職業(yè)性皮炎職業(yè)調(diào)整建議演講人目錄01.職業(yè)性皮炎職業(yè)調(diào)整建議07.總結(jié)與展望03.職業(yè)調(diào)整的核心原則與目標(biāo)05.職業(yè)調(diào)整的實(shí)施保障體系02.職業(yè)性皮炎的概述與危害認(rèn)知04.職業(yè)調(diào)整的具體實(shí)施路徑06.典型案例與經(jīng)驗(yàn)啟示01職業(yè)性皮炎職業(yè)調(diào)整建議02職業(yè)性皮炎的概述與危害認(rèn)知職業(yè)性皮炎的概述與危害認(rèn)知作為一名從事職業(yè)健康領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到職業(yè)性皮炎對(duì)從業(yè)者的健康與職業(yè)生命的侵蝕。在職業(yè)病診斷室中，我曾見(jiàn)過(guò)太多雙手布滿皸裂、紅斑的工人，見(jiàn)過(guò)因面部嚴(yán)重皮炎而被迫辭職的美容師，也見(jiàn)過(guò)因長(zhǎng)期接觸消毒劑而雙手“無(wú)法觸摸嬰兒”的護(hù)士。這些案例背后，是職業(yè)環(huán)境與人體皮膚之間失衡的殘酷現(xiàn)實(shí)，更是職業(yè)健康管理體系亟待完善的警示。職業(yè)性皮炎的定義與分類No.3職業(yè)性皮炎是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸各種職業(yè)性有害因素（化學(xué)、物理、生物等）引起的皮膚及其附屬器的炎癥性疾病。根據(jù)致病機(jī)制，可分為兩類：1.刺激性接觸性皮炎：由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑等直接刺激皮膚引起，占職業(yè)性皮炎的60%以上。其特點(diǎn)是接觸后迅速出現(xiàn)紅斑、腫脹、瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、潰爛，病程與接觸劑量和時(shí)間直接相關(guān)。2.過(guò)敏性接觸性皮炎：由低致敏性物質(zhì)（如鎳、鉻、環(huán)氧樹(shù)脂等）引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，首次接觸后致敏，再次接觸即發(fā)病。皮疹多局限于接觸部位，呈境界清楚的濕疹樣改變，病程遷延，易復(fù)發(fā)。No.2No.1高危行業(yè)與致病因素1職業(yè)性皮炎的分布具有明顯的行業(yè)特征，主要集中于以下領(lǐng)域：2-制造業(yè)：化工、機(jī)械、電子等行業(yè)中的酸堿清洗、電鍍、焊錫作業(yè)，工人長(zhǎng)期接觸強(qiáng)酸、重金屬、有機(jī)溶劑；3-醫(yī)療與護(hù)理：護(hù)士、醫(yī)生頻繁使用消毒劑（如含氯消毒劑、碘伏）、手套乳膠，易引發(fā)接觸性皮炎；4-美容美發(fā)：美發(fā)師接觸染發(fā)劑（對(duì)苯二胺）、燙發(fā)劑（硫代乙醇酸），美容師接觸各類化妝品防腐劑（如甲基異噻唑啉酮）；5-農(nóng)業(yè)：農(nóng)民噴灑農(nóng)藥（有機(jī)磷、擬除蟲(chóng)菊酯）、接觸植物（如漆樹(shù)、芒果），易引起“農(nóng)藥皮炎”“植物日光性皮炎”；6-建筑與裝修：工人接觸水泥（堿性刺激）、油漆（甲醛、苯系物）、玻璃纖維（物理刺激）。職業(yè)性皮炎的“冰山效應(yīng)”臨床中可見(jiàn)的病例僅為“冰山一角”，更多輕癥患者因“能忍則忍”或誤認(rèn)為“普通濕疹”而未就診，導(dǎo)致病情慢性化。研究顯示，職業(yè)性皮炎的漏診率高達(dá)40%，而慢性皮炎不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能永久性損傷，更可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，甚至迫使從業(yè)者放棄原職業(yè)。