具，另一手用手指按壓罐口周圍的皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐具即可自然脫落。用消毒棉球擦拭拔罐部位的皮膚。（5）注意事項(xiàng)：皮膚過敏、破潰、有瘢痕或腫瘤等情況時(shí)，不宜拔罐?；颊唧w質(zhì)虛弱、高熱抽搐、孕婦的腹部和腰骶部等部位，不宜拔罐。拔罐過程中，如出現(xiàn)皮膚起皰、燙傷等情況，應(yīng)及時(shí)處理。3.艾灸護(hù)理（1）操作前準(zhǔn)備：向患者解釋艾灸的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。選擇合適的艾灸材料，如艾灸條、艾灸盒等。協(xié)助患者取舒適的體位，暴露艾灸部位。（2）艾灸操作：根據(jù)艾灸部位和患者體質(zhì)，選擇合適的艾灸方法，如溫和灸、回旋灸、雀啄灸等。將點(diǎn)燃的艾灸條一端對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，距皮膚23cm左右進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。（3）艾灸期間護(hù)理：艾灸期間，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適。注意觀察艾灸部位的皮膚顏色和溫度，防止?fàn)C傷。（4）艾灸結(jié)束護(hù)理：艾灸結(jié)束后，將艾灸條熄滅，用消毒棉球擦拭艾灸部位的皮膚。囑患者注意保暖，避免吹風(fēng)。（5）注意事項(xiàng)：面部、大血管處、孕婦的腹部和腰骶部等部位，不宜艾灸?；颊哌^饑、過飽、醉酒、大恐、大怒、大渴等情況下，不宜艾灸。艾灸過程中，如出現(xiàn)皮膚過敏、燙傷等情況，應(yīng)及時(shí)處理。4.中藥熏蒸護(hù)理（1）操作前準(zhǔn)備：向患者解釋中藥熏蒸的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者的配合。檢查熏蒸設(shè)備是否正常運(yùn)行，調(diào)試好溫度和時(shí)間。協(xié)助患者更換寬松的衣物，進(jìn)入熏蒸艙。（2）熏蒸操作：將配制好的中藥藥液倒入熏蒸設(shè)備的藥箱中，啟動(dòng)設(shè)備，使中藥蒸汽均勻地散發(fā)在熏蒸艙內(nèi)。根據(jù)患者的耐受程度，調(diào)整熏蒸溫度和時(shí)間，一般溫度控制在4050℃，時(shí)間為2030分鐘。（3）熏蒸期間護(hù)理：熏蒸期間，密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適。注意觀察患者的面色、呼吸、心率等生命體征變化，如有異常，應(yīng)立即停止熏蒸。（4）熏蒸結(jié)束護(hù)理：熏蒸結(jié)束后，關(guān)閉設(shè)備，協(xié)助患者緩慢起身，擦干身體，穿好衣物。囑患者休息片刻，飲用適量的溫開水，以補(bǔ)充津液。（5）注意事項(xiàng)：皮膚過敏、破潰、有感染等情況時(shí)，不宜進(jìn)行中藥熏蒸?；颊唧w質(zhì)虛弱、高熱、高血壓、心臟病等患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行熏蒸。熏蒸過程中，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗過多等情況，應(yīng)立即停止熏蒸，并采取相應(yīng)的處理措施。（四）飲食護(hù)理1.根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合患者的疾病和體質(zhì)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的飲食方案。如對(duì)于陽虛體質(zhì)的患者，宜食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、桂圓等；對(duì)于陰虛體質(zhì)的患者，宜食用滋陰潤燥的食物，如百合、銀耳等。2.飲食應(yīng)遵循清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的原則，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。3.指導(dǎo)患者合理安排飲食時(shí)間和食量，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。4.觀察患者的飲食情況，了解患者的食欲和消化功能，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（五）情志護(hù)理1.關(guān)心患者的情緒變化，主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求。2.根據(jù)患者的不同情志問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如對(duì)于焦慮、緊張的患者，可通過傾聽、安慰、疏導(dǎo)等方式緩解其情緒；對(duì)于抑郁寡歡的患者，可鼓勵(lì)其參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。3.向患者及家屬介紹情志與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者保持樂觀、積極的心態(tài)，配合治療和護(hù)理。4.創(chuàng)造良好的病房氛圍，組織患者開展有益的文化娛樂活動(dòng)，豐富患者的精神生活。（六）康復(fù)護(hù)理1.根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)方法、康復(fù)時(shí)間等內(nèi)容。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、吞咽功能鍛煉等?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療，如推拿、按摩、理療等。