產(chǎn)科隨訪制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)國家法律法規(guī)，參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《母嬰保健服務(wù)工作規(guī)范》等行業(yè)準(zhǔn)則，結(jié)合集團(tuán)母公司《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制辦法》的總體要求，以及本公司為防控產(chǎn)科服務(wù)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量而提出的內(nèi)部管理需求，制定本制度。制度的制定旨在明確產(chǎn)科隨訪工作的管理標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)分工、運(yùn)行機(jī)制及保障措施，確保母嬰安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)持續(xù)優(yōu)化。第二條本制度適用于公司所有部門、下屬單位及全體員工，具體覆蓋產(chǎn)科隨訪服務(wù)的全流程管理，包括但不限于新生兒家庭訪視、產(chǎn)后健康跟蹤、高危產(chǎn)婦管理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、育兒咨詢等業(yè)務(wù)場景。各相關(guān)部門及崗位必須嚴(yán)格遵照本制度執(zhí)行，確保隨訪工作的合規(guī)性、規(guī)范性與有效性。第三條本制度中下列術(shù)語定義：（一）“產(chǎn)科隨訪專項(xiàng)管理”指本制度所規(guī)定的針對孕產(chǎn)婦及新生兒群體開展的系統(tǒng)性隨訪服務(wù)管理活動，涵蓋隨訪計(jì)劃制定、信息記錄、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、健康指導(dǎo)、應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)。（二）“產(chǎn)科專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)”指在產(chǎn)科隨訪過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故、糾紛、感染傳播、信息泄露等潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，需通過管理措施予以識別、評估與控制。（三）“XX合規(guī)”指產(chǎn)科隨訪各環(huán)節(jié)的操作行為符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及公司內(nèi)部管理制度要求，確保服務(wù)過程的合法性、合理性及安全性。第四條產(chǎn)科隨訪專項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）“全面覆蓋”原則：確保所有符合條件的孕產(chǎn)婦及新生兒均納入隨訪管理范圍，無遺漏；（二）“責(zé)任到人”原則：明確各層級、各崗位的隨訪管理職責(zé)，建立責(zé)任追溯機(jī)制；（三）“風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向”原則：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)隨訪對象與環(huán)節(jié)，實(shí)施差異化管理措施；（四）“持續(xù)改進(jìn)”原則：通過定期評估與優(yōu)化，不斷提升隨訪服務(wù)的專業(yè)性與患者滿意度。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本公司產(chǎn)科隨訪專項(xiàng)管理的第一責(zé)任人，對隨訪工作的整體成效負(fù)總責(zé)；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)與監(jiān)督考核。公司設(shè)立產(chǎn)科隨訪專項(xiàng)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部、信息部等部門負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)隨訪管理工作的規(guī)劃、實(shí)施與評價(jià)。第六條醫(yī)務(wù)部作為產(chǎn)科隨訪專項(xiàng)管理的牽頭部門，負(fù)責(zé)制定與修訂隨訪管理制度、組織風(fēng)險(xiǎn)排查與培訓(xùn)宣貫、監(jiān)督考核各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，并建立隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析體系。第七條護(hù)理部作為專責(zé)部門，承擔(dān)隨訪服務(wù)的業(yè)務(wù)合規(guī)審核、流程優(yōu)化與質(zhì)量監(jiān)控職責(zé)，定期審核隨訪記錄的完整性、規(guī)范性，提出改進(jìn)建議；同時(shí)負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的動態(tài)管理與緊急處置指導(dǎo)。第八條各臨床科室及下屬單位（如產(chǎn)科、新生兒科）作為業(yè)務(wù)部門，負(fù)責(zé)落實(shí)本單位的隨訪管理要求，包括隨訪計(jì)劃制定、人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)與處置，確保隨訪服務(wù)符合制度標(biāo)準(zhǔn)。第九條基層執(zhí)行崗（如隨訪專員、責(zé)任護(hù)士）作為具體操作人員，需嚴(yán)格遵守隨訪操作規(guī)范，履行崗位合規(guī)承諾，及時(shí)記錄隨訪信息，主動識別并上報(bào)異常情況，不得擅自變更隨訪方案或隱瞞風(fēng)險(xiǎn)事件。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十條隨訪計(jì)劃制定與執(zhí)行規(guī)范：隨訪計(jì)劃需根據(jù)孕產(chǎn)婦健康狀況、分娩方式、新生兒評估結(jié)果等個(gè)性化制定，明確隨訪時(shí)間、內(nèi)容、責(zé)任人，并經(jīng)主治醫(yī)師審核簽字。隨訪過程中應(yīng)主動核對服務(wù)對象身份，確保服務(wù)精準(zhǔn)交付。第十一條隨訪信息記錄與安全管理：隨訪記錄須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成歸檔，內(nèi)容應(yīng)包含隨訪時(shí)間、地點(diǎn)、服務(wù)項(xiàng)目、患者反饋、異常情況處置等關(guān)鍵信息，并采用加密存儲方式保護(hù)患者隱私。嚴(yán)禁擅自泄露或?yàn)E用隨訪數(shù)據(jù)。