我曾接診一位從事電鍍15年的張師傅，初期僅手部輕微脫屑，未重視，最終發(fā)展為慢性皸裂，冬季疼痛難忍，無(wú)法持重物，不得不提前退休。這一案例警示我們：職業(yè)性皮炎的早期干預(yù)與職業(yè)調(diào)整，是守護(hù)從業(yè)者職業(yè)生命的關(guān)鍵。03職業(yè)調(diào)整的核心原則與目標(biāo)職業(yè)調(diào)整的核心原則與目標(biāo)職業(yè)調(diào)整并非簡(jiǎn)單的“換工作”，而是基于個(gè)體皮膚狀況、職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)、職業(yè)發(fā)展需求的系統(tǒng)性健康干預(yù)。其核心目標(biāo)是在“保障皮膚健康”與“維持職業(yè)可持續(xù)性”之間找到平衡，讓從業(yè)者既能繼續(xù)發(fā)揮職業(yè)價(jià)值，又能避免有害因素的持續(xù)傷害。結(jié)合臨床實(shí)踐與職業(yè)健康理論，職業(yè)調(diào)整需遵循以下四大原則：早期識(shí)別與干預(yù)原則“預(yù)防優(yōu)于治療，早干預(yù)優(yōu)于晚補(bǔ)救”。職業(yè)性皮炎的進(jìn)展具有可逆性，在輕度階段（如僅紅斑、脫屑）調(diào)整崗位或防護(hù)措施，可實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)；一旦發(fā)展為慢性濕疹或苔蘚樣變，則很難徹底治愈。因此，職業(yè)調(diào)整的前提是建立“三級(jí)預(yù)防體系”：1.一級(jí)預(yù)防（崗位入職前）：對(duì)接觸致敏物的崗位進(jìn)行職業(yè)健康檢查，篩查高敏體質(zhì)者（如已知對(duì)乳膠、鎳過(guò)敏者），避免其從事相關(guān)崗位；2.二級(jí)預(yù)防（在崗期間）：建立定期皮膚檢查制度（每6-12個(gè)月1次），培訓(xùn)員工自我監(jiān)測(cè)方法（如記錄皮疹出現(xiàn)時(shí)間、與接觸物的關(guān)聯(lián)），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告；3.三級(jí)預(yù)防（發(fā)病后）：一旦確診，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)職業(yè)調(diào)整流程，避免繼續(xù)接觸致病因素，防止病情加重。環(huán)境與個(gè)體匹配原則職業(yè)調(diào)整的本質(zhì)是“人-崗匹配”的優(yōu)化。需綜合評(píng)估三個(gè)維度：1.環(huán)境危害程度：檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物濃度（如溶劑揮發(fā)量、酸霧濃度），評(píng)估工程控制措施（通風(fēng)、密閉化）的有效性；2.個(gè)體易感性：通過(guò)斑貼試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)明確致敏原，評(píng)估皮膚屏障功能（如經(jīng)皮水分流失量）；3.崗位需求：分析崗位的接觸強(qiáng)度（如每日接觸致病物的時(shí)間、頻率）、防護(hù)要求（是否需戴手套、防護(hù)服）及技能替代性（如能否通過(guò)培訓(xùn)減少直接接觸操作）。職業(yè)可持續(xù)性原則STEP1STEP2STEP3STEP4職業(yè)調(diào)整需避免“一刀切”，尤其對(duì)于技能單一、年齡較大的從業(yè)者，應(yīng)優(yōu)先考慮“原崗位內(nèi)部調(diào)整”而非“直接離職”。