職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康服務(wù)模式演講人CONTENTS職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康服務(wù)模式職業(yè)性皮膚病概述：定義、危害與服務(wù)需求當(dāng)前職業(yè)健康服務(wù)模式的瓶頸與挑戰(zhàn)新型職業(yè)健康服務(wù)模式的構(gòu)建：全周期、多維度協(xié)同創(chuàng)新實(shí)踐案例：新型服務(wù)模式的成效與啟示總結(jié)與展望：構(gòu)建“以人為本”的職業(yè)健康服務(wù)新生態(tài)目錄01職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康服務(wù)模式02職業(yè)性皮膚病概述：定義、危害與服務(wù)需求職業(yè)性皮膚病概述：定義、危害與服務(wù)需求職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸有害物質(zhì)或不良工作條件后，皮膚、黏膜及其附屬器官發(fā)生的疾病。作為職業(yè)病的一大類別，其發(fā)病率占職業(yè)病的比例長(zhǎng)期居高不下，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2022年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)職業(yè)性皮膚病報(bào)告病例年均增長(zhǎng)率達(dá)8.3%，涉及化工、機(jī)械、電子、農(nóng)業(yè)等30余個(gè)行業(yè)。這類疾病不僅導(dǎo)致勞動(dòng)者出現(xiàn)瘙癢、紅斑、潰爛等癥狀，影響生活質(zhì)量，更可能因長(zhǎng)期無(wú)法工作導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。從病理機(jī)制看，職業(yè)性皮膚病的致病因素可分為三類：一是化學(xué)因素，如酸堿、有機(jī)溶劑、金屬鹽類等，占全部職業(yè)性皮膚病的80%以上；二是物理因素，包括紫外線、電離輻射、機(jī)械摩擦等；三是生物因素，如植物花粉、動(dòng)物皮毛、微生物等。臨床表現(xiàn)則以接觸性皮炎、痤瘡、皮膚潰瘍、色素異常為主，其中慢性濕疹、角化過(guò)度等難治性病例占比超30%，治療周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。職業(yè)性皮膚病概述：定義、危害與服務(wù)需求在職業(yè)健康服務(wù)領(lǐng)域，職業(yè)性皮膚病的特殊性在于其“可預(yù)防、難根治”的特點(diǎn)。早期識(shí)別致病因素、及時(shí)干預(yù)可避免病情進(jìn)展，而一旦發(fā)展為慢性病變，不僅治療成本激增（平均每人次治療費(fèi)用達(dá)1.2萬(wàn)元），且復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上。這要求職業(yè)健康服務(wù)必須從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)防”，構(gòu)建覆蓋“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別-健康監(jiān)測(cè)-早期干預(yù)-康復(fù)管理”的全周期服務(wù)模式。作為一名長(zhǎng)期從事職業(yè)衛(wèi)生工作的從業(yè)者，我曾接觸過(guò)某電子廠打磨工李某的案例：其因長(zhǎng)期接觸含鉻金屬粉塵，未及時(shí)佩戴防護(hù)手套，3年后發(fā)展為手部慢性潰瘍，被迫轉(zhuǎn)崗，不僅收入減少50%，更因反復(fù)治療陷入焦慮。這一案例深刻揭示：傳統(tǒng)的“事后補(bǔ)救”式服務(wù)已無(wú)法滿足職業(yè)性皮膚病的防控需求，亟需系統(tǒng)性、人性化的服務(wù)模式創(chuàng)新。03當(dāng)前職業(yè)健康服務(wù)模式的瓶頸與挑戰(zhàn)當(dāng)前職業(yè)健康服務(wù)模式的瓶頸與挑戰(zhàn)盡管我國(guó)已建立《職業(yè)病防治法》《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》等法規(guī)體系，職業(yè)性皮膚病的防控工作取得一定進(jìn)展，但現(xiàn)有服務(wù)模式仍存在諸多結(jié)構(gòu)性矛盾，難以適應(yīng)新時(shí)代勞動(dòng)者健康需求。早期識(shí)別機(jī)制缺位，“防”與“治”脫節(jié)目前多數(shù)企業(yè)的職業(yè)健康服務(wù)仍停留在“年度體檢”層面，缺乏針對(duì)職業(yè)性皮膚病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。