2025年HIVAIDS機(jī)會(huì)致病感染治療相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.男性HIV感染者，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)85個(gè)/μL，主訴發(fā)熱、干咳1周，胸部CT示雙肺磨玻璃影，血清β-D葡聚糖檢測(cè)陽(yáng)性。最可能的機(jī)會(huì)性感染病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.耶氏肺孢子菌C.巨細(xì)胞病毒D.新型隱球菌答案：B解析：耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）是HIV/AIDS患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，好發(fā)于CD4+T細(xì)胞＜200個(gè)/μL時(shí)，典型表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱及雙肺磨玻璃影，β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)PCP有較高提示意義。結(jié)核分枝桿菌感染多表現(xiàn)為實(shí)變或空洞，CMV肺炎常伴視網(wǎng)膜炎等多器官受累，隱球菌感染以腦膜炎多見(jiàn)。2.上述患者確診為PCP，合并中度低氧血癥（動(dòng)脈血氧分壓65mmHg），首選治療方案為：A.靜脈注射噴他脒4mg/(kg·d)B.口服復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），SMZ75mg/(kg·d)分3次C.靜脈注射氨苯砜100mg/d+甲氧芐啶（TMP）15mg/(kg·d)分3次D.靜脈注射克林霉素600mgq8h+伯氨喹15mg/d答案：B解析：2025年最新版《HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染診療指南》推薦，PCP首選治療為SMZ-TMP，口服或靜脈給藥。對(duì)于輕中度患者（氧分壓＞60mmHg），推薦SMZ150mg/(kg·d)（即TMP30mg/(kg·d)）分3-4次；中度低氧血癥（氧分壓50-70mmHg）需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如潑尼松40mgbid×5天，后減量）。噴他脒為次選，適用于磺胺類過(guò)敏者；氨苯砜+TMP、克林霉素+伯氨喹為備選方案。3.女性HIV感染者，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)42個(gè)/μL，突發(fā)視力模糊，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜出血伴棉絮斑，熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜血管炎。確診為巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎，初始治療應(yīng)選擇：A.口服更昔洛韋900mgbidB.靜脈注射更昔洛韋5mg/kgbidC.玻璃體內(nèi)注射更昔洛韋0.4mg/次D.口服纈更昔洛韋900mgbid答案：B解析：CMV視網(wǎng)膜炎急性期（活動(dòng)期）需采用誘導(dǎo)治療，2025年指南強(qiáng)調(diào)靜脈更昔洛韋（5mg/kgbid×14-21天）為首選，因其血藥濃度高，能快速控制視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。纈更昔洛韋（口服更昔洛韋前體藥）生物利用度約60%，僅用于維持治療或輕中度患者；玻璃體內(nèi)注射需頻繁操作且可能繼發(fā)感染，現(xiàn)僅作為挽救治療；口服更昔洛韋因生物利用度低（約5%）已被淘汰。4.男性HIV患者，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)35個(gè)/μL，頭痛、嘔吐2周，腦脊液墨汁染色陽(yáng)性，隱球菌抗原滴度1:1024，腦脊液壓力300mmH?O。初始抗真菌治療方案應(yīng)為：A.氟康唑800mg/d+氟胞嘧啶100mg/(kg·d)B.兩性霉素B脂質(zhì)體3mg/(kg·d)+氟胞嘧啶100mg/(kg·d)C.伊曲康唑400mg/d+氟胞嘧啶150mg/(kg·d)D.