例如：-化工企業(yè)的工人可從“直接投料”崗位調(diào)至“中控室監(jiān)控”崗位，減少接觸時(shí)間；-美發(fā)師可從“染燙操作”轉(zhuǎn)為“洗發(fā)、造型”崗位，避免直接接觸染發(fā)劑；-農(nóng)民可從“噴灑農(nóng)藥”轉(zhuǎn)為“農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)、農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)”，利用現(xiàn)有技能實(shí)現(xiàn)職業(yè)轉(zhuǎn)型。多學(xué)科協(xié)作原則A職業(yè)調(diào)整絕非個(gè)人或企業(yè)單方面行動(dòng)，需醫(yī)生、企業(yè)HR、職業(yè)康復(fù)師、心理咨詢師的共同參與：B-醫(yī)生：明確診斷、評(píng)估病情、制定醫(yī)學(xué)建議；C-企業(yè)：提供崗位調(diào)整方案、落實(shí)防護(hù)措施、承擔(dān)培訓(xùn)成本；D-職業(yè)康復(fù)師：評(píng)估新崗位的技能要求，提供轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；E-心理咨詢師：緩解因皮炎導(dǎo)致的焦慮、自卑，增強(qiáng)調(diào)整信心。04職業(yè)調(diào)整的具體實(shí)施路徑職業(yè)調(diào)整的具體實(shí)施路徑基于上述原則，職業(yè)調(diào)整需結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)與個(gè)體差異，制定個(gè)性化方案。以下分行業(yè)闡述具體調(diào)整路徑，并輔以案例說(shuō)明：制造業(yè)：工程控制與崗位輪換并重在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容制造業(yè)是職業(yè)性皮炎的高發(fā)領(lǐng)域，其致病因素以化學(xué)刺激物為主（如酸、堿、有機(jī)溶劑）。調(diào)整路徑需聚焦“減少接觸劑量”與“優(yōu)化接觸方式”：-將開(kāi)放式投料改為密閉管道輸送，配合局部排風(fēng)系統(tǒng)（排風(fēng)效率需達(dá)90%以上）；-使用自動(dòng)化機(jī)械臂替代人工進(jìn)行酸洗、電鍍操作，實(shí)現(xiàn)“人機(jī)分離”；-為高揮發(fā)崗位配備有機(jī)溶劑吸附裝置（如活性炭過(guò)濾），定期監(jiān)測(cè)車間空氣質(zhì)量（如苯濃度需符合GBZ2.1-2019限值要求）。1.工程控制優(yōu)先：企業(yè)應(yīng)通過(guò)技術(shù)改造降低環(huán)境危害，如：制造業(yè)：工程控制與崗位輪換并重2.崗位內(nèi)部調(diào)整：對(duì)無(wú)法完全替代的崗位，實(shí)施“接觸時(shí)間限制”與“崗位輪換”：-單日接觸刺激性物質(zhì)不超過(guò)4小時(shí)，輪崗至非接觸崗位（如設(shè)備維護(hù)、質(zhì)量檢測(cè)）；-為高風(fēng)險(xiǎn)崗位配備防護(hù)裝備：如選擇丁腈手套（耐酸堿、無(wú)乳膠蛋白），內(nèi)戴純棉吸汗手套減少汗液刺激，下班后使用“皮膚屏障修復(fù)乳”（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸）進(jìn)行皮膚護(hù)理。3.案例分享：某汽車零部件制造企業(yè)的李師傅，從事零件酸洗工作8年，因雙手反復(fù)紅斑、水皰就診。經(jīng)檢測(cè)，車間鹽酸霧濃度超標(biāo)（國(guó)家限值5mg/m3，實(shí)測(cè)8mg/m3）。企業(yè)為其調(diào)整至零件清洗后的烘干崗位（無(wú)酸霧接觸），同時(shí)升級(jí)車間通風(fēng)系統(tǒng)。3個(gè)月后，李師傅皮疹完全消退，繼續(xù)留任企業(yè)從事技術(shù)管理崗。