一方面，崗前體檢中對(duì)皮膚健康狀況的篩查流于形式，僅記錄“有無(wú)皮疹”等表面指標(biāo)，未開(kāi)展斑貼試驗(yàn)、皮膚鏡檢查等專項(xiàng)檢測(cè)，導(dǎo)致易感人群（如特應(yīng)性體質(zhì)者）未被識(shí)別；另一方面，崗中監(jiān)測(cè)依賴勞動(dòng)者主動(dòng)報(bào)告，而多數(shù)工人因擔(dān)心影響工作或缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，在出現(xiàn)輕微瘙癢、脫屑時(shí)往往忽視，直至病情嚴(yán)重才就醫(yī)。某化工企業(yè)2021年數(shù)據(jù)顯示，其85%的職業(yè)性皮炎病例確診時(shí)已進(jìn)展為中度以上，錯(cuò)失最佳干預(yù)期。干預(yù)措施同質(zhì)化，精準(zhǔn)性不足現(xiàn)有服務(wù)模式對(duì)致病因素的評(píng)估多采用“一刀切”方案，未考慮行業(yè)差異、個(gè)體易感性和接觸劑量-效應(yīng)關(guān)系。例如，同樣是接觸有機(jī)溶劑，印刷行業(yè)的油墨工和機(jī)械行業(yè)的清洗工，其暴露成分、接觸途徑（直接接觸vs.吸入后經(jīng)皮吸收）存在本質(zhì)差異，但企業(yè)往往僅提供通用型防護(hù)手套，未針對(duì)溶劑極性、滲透性選擇材質(zhì)（如丁腈手套對(duì)油類溶劑防護(hù)更優(yōu)，但對(duì)酮類效果有限）。此外，健康宣教內(nèi)容多停留在“佩戴防護(hù)用品”的口號(hào)式宣傳，未結(jié)合工種實(shí)際操作場(chǎng)景設(shè)計(jì)個(gè)性化方案，導(dǎo)致勞動(dòng)者對(duì)防護(hù)知識(shí)的接受度不足。多學(xué)科協(xié)作斷裂，服務(wù)碎片化職業(yè)性皮膚病的防控涉及皮膚科、職業(yè)衛(wèi)生、毒理學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，但當(dāng)前服務(wù)體系中各環(huán)節(jié)相互割裂：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)僅出具體檢報(bào)告，不提供后續(xù)跟蹤；醫(yī)院皮膚科專注臨床治療，忽視工作環(huán)境中的致病因素溯源；企業(yè)安全部門負(fù)責(zé)防護(hù)用品發(fā)放，但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康數(shù)據(jù)未打通。這種“碎片化”服務(wù)導(dǎo)致信息孤島，例如某機(jī)械廠工人張某因手部皮炎就醫(yī)，醫(yī)院診斷為“接觸性皮炎”，但未與企業(yè)的職業(yè)病危害因素檢測(cè)報(bào)告關(guān)聯(lián)，未能明確致病原因?yàn)榍邢饕褐械姆栏瘎?，?dǎo)致復(fù)工后反復(fù)發(fā)作。勞動(dòng)者賦能不足，參與度低下在服務(wù)模式中，勞動(dòng)者常處于“被動(dòng)接受”地位，其知情權(quán)、參與權(quán)未得到充分保障。一方面，企業(yè)未如實(shí)告知工作場(chǎng)所的危害因素及防護(hù)要求，部分勞動(dòng)者甚至不知道所接觸物質(zhì)可能對(duì)皮膚造成損傷；另一方面，健康培訓(xùn)形式單一（多為集中授課），未采用案例教學(xué)、情景模擬等互動(dòng)式方法，導(dǎo)致勞動(dòng)者對(duì)防護(hù)用品的正確使用方法（如手套佩戴時(shí)長(zhǎng)、清洗頻率）掌握不足。我在某農(nóng)藥廠調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，70%的噴灑工認(rèn)為“戴乳膠手套即可”，卻不知其對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的防護(hù)時(shí)間不足2小時(shí)，需中途更換。信息化支撐薄弱，動(dòng)態(tài)管理缺失傳統(tǒng)服務(wù)模式依賴紙質(zhì)記錄和人工統(tǒng)計(jì)，難以實(shí)現(xiàn)危害因素、健康狀況、干預(yù)效果的動(dòng)態(tài)追蹤。企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案多存在“補(bǔ)記錄”“假數(shù)據(jù)”現(xiàn)象，監(jiān)管部門無(wú)法實(shí)時(shí)掌握企業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健康檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，導(dǎo)致勞動(dòng)者的職業(yè)史、暴露史、診療信息分散在不同系統(tǒng)，無(wú)法形成完整的健康鏈條。這種“靜態(tài)化”管理無(wú)法滿足職業(yè)性皮膚病“潛伏期長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢”的防控需求，難以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警。