伏立康唑400mgbid×2次，后200mgbid答案：B解析：2025年更新的隱球菌腦膜炎治療指南推薦，HIV相關(guān)隱球菌腦膜炎誘導(dǎo)期（前2周）首選兩性霉素B脂質(zhì)體（3-4mg/(kg·d)）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/(kg·d)分4次），可顯著降低死亡率。氟康唑單藥僅用于輕中度感染或無(wú)法耐受兩性霉素B者；伊曲康唑因腦脊液穿透性差不推薦；伏立康唑雖對(duì)隱球菌有活性，但缺乏大樣本證據(jù)支持其作為一線方案。5.兒童HIV感染者（體重12kg），CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)55個(gè)/μL，發(fā)熱、癲癇發(fā)作，頭顱MRI示右側(cè)顳葉環(huán)形強(qiáng)化病灶，血清弓形蟲IgG陽(yáng)性?？构蜗x治療的首選方案是：A.乙胺嘧啶2mg/kg（首劑加倍）+磺胺嘧啶100mg/(kg·d)分4次+亞葉酸鈣10mg/dB.克林霉素30mg/(kg·d)分3次+乙胺嘧啶1mg/kgbidC.阿奇霉素20mg/kgqd+磺胺甲噁唑150mg/(kg·d)分3次D.阿托伐醌750mgbid+磺胺嘧啶150mg/(kg·d)分4次答案：A解析：弓形蟲腦病首選乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶，兒童劑量需調(diào)整：乙胺嘧啶首劑2mg/kg（最大50mg），之后1mg/kgqd（最大25mg）；磺胺嘧啶100-200mg/(kg·d)分4次（最大8g/d），同時(shí)補(bǔ)充亞葉酸鈣（10-20mg/d）以預(yù)防骨髓抑制?？肆置顾芈?lián)合乙胺嘧啶為磺胺類過(guò)敏者的替代方案；阿奇霉素、阿托伐醌療效弱于首選方案，僅用于二線治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于HIV相關(guān)結(jié)核分枝桿菌感染的治療，以下正確的是：A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇組成的四聯(lián)方案為首選B.利福布汀可替代利福平用于接受非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）治療的患者C.抗結(jié)核治療與抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的啟動(dòng)間隔需根據(jù)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)調(diào)整D.結(jié)核性腦膜炎患者需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至12個(gè)月以上答案：ACD解析：HIV合并結(jié)核首選HRZE（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）四聯(lián)方案；利福布汀與蛋白酶抑制劑（PI）或整合酶抑制劑（INSTI）聯(lián)用需調(diào)整劑量，但NNRTI（如依非韋倫）會(huì)誘導(dǎo)利福布汀代謝，需增加利福布汀劑量（300mgqd→450-600mgqd），而非替代；CD4+T細(xì)胞＜50個(gè)/μL者應(yīng)在抗結(jié)核治療2周內(nèi)啟動(dòng)ART，CD4+T細(xì)胞50-200個(gè)/μL者可在2-8周內(nèi)啟動(dòng)，以減少免疫重建炎癥綜合征（IRIS）風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)核性腦膜炎療程需延長(zhǎng)至12-18個(gè)月。2.鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群（MAC）感染的治療原則包括：A.確診后無(wú)論是否有癥狀均需啟動(dòng)治療B.首選克拉霉素（或阿奇霉素）+乙胺丁醇+利福布汀三聯(lián)方案C.