產(chǎn)房的消毒隔離制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》等國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合《XX集團(tuán)安全生產(chǎn)管理規(guī)范》《XX公司內(nèi)部控制基本規(guī)定》等集團(tuán)母公司制度要求，以及公司內(nèi)部疫情防控專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理需求，為規(guī)范產(chǎn)房消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染，保障母嬰安全，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，涵蓋產(chǎn)房環(huán)境、器械設(shè)備、人員防護(hù)、醫(yī)療廢物處理等全流程消毒隔離管理，包括但不限于產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、新生兒室等業(yè)務(wù)場景。第三條本制度下列術(shù)語含義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對產(chǎn)房消毒隔離工作的全過程、系統(tǒng)性管理活動(dòng)，包括風(fēng)險(xiǎn)識別、制度執(zhí)行、監(jiān)督考核、持續(xù)改進(jìn)等環(huán)節(jié)。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指因消毒隔離措施不到位可能導(dǎo)致的母嬰感染、交叉感染等安全風(fēng)險(xiǎn)，以及由此引發(fā)的法律責(zé)任、聲譽(yù)損失等。（三）“XX合規(guī)”指產(chǎn)房消毒隔離工作符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和公司內(nèi)部制度要求，確保母嬰診療安全。（四）“XX責(zé)任”指各層級、各崗位人員對產(chǎn)房消毒隔離工作應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，包括直接責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。第四條產(chǎn)房消毒隔離工作應(yīng)遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則：（一）全面覆蓋：確保產(chǎn)房所有區(qū)域、設(shè)備、物品、人員均納入消毒隔離管理范疇。（二）責(zé)任到人：明確各級管理人員和崗位人員的消毒隔離職責(zé)，建立責(zé)任追溯機(jī)制。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵控制點(diǎn)，實(shí)施差異化管控措施。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評估消毒隔離效果，優(yōu)化管理流程，提升防控能力。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本單位產(chǎn)房消毒隔離工作的第一責(zé)任人，對消毒隔離工作負(fù)總責(zé)；分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)、監(jiān)督檢查和考核評價(jià)。第六條設(shè)立產(chǎn)房消毒隔離管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科、后勤保障部等部門負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)產(chǎn)房消毒隔離工作，決策審批重大事項(xiàng)，監(jiān)督評價(jià)管理成效。第七條各部門職責(zé)分工如下：（一）醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)制定產(chǎn)房消毒隔離技術(shù)規(guī)范，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，監(jiān)督臨床科室執(zhí)行情況。（二）護(hù)理部：負(fù)責(zé)產(chǎn)房消毒隔離流程的落地實(shí)施，開展護(hù)理人員操作考核，管理消毒隔離物資。（三）感染管理科：負(fù)責(zé)產(chǎn)房消毒隔離的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)測評估，參與風(fēng)險(xiǎn)事件處置。（四）后勤保障部：負(fù)責(zé)消毒隔離設(shè)備的維護(hù)、物資的采購配送，保障正常運(yùn)行。（五）各臨床科室：落實(shí)本科室消毒隔離要求，開展日常自查，及時(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)隱患。第八條各級管理人員職責(zé)如下：（一）科室主任：對本科室產(chǎn)房消毒隔離工作負(fù)直接管理責(zé)任，組織落實(shí)制度要求。（二）護(hù)士長：負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作的具體執(zhí)行，監(jiān)督護(hù)理人員的操作規(guī)范。（三）班組長：負(fù)責(zé)本班次消毒隔離工作的現(xiàn)場管理，糾正違規(guī)行為。第九條基層執(zhí)行崗人員職責(zé)如下：（一）嚴(yán)格遵守消毒隔離操作規(guī)程，正確使用消毒工具和防護(hù)用品。（二）發(fā)現(xiàn)消毒隔離風(fēng)險(xiǎn)隱患，立即停止操作并向上級報(bào)告。（三）參與消毒隔離知識培訓(xùn)，簽署合規(guī)承諾書。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十條產(chǎn)房環(huán)境消毒管理：（一）產(chǎn)房地面、墻面、門窗、天花板等定期清潔消毒，每日至少清潔消毒2次，遇污染時(shí)立即處理。（二）產(chǎn)床、操作臺、器械車等高頻接觸表面，每次使用后均需徹底消毒，保持清潔干燥。（三）產(chǎn)房空氣流通每小時(shí)不少于3次，使用空氣凈化設(shè)備，溫濕度維持在22℃-24℃、50%-60%。