04新型職業(yè)健康服務(wù)模式的構(gòu)建：全周期、多維度協(xié)同創(chuàng)新新型職業(yè)健康服務(wù)模式的構(gòu)建：全周期、多維度協(xié)同創(chuàng)新針對(duì)上述瓶頸，結(jié)合國(guó)際職業(yè)健康服務(wù)經(jīng)驗(yàn)（如德國(guó)的“企業(yè)健康促進(jìn)計(jì)劃”、美國(guó)的“健康工作場(chǎng)所”認(rèn)證體系），我們提出以“預(yù)防為主、精準(zhǔn)干預(yù)、全程管理、多方協(xié)同”為核心的職業(yè)性皮膚病職業(yè)健康服務(wù)新模式。該模式覆蓋“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別-健康監(jiān)測(cè)-早期干預(yù)-康復(fù)管理-持續(xù)改進(jìn)”五大環(huán)節(jié)，通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新、技術(shù)賦能和人文關(guān)懷，構(gòu)建“政府-企業(yè)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-勞動(dòng)者”四位一體的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全周期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：從“源頭防控”到“個(gè)體預(yù)警”企業(yè)層面：危害因素動(dòng)態(tài)評(píng)估與分級(jí)管理企業(yè)需建立“崗位危害因素清單”，每年至少開(kāi)展1次職業(yè)病危害因素檢測(cè)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位（如化工、電鍍、農(nóng)藥生產(chǎn)）實(shí)施季度監(jiān)測(cè)。針對(duì)皮膚危害因素，采用“半定量評(píng)估法”（如歐洲皮膚指南EDRG模型），結(jié)合暴露濃度、接觸時(shí)間、防護(hù)措施有效性，將崗位風(fēng)險(xiǎn)劃分為“高、中、低”三級(jí)：-高風(fēng)險(xiǎn)崗位：配備專用防護(hù)設(shè)施（如局部通風(fēng)罩、自動(dòng)化操作設(shè)備），強(qiáng)制使用防護(hù)用品（如防滲透圍裙、防護(hù)面罩），每日記錄皮膚狀況；-中風(fēng)險(xiǎn)崗位：定期輪崗，提供防護(hù)培訓(xùn)，每月開(kāi)展皮膚自查；-低風(fēng)險(xiǎn)崗位：年度健康體檢，常規(guī)宣教。全周期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：從“源頭防控”到“個(gè)體預(yù)警”個(gè)體層面：易感人群篩查與建檔在崗前體檢中增加“皮膚健康專項(xiàng)評(píng)估”，包括：-斑貼試驗(yàn)：針對(duì)常見(jiàn)致敏物（如鎳、鉻、環(huán)氧樹(shù)脂）進(jìn)行篩查；-皮膚屏障功能檢測(cè)：通過(guò)經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）評(píng)估皮膚角質(zhì)層完整性；-特應(yīng)性體質(zhì)問(wèn)卷：詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、哮喘等病史，識(shí)別特應(yīng)性皮炎高危人群。對(duì)篩查出的易感者，建立“個(gè)人健康檔案”，建議其避免或調(diào)離高風(fēng)險(xiǎn)崗位，如某電子廠對(duì)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性的20名工人調(diào)整至無(wú)鉛焊接崗位，次年皮炎發(fā)生率下降75%。精準(zhǔn)化健康監(jiān)測(cè)：從“年度體檢”到“動(dòng)態(tài)追蹤”分級(jí)監(jiān)測(cè)體系：基于風(fēng)險(xiǎn)的差異化方案-高風(fēng)險(xiǎn)崗位：每3個(gè)月開(kāi)展1次皮膚?？茩z查（包括視診、觸診、皮膚鏡檢查），每6個(gè)月檢測(cè)1次血清特異性IgE（針對(duì)過(guò)敏性皮炎）；-中風(fēng)險(xiǎn)崗位：每6個(gè)月開(kāi)展1次常規(guī)皮膚檢查，每年1次斑貼試驗(yàn)；-低風(fēng)險(xiǎn)崗位：年度體檢增加皮膚科會(huì)診。精準(zhǔn)化健康監(jiān)測(cè)：從“年度體檢”到“動(dòng)態(tài)追蹤”智能化監(jiān)測(cè)工具：可穿戴設(shè)備與遠(yuǎn)程讀片推廣使用“智能皮膚監(jiān)測(cè)手環(huán)”，通過(guò)傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮膚溫度、濕度、pH值等參數(shù)，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警至企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端。