治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及聽(tīng)力D.CD4+T細(xì)胞＞100個(gè)/μL并持續(xù)3個(gè)月以上可考慮停用預(yù)防用藥答案：BC解析：MAC感染僅需治療有癥狀者（如發(fā)熱、體重下降、播散性感染），無(wú)癥狀者無(wú)需治療；首選克拉霉素（500mgbid）或阿奇霉素（500mgqd）+乙胺丁醇（15mg/kgqd）+利福布?。?00mgqd），嚴(yán)重感染可加用阿米卡星；克拉霉素可致聽(tīng)力損傷，利福布汀可能引起中性粒細(xì)胞減少，需監(jiān)測(cè)；MAC預(yù)防用藥（阿奇霉素1200mg/周或克拉霉素500mgbid）適用于CD4+T細(xì)胞＜50個(gè)/μL者，當(dāng)CD4+T細(xì)胞＞100個(gè)/μL并持續(xù)6個(gè)月以上可停用。3.關(guān)于HIV相關(guān)念珠菌病的治療，正確的是：A.口咽念珠菌病首選氟康唑100mgqd×7-14天B.食管念珠菌病需延長(zhǎng)療程至14-21天，氟康唑劑量可增至200-400mgqdC.復(fù)發(fā)性口咽念珠菌病可長(zhǎng)期低劑量氟康唑（50-100mgqd）維持D.光滑念珠菌或克柔念珠菌感染應(yīng)首選棘白菌素類（如卡泊芬凈70mg負(fù)荷后50mgqd）答案：ABCD解析：口咽念珠菌病首選局部用藥（制霉菌素懸液）或口服氟康唑（100mgqd×7-14天）；食管念珠菌病需系統(tǒng)治療，氟康唑劑量可增至200-400mgqd，療程14-21天；復(fù)發(fā)性感染需維持治療；光滑念珠菌（對(duì)氟康唑天然耐藥）、克柔念珠菌（劑量依賴性敏感）感染首選棘白菌素類（如卡泊芬凈、米卡芬凈）或伏立康唑。4.卡波西肉瘤（KS）相關(guān)皰疹病毒（KSHV）感染的治療策略包括：A.局限性皮膚KS首選ART聯(lián)合局部治療（如冷凍、放療）B.播散性KS（累及內(nèi)臟或廣泛皮膚）需化療（如脂質(zhì)體多柔比星、博來(lái)霉素+長(zhǎng)春新堿）C.西多福韋可用于KSHV復(fù)制活躍但無(wú)KS表現(xiàn)的患者D.免疫重建后KS可能自發(fā)緩解答案：ABD解析：局限性皮膚KS在啟動(dòng)有效ART后（CD4+T細(xì)胞回升）常可緩解，局部治療用于控制癥狀；播散性KS需全身化療，脂質(zhì)體多柔比星（20mg/m2q21d）是一線方案；西多福韋對(duì)KSHV有抑制作用，但僅用于合并CMV感染或其他抗病毒治療失敗的情況；免疫重建（CD4+T細(xì)胞＞200個(gè)/μL）后，部分患者KS病灶可縮小甚至消退。5.關(guān)于HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防，正確的是：A.CD4+T細(xì)胞＜200個(gè)/μL時(shí)需預(yù)防PCP（SMZ-TMP1片qd或3次/周）B.CD4+T細(xì)胞＜100個(gè)/μL且弓形蟲IgG陽(yáng)性時(shí)需預(yù)防弓形蟲病（SMZ-TMP1片qd）C.CD4+T細(xì)胞＜50個(gè)/μL時(shí)需預(yù)防MAC（阿奇霉素1200mg/周）D.曾患CMV視網(wǎng)膜炎者需終身維持抗CMV治療（纈更昔洛韋900mgqd）答案：ABCD解析：PCP預(yù)防指征為CD4+T細(xì)胞＜200個(gè)/μL或有鵝口瘡史，首選SMZ-TMP（1片qd或3次/周）；弓形蟲病預(yù)防適用于CD4+T細(xì)胞＜100個(gè)/μL且弓形蟲IgG陽(yáng)性者，SMZ-TMP為首選；MAC預(yù)防指征為CD4+T細(xì)胞＜50個(gè)/μL，首選阿奇霉素1200mg/周；CMV視網(wǎng)膜炎患者在ART后CD4+T細(xì)胞＞100個(gè)/μL并持續(xù)6個(gè)月以上可嘗試停用維持治療，但多數(shù)需終身維持。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HIV相關(guān)隱球菌腦膜炎患者降低顱內(nèi)壓的關(guān)鍵措施及注意事項(xiàng)。答案：降低顱內(nèi)壓是隱球菌腦膜炎治療的關(guān)鍵，措施包括：①腰椎穿刺放液：首次腰穿后若腦脊液壓力＞250mmH?O（或＞200mmH?O伴頭痛等癥狀），需每日或隔日放液，每次放液10-20mL，直至壓力＜200mmH?O且癥狀緩解；②甘露醇：20%甘露醇1-2g/kg快速靜滴（30分鐘內(nèi)），每6-8小時(shí)1次，需監(jiān)測(cè)腎功能；③乙酰唑胺：250-500mgtid，通過(guò)抑制碳酸酐酶減少腦脊液提供；④必要時(shí)行腦室-腹腔分流術(shù)（僅用于藥物及腰穿無(wú)法控制的頑固性高顱壓）。注意事項(xiàng)：避免過(guò)度放液導(dǎo)致腦疝；甘露醇需避免長(zhǎng)期使用以防腎損傷；乙酰唑胺禁用于磺胺類過(guò)敏者；分流術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估感染控制情況（腦脊液隱球菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后）。