第十二條高危產(chǎn)婦動態(tài)監(jiān)測與干預(yù)：對妊娠期高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血等高危孕產(chǎn)婦建立重點(diǎn)隨訪臺賬，實(shí)施每周至少一次的動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)立即啟動緊急轉(zhuǎn)診流程。第十三條新生兒訪視與健康管理：新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)完成首次訪視，重點(diǎn)檢查黃疸、體溫、臍部護(hù)理等指標(biāo)，對早產(chǎn)兒、低出生體重兒等特殊群體增加隨訪頻次，并指導(dǎo)家屬科學(xué)育兒。第十四條母乳喂養(yǎng)與育兒咨詢規(guī)范：隨訪過程中需提供母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo)，對哺乳困難、新生兒喂養(yǎng)問題等提供專業(yè)建議，確保持續(xù)性的健康管理支持。第十五條隨訪異常情況應(yīng)急處置：隨訪中發(fā)現(xiàn)緊急醫(yī)療狀況（如產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等），應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場處置同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部與護(hù)理部，必要時(shí)協(xié)調(diào)多學(xué)科會診。第十六條隨訪服務(wù)滿意度評價(jià)：通過電話回訪、問卷調(diào)查等方式收集患者反饋，每月匯總分析評價(jià)結(jié)果，對服務(wù)短板制定改進(jìn)措施，并將評價(jià)結(jié)果納入科室績效考核。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動態(tài)更新機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每半年組織評估制度適用性，根據(jù)國家政策調(diào)整、行業(yè)新規(guī)范及內(nèi)部管理需求，提出修訂建議，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后發(fā)布實(shí)施。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制：醫(yī)務(wù)部聯(lián)合護(hù)理部每季度開展產(chǎn)科隨訪風(fēng)險(xiǎn)排查，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對隨訪各環(huán)節(jié)進(jìn)行分級評估，發(fā)布預(yù)警通知至相關(guān)科室，并制定針對性防控措施。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：所有隨訪方案、記錄、文書等資料須經(jīng)專責(zé)部門審查，未通過審查的服務(wù)項(xiàng)目不得實(shí)施；重大隨訪活動（如多學(xué)科聯(lián)合隨訪）需提前報(bào)備醫(yī)務(wù)部備案。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制：一般風(fēng)險(xiǎn)由科室負(fù)責(zé)人牽頭處置，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部；重大風(fēng)險(xiǎn)（如引發(fā)醫(yī)療糾紛）需立即成立應(yīng)急處置小組，啟動外部協(xié)調(diào)程序，同時(shí)按流程逐級上報(bào)。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：對違反本制度導(dǎo)致不良后果的，視情節(jié)輕重給予績效扣減、崗位調(diào)整、紀(jì)律處分等處理，涉嫌違法的移交司法機(jī)關(guān)；建立責(zé)任追究臺賬，確保處理結(jié)果公開透明。第二十二條評估改進(jìn)機(jī)制：每年組織第三方機(jī)構(gòu)對隨訪管理體系進(jìn)行獨(dú)立評估，重點(diǎn)考核服務(wù)覆蓋度、患者滿意度、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等指標(biāo)，評估報(bào)告需提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議，作為制度優(yōu)化的依據(jù)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：公司主要負(fù)責(zé)人每季度聽取隨訪管理工作匯報(bào)，分管領(lǐng)導(dǎo)每月召開協(xié)調(diào)會，確保資源投入與任務(wù)落實(shí)；各科室指定一名隨訪聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)信息傳遞與協(xié)同處置。第二十四條考核激勵機(jī)制：將隨訪服務(wù)合規(guī)率、患者滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等指標(biāo)納入科室年度考核，考核結(jié)果與科室績效、個(gè)人評優(yōu)直接掛鉤；設(shè)立專項(xiàng)管理標(biāo)桿科室，給予獎勵支持。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：醫(yī)務(wù)部每年開展至少兩次全員性隨訪規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)理部每季度組織技能操作考核；通過內(nèi)部平臺發(fā)布典型案例，強(qiáng)化全員合規(guī)意識。第二十六條信息化支撐：建設(shè)產(chǎn)科隨訪管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)隨訪計(jì)劃自動派單、電子記錄實(shí)時(shí)同步、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警智能推送等功能，通過數(shù)據(jù)分析輔助管理決策。第二十七條文化建設(shè)：編制《產(chǎn)科隨訪合規(guī)手冊》，在全員范圍內(nèi)簽訂《隨訪服務(wù)承諾書》；定期舉辦服務(wù)技能競賽，營造“以患者為中心”的服務(wù)文化氛圍。第二十八條報(bào)告制度：各科室每月報(bào)送隨訪工作簡報(bào)，內(nèi)容包括服務(wù)量、異常事件、改進(jìn)措施等；醫(yī)務(wù)部每半年匯總形成管理報(bào)告，報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組及公司管理層。第六章