例如，某化工廠為噴漆工配備手環(huán)后，系統(tǒng)根據(jù)“TEWL值升高+瘙癢評(píng)分增加”預(yù)警3名工人早期皮炎，及時(shí)干預(yù)后均未進(jìn)展。同時(shí)，建立遠(yuǎn)程皮膚讀片平臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍攝的皮損照片可上傳至三甲醫(yī)院皮膚科，由專家遠(yuǎn)程診斷，解決基層專業(yè)能力不足問(wèn)題。個(gè)性化干預(yù)體系：從“統(tǒng)一防護(hù)”到“精準(zhǔn)施策”工程控制與個(gè)體防護(hù)的協(xié)同優(yōu)化-工程控制：優(yōu)先采用低危害替代品（如用水性漆替代油性漆）、密閉化生產(chǎn)設(shè)備（如自動(dòng)灌裝線），從源頭減少暴露；-個(gè)體防護(hù)：基于危害因素檢測(cè)結(jié)果，為不同崗位匹配防護(hù)用品：如接觸強(qiáng)酸時(shí)使用氯丁橡膠手套（耐酸堿），接觸有機(jī)溶劑時(shí)使用丁腈手套（耐油），并培訓(xùn)“正確佩戴-定期更換-皮膚清潔”全流程規(guī)范。個(gè)性化干預(yù)體系：從“統(tǒng)一防護(hù)”到“精準(zhǔn)施策”健康促進(jìn)與心理支持的雙重干預(yù)-針對(duì)性健康宣教：采用“工種定制化”培訓(xùn)，如為電焊工設(shè)計(jì)“紫外線防護(hù)手冊(cè)”（圖文講解如何使用防曬霜、佩戴防護(hù)面罩），為農(nóng)民設(shè)計(jì)“植物接觸性皮炎預(yù)防指南”（識(shí)別漆樹(shù)、豚草等致敏植物）；-心理疏導(dǎo)：慢性職業(yè)性皮膚病易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備職業(yè)心理醫(yī)師，開(kāi)展認(rèn)知行為療法（CBT），幫助勞動(dòng)者建立積極治療心態(tài)。我曾接診一位因慢性濕疹失業(yè)的工人，通過(guò)6周心理干預(yù)+藥物治療，其焦慮量表（HAMA）評(píng)分從28分降至10分，成功重返崗位。一體化康復(fù)管理：從“臨床治愈”到“職業(yè)回歸”分級(jí)診療與綠色通道建立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-企業(yè)醫(yī)務(wù)室-三甲醫(yī)院皮膚科”三級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩、健康指導(dǎo)，企業(yè)醫(yī)務(wù)室開(kāi)展應(yīng)急處理（如接觸酸堿后立即用大量清水沖洗），三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診療。某地區(qū)試點(diǎn)“職業(yè)性皮膚病綠色通道”，確診患者可24小時(shí)內(nèi)完成斑貼試驗(yàn)、過(guò)敏原檢測(cè)，等待時(shí)間縮短70%。一體化康復(fù)管理：從“臨床治愈”到“職業(yè)回歸”職業(yè)康復(fù)與崗位調(diào)整對(duì)康復(fù)期勞動(dòng)者，開(kāi)展“工作能力評(píng)估”，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：如手部濕疹患者通過(guò)“作業(yè)療法”（如握力訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）恢復(fù)勞動(dòng)能力；無(wú)法原崗位工作者，提供轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（如從電鍍崗調(diào)至質(zhì)量檢測(cè)崗），保障其職業(yè)尊嚴(yán)和經(jīng)濟(jì)收入。多方協(xié)同保障：從“單一管理”到“責(zé)任共擔(dān)”政府監(jiān)管與政策激勵(lì)監(jiān)管部門需將職業(yè)性皮膚病防控納入企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考核，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)實(shí)施“雙隨機(jī)”抽查；同時(shí)，通過(guò)稅收優(yōu)惠、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)等政策，激勵(lì)企業(yè)主動(dòng)投入服務(wù)體系建設(shè)，如某省規(guī)定“職業(yè)健康服務(wù)達(dá)標(biāo)企業(yè)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)15%”。