注意觀察康復(fù)治療的效果和不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋。4.定期對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（七）出院護(hù)理1.評(píng)估患者的健康狀況，確定患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。向醫(yī)生匯報(bào)患者的康復(fù)情況，征求醫(yī)生的意見。2.對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)鍛煉、復(fù)診等方面的注意事項(xiàng)。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，確?；颊呒凹覍倭私庀嚓P(guān)內(nèi)容。3.協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，結(jié)算費(fèi)用，指導(dǎo)患者領(lǐng)取出院帶藥。4.定期對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，提供康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢。四、常見問題與排錯(cuò)提示（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常見問題與處理1.針灸（1）暈針：表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、面色蒼白、出汗等癥狀。處理方法：立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者平臥，頭低腳高，松開衣帶，注意保暖。輕者可飲用溫開水或糖水，重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，或艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴位。必要時(shí)，可進(jìn)行急救處理。（2）滯針：表現(xiàn)為針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插困難，患者感覺疼痛。處理方法：囑患者不要緊張，放松肌肉。可在滯針穴位周圍進(jìn)行按摩，或在附近再刺一針，以緩解肌肉緊張。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘亍＃?）彎針：表現(xiàn)為針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患者感覺疼痛。處理方法：若彎針角度較小，可慢慢將針拔出。若彎針角度較大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨槹纬觥Ｈ粢蚧颊唧w位移動(dòng)所致，應(yīng)先協(xié)助患者恢復(fù)原來的體位，使局部肌肉放松，再將針緩緩拔出。切忌強(qiáng)行拔針，以免斷針。2.拔罐（1）皮膚起皰：表現(xiàn)為拔罐后局部皮膚出現(xiàn)水皰。處理方法：小水皰可任其自然吸收，無需特殊處理。大水皰可用消毒針具挑破，放出皰液，再涂以燙傷油等，并用消毒紗布包扎，以防感染。（2）燙傷：表現(xiàn)為拔罐部位皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰等癥狀。處理方法：立即停止拔罐，用冷水沖洗燙傷部位，以減輕疼痛。輕度燙傷可涂以燙傷油等，重度燙傷應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。3.艾灸（1）皮膚過敏：表現(xiàn)為艾灸部位皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀。處理方法：立即停止艾灸，用清水清洗艾灸部位皮膚。輕者可涂抹抗過敏藥膏，重者可口服抗過敏藥物。（2）燙傷：表現(xiàn)為艾灸部位皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰等癥狀。處理方法同拔罐燙傷的處理方法。（二）病情觀察常見問題與處理1.觀察不及時(shí)：表現(xiàn)為未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。處理方法：加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，嚴(yán)格落實(shí)病情觀察制度。合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，確保有足夠的時(shí)間進(jìn)行病情觀察。2.觀察不準(zhǔn)確：表現(xiàn)為觀察結(jié)果與實(shí)際情況不符。處理方法：加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高觀察能力和判斷能力。嚴(yán)格按照觀察標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行觀察，確保觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。（三）飲食護(hù)理常見問題與處理1.患者不配合：表現(xiàn)為患者不遵守飲食方案，食用禁忌食物。處理方法：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，向其解釋飲食與疾病的關(guān)系，提高其對(duì)飲食護(hù)理的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整飲食方案，增加患者的食欲。2.飲食方案不合理：表現(xiàn)為飲食方案不能滿足患者的營養(yǎng)需求或不符合患者的體質(zhì)特點(diǎn)。處理方法：及時(shí)評(píng)估患者的