醫(yī)療與護(hù)理：防護(hù)升級(jí)與流程優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)性皮炎主要源于消毒劑（含氯消毒劑、乙醇）與手套乳膠，多表現(xiàn)為手部過(guò)敏性或刺激性皮炎。調(diào)整路徑需兼顧“防護(hù)有效性”與“操作便捷性”：1.防護(hù)裝備個(gè)性化：-對(duì)乳膠過(guò)敏者，選擇聚氨酯或丁腈手套，避免使用含滑石粉的手套（減少刺激）；-操作前涂抹“防護(hù)型護(hù)手霜”（含二氧化鈦、氧化鋅形成物理隔離膜），操作后使用“無(wú)香料、無(wú)酒精的清潔劑”洗手，避免過(guò)度清潔破壞皮膚屏障。2.消毒劑管理優(yōu)化：-用低刺激消毒劑替代高刺激產(chǎn)品，如用過(guò)氧化氫消毒劑替代含氯消毒劑，用乙醇-氯己定復(fù)合消毒劑替代單一乙醇消毒劑；-實(shí)施“集中配藥-專人配送”模式，減少護(hù)士自行配制消毒劑的頻率。醫(yī)療與護(hù)理：防護(hù)升級(jí)與流程優(yōu)化3.崗位流程調(diào)整：-對(duì)反復(fù)發(fā)作手部皮炎的護(hù)士，調(diào)至無(wú)需頻繁戴手套的崗位（如病案管理、健康宣教），或?qū)嵤按魇痔组g歇”制度（如每戴2小時(shí)手套后，摘下手套讓皮膚透氣10分鐘）。4.案例分享：某三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士王女士，因長(zhǎng)期使用碘伏戴手套，出現(xiàn)雙手濕疹、瘙癢，夜間影響睡眠。醫(yī)院為其調(diào)整為“器械準(zhǔn)備間”護(hù)士（負(fù)責(zé)術(shù)前器械清點(diǎn)，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間戴手套），并更換為低敏型丁腈手套。同時(shí)，皮膚科醫(yī)生為其開(kāi)具“他克莫司軟膏”外用，2周后癥狀緩解，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。美容美發(fā)：替代品選擇與技能拓展美容美發(fā)行業(yè)的致敏物主要為染發(fā)劑（對(duì)苯二胺）、燙發(fā)劑（硫代乙醇酸），接觸部位多為面部、頸部、雙手。調(diào)整路徑需聚焦“源頭替代”與“技能轉(zhuǎn)型”：1.低敏產(chǎn)品替代：-選擇“無(wú)對(duì)苯二胺”的植物染發(fā)劑（如以指甲花、靛藍(lán)為主要成分），或“半永久染發(fā)劑”（含氨量<1%，刺激性較低）；-燙發(fā)時(shí)使用“硫代乙醇酸替代品”（如巰基乙酸銨），并加強(qiáng)通風(fēng)（安裝排風(fēng)扇、空氣凈化器）。2.操作習(xí)慣優(yōu)化：-染燙時(shí)佩戴“雙層手套”（內(nèi)戴純棉手套，外戴丁腈手套），避免直接接觸化學(xué)藥劑；-操作后立即用“溫水+中性潔面”清潔皮膚，涂抹“抗炎修復(fù)精華”（含積雪草苷、馬齒莧提取物）。美容美發(fā)：替代品選擇與技能拓展3.技能轉(zhuǎn)型培訓(xùn)：-對(duì)反復(fù)發(fā)作皮炎的美發(fā)師，企業(yè)可提供“頭皮護(hù)理”“美甲造型”“假發(fā)制作”等技能培訓(xùn)，減少染燙操作頻率；-轉(zhuǎn)型為“產(chǎn)品顧問(wèn)”或“培訓(xùn)師”，利用專業(yè)知識(shí)向客戶推薦低敏產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)離操作臺(tái)，保留職業(yè)價(jià)值”。4.案例分享：某美發(fā)沙龍的趙先生，從事染發(fā)工作10年，因面部反復(fù)紅腫、脫屑就診。斑貼試驗(yàn)顯示對(duì)“對(duì)苯二胺”強(qiáng)陽(yáng)性。