第十一條醫(yī)療器械與物品消毒管理：（一）進(jìn)入產(chǎn)房的所有醫(yī)療器械，如胎心監(jiān)護(hù)儀、吸引器、產(chǎn)床配件等，必須嚴(yán)格執(zhí)行“一用一消毒”或“一用一滅菌”制度。（二）可重復(fù)使用的器械需經(jīng)高水平消毒或滅菌，并做好使用記錄。（三）一次性無菌物品嚴(yán)防交叉污染，使用后立即分類處置，禁止重復(fù)使用。第十二條人員防護(hù)與手衛(wèi)生管理：（一）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿戴防護(hù)用品，包括工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡或面屏。（二）手衛(wèi)生應(yīng)遵循“五大時(shí)機(jī)”原則，使用含氯消毒液或速干手消毒劑。（三）疑似或確診感染人員需佩戴N95口罩，并進(jìn)行單獨(dú)區(qū)域診療。第十三條母嬰接觸物品消毒管理：（一）產(chǎn)婦使用的毛巾、衣物、餐具等需單獨(dú)清洗消毒，避免交叉污染。（二）新生兒使用的毛巾、襁褓、玩具等需嚴(yán)格滅菌，保持清潔干燥。（三）母乳喂養(yǎng)工具需定期高溫消毒，避免微生物污染。第十四條醫(yī)療廢物分類處置管理：（一）感染性廢物如廢棄手套、棉簽等需裝入雙層黃色袋，封口嚴(yán)密后送至專用處置點(diǎn)。（二）病理性廢物如胎盤等需冷藏保存，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。（三）銳器盒裝滿3/4時(shí)及時(shí)封口，避免針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。第十五條產(chǎn)房分區(qū)與流程管理：（一）產(chǎn)房劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，明確標(biāo)識并限制人員流動(dòng)。（二）產(chǎn)婦入院時(shí)需進(jìn)行傳染病篩查，陰性者方可進(jìn)入產(chǎn)房。（三）非必要人員禁止進(jìn)入產(chǎn)房，減少人員聚集風(fēng)險(xiǎn)。第十六條消毒隔離培訓(xùn)與考核：（一）新員工必須接受產(chǎn)房消毒隔離培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（二）定期開展實(shí)操演練，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力。（三）考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）感染管理科每半年評估產(chǎn)房消毒隔離工作，根據(jù)法規(guī)變化或業(yè)務(wù)調(diào)整修訂制度。（二）重大疫情或事故時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，臨時(shí)調(diào)整管控措施。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制：（一）每月開展產(chǎn)房消毒隔離風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)檢查操作規(guī)范、物資儲備、環(huán)境監(jiān)測等。（二）建立風(fēng)險(xiǎn)清單，實(shí)行分級管理，重大風(fēng)險(xiǎn)需立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部、感染管理科聯(lián)合開展季度合規(guī)審查，核查制度執(zhí)行情況。（二）發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為需限期整改，并納入績效考核。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由科室主任牽頭處置，重大風(fēng)險(xiǎn)由領(lǐng)導(dǎo)小組成立專項(xiàng)工作組。（二）突發(fā)感染事件需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即隔離患者、疏散人員、追溯原因。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違反消毒隔離制度導(dǎo)致感染事件，按情節(jié)輕重給予警告、降級或紀(jì)律處分。（二）造成嚴(yán)重后果的，移交司法機(jī)關(guān)處理。第二十二條評估改進(jìn)機(jī)制：（一）每季度開展管理成效評估，包括感染率、操作規(guī)范率等指標(biāo)。（二）評估結(jié)果用于優(yōu)化制度流程，提升防控能力。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：（一）公司主要負(fù)責(zé)人每季度聽取產(chǎn)房消毒隔離工作匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決重大問題。（二）分管領(lǐng)導(dǎo)每月組織專題會議，部署防控任務(wù)。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將消毒隔離工作納入科室年度考核，優(yōu)秀者優(yōu)先評優(yōu)評先。（二）對違規(guī)行為實(shí)行“一票否決”，取消評優(yōu)資格。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）每年開展全員消毒隔離培訓(xùn)，考試合格率需達(dá)95%以上。（二）通過宣傳欄、內(nèi)部平臺發(fā)布防控知識，營造合規(guī)氛圍。第二十六條信息化支撐：（一）開發(fā)消毒隔離管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)物資管理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能。（二）利用視頻監(jiān)控等技術(shù)手段，強(qiáng)化過程監(jiān)督。第二十七條文化建設(shè)：（一）編制《產(chǎn)房消毒隔離手冊》，供員工學(xué)習(xí)參考。（二）每年開展“合規(guī)之星”評選，表彰先進(jìn)典型。第二十八條報(bào)告制度：（一）每