2.列舉HIV相關(guān)巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎的二線治療藥物及適用場(chǎng)景。答案：CMV視網(wǎng)膜炎二線治療藥物包括：①膦甲酸鈉：60mg/kgtid（誘導(dǎo)期）→90-120mg/kgqd（維持期），適用于更昔洛韋耐藥（UL97或UL54基因突變）或不耐受（如骨髓抑制）的患者；②西多福韋：5mg/kg每周1次×2周（誘導(dǎo)期）→3-5mg/kg每2周1次（維持期），需同時(shí)靜滴生理鹽水（1L）及口服丙磺舒（首劑2g，后1gq4h×2次）以減少腎毒性，適用于對(duì)更昔洛韋和膦甲酸鈉均耐藥的患者；③來(lái)特莫韋：新型CMV終止酶抑制劑，560mgqd（與環(huán)孢素聯(lián)用時(shí)280mgqd），用于對(duì)傳統(tǒng)藥物耐藥的患者，但需注意其對(duì)P-gp底物的相互作用。二線藥物選擇需根據(jù)耐藥基因檢測(cè)結(jié)果（如UL97突變對(duì)更昔洛韋耐藥，UL54突變可能對(duì)更昔洛韋和膦甲酸鈉均耐藥）及患者腎功能、骨髓抑制情況綜合判斷。3.試述HIV相關(guān)結(jié)核分枝桿菌感染與ART的時(shí)序管理原則。答案：HIV合并結(jié)核的ART啟動(dòng)時(shí)機(jī)需平衡抗結(jié)核療效與IRIS風(fēng)險(xiǎn)：①CD4+T細(xì)胞＜50個(gè)/μL者：應(yīng)在抗結(jié)核治療2周內(nèi)啟動(dòng)ART（優(yōu)先選擇整合酶抑制劑方案如多替拉韋+拉米夫定+替諾福韋艾拉酚胺），以快速重建免疫，降低結(jié)核進(jìn)展及播散風(fēng)險(xiǎn)；②CD4+T細(xì)胞50-200個(gè)/μL者：可在抗結(jié)核治療2-8周內(nèi)啟動(dòng)ART，推薦在4周內(nèi)啟動(dòng)，以減少IRIS發(fā)生率；③CD4+T細(xì)胞＞200個(gè)/μL者：可在抗結(jié)核治療8周后啟動(dòng)ART（若臨床穩(wěn)定），但需密切監(jiān)測(cè)結(jié)核活動(dòng)；④結(jié)核性腦膜炎患者：無(wú)論CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)，建議在抗結(jié)核治療2-4周內(nèi)啟動(dòng)ART（避免延遲導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步惡化），但需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)IRIS（表現(xiàn)為頭痛加重、腦脊液細(xì)胞數(shù)升高），可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5mg/kgqd×2-4周）。ART藥物選擇需避免與利福平的相互作用：利福平是CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑，會(huì)降低NNRTI（如依非韋倫）、PI（如洛匹那韋/利托那韋）的血藥濃度，因此需選擇利福布汀替代利福平（劑量調(diào)整為300mgqd），或使用不受利福平影響的INSTI（如拉替拉韋，無(wú)需調(diào)整劑量）。4.分析HIV相關(guān)耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）患者使用糖皮質(zhì)激素的指征、劑量及注意事項(xiàng)。答案：PCP患者使用糖皮質(zhì)激素的指征為中重度低氧血癥（動(dòng)脈血氧分壓≤70mmHg或肺泡-動(dòng)脈氧分壓差≥35mmHg），需在抗PCP治療開(kāi)始后72小時(shí)內(nèi)使用（越早越好）。劑量方案：潑尼松40mgbid×5天→20mgbid×5天→20mgqd×11天（總療程21天）；或等效劑量的甲潑尼龍（32mgbid×5天→16mgbid×5天→16mgqd×11天）。注意事項(xiàng)：①需與抗PCP藥物同時(shí)使用，避免單獨(dú)使用激素導(dǎo)致感染擴(kuò)散；②糖尿病患者需調(diào)整降糖方案，監(jiān)測(cè)血糖；③長(zhǎng)期使用激素需預(yù)防消化道潰瘍（如質(zhì)子泵抑制劑）；④合并結(jié)核或其他細(xì)菌感染時(shí)需評(píng)估激素使用風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)加強(qiáng)抗感染治療；⑤兒童患者劑量需調(diào)整為1-2mg/(kg·d)，分2次給藥，療程同成人。