沙龍為其調(diào)整為主打“白發(fā)養(yǎng)護(hù)”的發(fā)型師（使用植物染發(fā)劑），并安排其參加“頭皮理療師”培訓(xùn)。半年后，趙先生面部皮炎痊愈，收入因?qū)I(yè)細(xì)分反而提升20%。農(nóng)業(yè)與建筑：物理防護(hù)與崗位分流農(nóng)業(yè)與建筑行業(yè)的致病因素復(fù)雜，包括農(nóng)藥（化學(xué)刺激）、水泥（堿性刺激）、玻璃纖維（物理刺激），且多在戶外作業(yè)，防護(hù)條件有限。調(diào)整路徑需側(cè)重“個(gè)體防護(hù)強(qiáng)化”與“崗位精準(zhǔn)分流”：1.個(gè)體防護(hù)升級(jí)：-農(nóng)民噴灑農(nóng)藥時(shí)，需佩戴“長(zhǎng)袖防護(hù)服+橡膠手套+防毒面具”（避免皮膚接觸和呼吸道吸入），選擇“上午8-10點(diǎn)”或“傍晚4-6點(diǎn)”氣溫較低時(shí)作業(yè)，減少汗液刺激；-建筑工人接觸水泥時(shí)，穿“透氣防水服”，戴“防堿手套”，工作后立即用“弱酸性清潔劑”（如pH5.5的洗手液）清洗皮膚，涂抹“凡士林”形成保護(hù)膜。農(nóng)業(yè)與建筑：物理防護(hù)與崗位分流2.崗位精準(zhǔn)分流：-對(duì)農(nóng)藥過(guò)敏的農(nóng)民，可調(diào)至“農(nóng)產(chǎn)品包裝”“有機(jī)肥生產(chǎn)”等崗位，或從事“農(nóng)業(yè)電商”（線上銷售農(nóng)產(chǎn)品，減少下田頻率）；-對(duì)水泥過(guò)敏的建筑工人，調(diào)至“室內(nèi)裝修”（如貼瓷磚、刷乳膠漆）或“工程監(jiān)理”崗位，避免直接接觸水泥。3.案例分享：某蔬菜種植合作社的孫阿姨，因噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥出現(xiàn)全身紅疹、瘙癢，伴惡心、頭暈。合作社為其調(diào)整至“蔬菜分揀包裝”崗位，并為其申請(qǐng)“農(nóng)業(yè)技術(shù)員”培訓(xùn)（學(xué)習(xí)病蟲(chóng)害生物防治技術(shù)）。1年后，孫阿姨皮炎未再發(fā)作，還因掌握綠色種植技術(shù)成為合作社技術(shù)骨干。05職業(yè)調(diào)整的實(shí)施保障體系職業(yè)調(diào)整的實(shí)施保障體系職業(yè)調(diào)整的有效落地，離不開(kāi)企業(yè)、個(gè)人、社會(huì)的三方協(xié)同，需構(gòu)建“責(zé)任明確、資源充足、流程規(guī)范”的保障體系：企業(yè)責(zé)任：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”0504020301企業(yè)是職業(yè)調(diào)整的第一責(zé)任人，需將職業(yè)性皮炎防控納入企業(yè)健康管理核心：1.建立健康檔案：為每位接觸有害因素的員工建立“職業(yè)健康檔案”，記錄皮膚檢查結(jié)果、接觸史、調(diào)整方案；2.加大培訓(xùn)投入：定期開(kāi)展“職業(yè)性皮炎預(yù)防”培訓(xùn)（包括識(shí)別早期癥狀、正確使用防護(hù)裝備、皮膚護(hù)理方法），培訓(xùn)覆蓋率需達(dá)100%；3.落實(shí)崗位調(diào)整：設(shè)立“崗位調(diào)整專項(xiàng)基金”，對(duì)需要調(diào)整的員工提供轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（如與職業(yè)院校合作開(kāi)展技能培訓(xùn)），調(diào)整期間工資待遇不低于原崗位的80%；4.改善工作環(huán)境：每年對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行危害因素檢測(cè)，超標(biāo)立即整改，優(yōu)先采用“無(wú)毒替代低毒、低毒替代高毒”的工藝（如用水性漆替代油性漆）。