多方協(xié)同保障：從“單一管理”到“責(zé)任共擔(dān)”企業(yè)主體責(zé)任與機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)企業(yè)需設(shè)立職業(yè)健康專員，負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)組織；鼓勵(lì)第三方職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)拓展“皮膚健康管理”服務(wù)，提供危害因素評(píng)估、防護(hù)方案設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等“一站式”解決方案。多方協(xié)同保障：從“單一管理”到“責(zé)任共擔(dān)”勞動(dòng)者參與與權(quán)益保障保障勞動(dòng)者的“知情權(quán)”和“拒絕權(quán)”，企業(yè)需在崗位公示欄明確皮膚危害因素及防護(hù)要求；勞動(dòng)者有權(quán)對(duì)防護(hù)用品質(zhì)量提出異議，監(jiān)管部門需建立投訴快速處理機(jī)制。05實(shí)踐案例：新型服務(wù)模式的成效與啟示案例背景：某精細(xì)化工企業(yè)職業(yè)性皮炎防控實(shí)踐該企業(yè)主要生產(chǎn)農(nóng)藥中間體，現(xiàn)有員工500人，其中接觸有機(jī)溶劑、強(qiáng)酸等危害因素的員工200人，2020年職業(yè)性皮炎發(fā)病率達(dá)12.3%，居當(dāng)?shù)匦袠I(yè)首位。實(shí)施路徑1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：通過(guò)崗位危害因素檢測(cè)，識(shí)別出“反應(yīng)釜投料工”“離心工”為高風(fēng)險(xiǎn)崗位，主要致病原因?yàn)橛袡C(jī)溶劑（DMF、丙酮）和酸性物質(zhì)（硫酸）；2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：為高風(fēng)險(xiǎn)員工配備智能手環(huán)，每3個(gè)月開(kāi)展皮膚鏡檢查，建立健康檔案；3.精準(zhǔn)干預(yù)：采用密閉投料設(shè)備替代人工操作，為接觸溶劑崗位定制丁腈手套（每2小時(shí)更換1次），開(kāi)展“溶劑防護(hù)情景模擬”培訓(xùn)；4.康復(fù)管理：與三甲醫(yī)院建立綠色通道，確診皮炎患者由職業(yè)心理醫(yī)師介入，同步開(kāi)展作業(yè)療法。實(shí)施效果1.發(fā)病率顯著下降：2021年皮炎發(fā)病率降至5.1%，2022年進(jìn)一步降至2.3%；012.經(jīng)濟(jì)損失減少：因皮炎導(dǎo)致的誤工天數(shù)減少68%，年均節(jié)省醫(yī)療及誤工成本約80萬(wàn)元；023.員工滿意度提升：通過(guò)匿名調(diào)查，員工對(duì)職業(yè)健康服務(wù)的滿意度從實(shí)施前的62%提升至91%。03啟示該案例表明，新型服務(wù)模式通過(guò)“精準(zhǔn)識(shí)別-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-個(gè)性化干預(yù)-全程管理”，可有效控制職業(yè)性皮膚病風(fēng)險(xiǎn)。其成功關(guān)鍵在于：企業(yè)主體責(zé)任落實(shí)、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制、信息化技術(shù)支撐，三者缺一不可。06總結(jié)與展望：構(gòu)建“以人為本”的職業(yè)健康服務(wù)新生態(tài)總結(jié)與展望：構(gòu)建“以人為本”的職業(yè)健康服務(wù)新生態(tài)職業(yè)性皮膚病的職業(yè)健康服務(wù)模式，本質(zhì)上是對(duì)“勞動(dòng)者健康權(quán)”的系統(tǒng)性保障。從早期的“治療為主”到如今的“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期管理，模式的演進(jìn)折射出職業(yè)健康理念從“疾病控制”向“健康促進(jìn)”的深刻轉(zhuǎn)變。新型服務(wù)模式以“全周期覆蓋、多維度協(xié)同、精準(zhǔn)化干預(yù)”為核心，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別關(guān)口前移、健康監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)化、干預(yù)措施個(gè)性化、康復(fù)管理一體化，實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”的轉(zhuǎn)型。展望未來(lái)，職業(yè)性皮膚病服務(wù)模式還需在以下方向深化：一