5.簡(jiǎn)述HIV相關(guān)播散性鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群（MAC）感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療失敗的處理策略。答案：播散性MAC感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：發(fā)熱（＞2周）、體重下降（＞5%）、盜汗、腹瀉或腹痛；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)或骨髓、淋巴結(jié)等組織培養(yǎng)分離出MAC；③影像學(xué)：肝脾腫大、腹腔淋巴結(jié)腫大或肺間質(zhì)浸潤(rùn)（非特異性）。治療失敗的定義：治療8周后癥狀無(wú)改善，或治療12周后血培養(yǎng)仍陽(yáng)性。處理策略：①評(píng)估依從性（確保患者規(guī)律服藥）；②藥物敏感試驗(yàn)：檢測(cè)MAC對(duì)克拉霉素、乙胺丁醇、利福布汀的敏感性；③調(diào)整方案：若為克拉霉素耐藥（erm基因介導(dǎo)），換用阿奇霉素（1gqd）+乙胺丁醇（25mg/kgqd）+阿米卡星（15mg/kgqd×4-8周）；若為多藥耐藥，加用氯法齊明（100mgqd）或環(huán)丙沙星（750mgbid）；④加強(qiáng)支持治療：補(bǔ)充維生素D、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，糾正貧血（如促紅細(xì)胞提供素）；⑤優(yōu)化ART：確保HIV病毒載量＜50拷貝/mL，CD4+T細(xì)胞持續(xù)上升（目標(biāo)＞100個(gè)/μL）；⑥考慮手術(shù)治療：僅用于局限性膿腫或腸梗阻等并發(fā)癥。四、案例分析題（共15分）患者男，38歲，HIV感染史5年，未規(guī)律服用ART（具體方案不詳）。因“發(fā)熱、頭痛2周，意識(shí)模糊1天”入院。查體：體溫39.2℃，頸抵抗（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)32個(gè)/μL，HIV病毒載量125000拷貝/mL；腦脊液檢查：白細(xì)胞120×10?/L（單核細(xì)胞85%），蛋白1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），墨汁染色陽(yáng)性，隱球菌抗原滴度1:2048，腦脊液壓力380mmH?O。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)；2.初始治療方案（包括抗真菌、降顱壓、ART及對(duì)癥支持）；3.需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)及可能的并發(fā)癥。答案：1.診斷及依據(jù)：診斷：HIV/AIDS合并新型隱球菌腦膜炎（重度）、免疫抑制狀態(tài)（CD4+T細(xì)胞32個(gè)/μL）、HIV病毒學(xué)失?。ú《据d量高）。依據(jù)：①HIV感染史，未規(guī)律ART；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、意識(shí)模糊，腦膜刺激征陽(yáng)性；③腦脊液檢查：壓力顯著升高（380mmH?O），白細(xì)胞以單核為主，蛋白升高，葡萄糖降低（＜2/3血糖值），墨汁染色陽(yáng)性，隱球菌抗原強(qiáng)陽(yáng)性；④免疫狀態(tài)：CD4+T細(xì)胞＜50個(gè)/μL（重度免疫抑制）。2.初始治療方案：①抗真菌治療：誘導(dǎo)期（2周）予兩性霉素B脂質(zhì)體（AmB-L）4mg/(kg·d)（患者體重按70kg計(jì)算，約280mgqd）聯(lián)合氟胞嘧啶（5-FC）100mg/(kg·d)分4次（7000mg/d，分4次口服）；2周后評(píng)估腦脊液隱球菌培養(yǎng)，若轉(zhuǎn)陰則進(jìn)入鞏固期：氟康唑800mgqd×8周，之后維持期氟康唑400mgqd直至CD4+T細(xì)胞＞100個(gè)/μL并持續(xù)6個(gè)月以上。②降顱壓治療：立即行腰椎穿刺緩慢放液（每次10-15mL），使腦