個(gè)人責(zé)任：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)管理”從業(yè)者需提升自我健康管理意識(shí)，成為職業(yè)調(diào)整的“積極參與者”：11.加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)：每日檢查手部、面部等暴露部位，出現(xiàn)“輕微發(fā)紅、瘙癢”立即停崗，及時(shí)就醫(yī)；22.規(guī)范防護(hù)行為：自覺(jué)佩戴防護(hù)裝備，不因“天氣熱”“麻煩”而省略，下班后徹底清潔皮膚，涂抹修復(fù)產(chǎn)品；33.主動(dòng)溝通反饋：向企業(yè)報(bào)告工作環(huán)境中的安全隱患（如通風(fēng)設(shè)備損壞），與醫(yī)生、HR共同制定調(diào)整方案，不隱瞞病情“帶病上崗”。4社會(huì)支持：從“單一救治”到“全程幫扶”社會(huì)層面需完善政策保障與服務(wù)體系，為職業(yè)調(diào)整提供“兜底支持”：011.政策法規(guī)完善：修訂《職業(yè)病防治法》，明確“職業(yè)性皮炎患者崗位調(diào)整”的主體責(zé)任與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立“職業(yè)轉(zhuǎn)崗補(bǔ)貼”；022.專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)：依托疾控中心、職業(yè)病防治院建立“職業(yè)性皮炎診療與康復(fù)中心”，提供斑貼試驗(yàn)、皮膚功能檢測(cè)、職業(yè)康復(fù)評(píng)估等一站式服務(wù)；033.心理干預(yù)納入：將職業(yè)性皮炎患者的心理咨詢納入醫(yī)保范圍，通過(guò)“病友互助小組”“職業(yè)心理輔導(dǎo)”緩解焦慮，增強(qiáng)回歸崗位的信心。0406典型案例與經(jīng)驗(yàn)啟示案例1：電子廠焊錫工的職業(yè)轉(zhuǎn)型患者：男性，28歲，某電子廠焊錫工，工作5年。主訴：雙手反復(fù)紅斑、脫屑2年，加重1個(gè)月。檢查：雙手指關(guān)節(jié)、掌側(cè)皮膚潮紅、皸裂，少量滲出；斑貼試驗(yàn)：松香陽(yáng)性。調(diào)整方案：1.企業(yè)層面：將其調(diào)至“PC板檢測(cè)”崗位（遠(yuǎn)離焊錫臺(tái)），車間安裝局部排風(fēng)系統(tǒng)；2.個(gè)人層面：培訓(xùn)使用“無(wú)鉛焊錫絲”（低松香含量），操作時(shí)佩戴“防靜電手套+純棉內(nèi)襯手套”；3.社會(huì)層面：聯(lián)合職業(yè)院校提供“電子設(shè)備維修”培訓(xùn)，考取相關(guān)證書。結(jié)果：3個(gè)月后皮疹愈合，1年內(nèi)晉升為維修組組長(zhǎng)，收入提升15%。啟示：對(duì)于年輕、技能可塑性強(qiáng)的從業(yè)者，“崗位內(nèi)部調(diào)整+技能提升”是實(shí)現(xiàn)職業(yè)可持續(xù)的有效路徑，企業(yè)需承擔(dān)培訓(xùn)成本，個(gè)人需主動(dòng)學(xué)習(xí)新技能。案例2：養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)堅(jiān)持患者：女性，45歲，某養(yǎng)老護(hù)理員，工作8年。主訴：雙手濕疹、瘙癢3年，冬季加重，影響睡眠。檢查：雙手背、指縫皮膚浸潤(rùn)、苔蘚樣變，伴少量抓痕；追問(wèn)病史：每日使用含氯消毒劑擦拭床單，戴乳膠手套6小時(shí)以上。調(diào)整方案：1.企業(yè)層面：更換為“二氧化氯消毒片”（低刺激），提供“無(wú)乳膠丁腈手套”，實(shí)施“戴手套2小時(shí)后休息10分鐘”制度；2.個(gè)人層面：參加“