肝癌高危人群影像學篩查策略演講人CONTENTS肝癌高危人群影像學篩查策略肝癌高危人群的科學界定與分層影像學篩查技術(shù)的個體化選擇與優(yōu)化應(yīng)用篩查頻率與隨訪策略的精準制定特殊人群篩查的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略質(zhì)量控制與多學科協(xié)作：篩查策略的“生命線”目錄01肝癌高危人群影像學篩查策略肝癌高危人群影像學篩查策略引言：肝癌篩查的公共衛(wèi)生意義與臨床挑戰(zhàn)在全球范圍內(nèi)，肝癌是第六大常見惡性腫瘤，也是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因，每年新發(fā)病例約90萬例，死亡病例約83萬例。我國是肝癌負擔最重的國家，約占全球新發(fā)病例和死亡病例的50%。肝癌的預(yù)后與診斷時機密切相關(guān)，早期肝癌（單發(fā)腫瘤≤5cm，無血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移）的5年生存率可達70%以上，而晚期肝癌的5年生存率不足10%。然而，由于早期肝癌缺乏特異性臨床癥狀，超過80%的患者確診時已處于中晚期，錯失根治性治療機會。因此，針對肝癌高危人群實施科學、規(guī)范的影像學篩查，是實現(xiàn)肝癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的核心策略，對降低肝癌死亡率具有不可替代的公共衛(wèi)生意義。肝癌高危人群影像學篩查策略作為一名長期從事肝臟疾病影像診斷與臨床研究的醫(yī)生，我在日常工作中深刻體會到：肝癌篩查并非簡單的“定期檢查”，而是一項需要結(jié)合流行病學、影像學、肝病學等多學科知識的系統(tǒng)工程。本文將從肝癌高危人群的科學界定、影像學技術(shù)的個體化選擇、篩查頻率的精準制定、特殊人群的篩查策略，以及質(zhì)量控制與多學科協(xié)作等多個維度，系統(tǒng)闡述肝癌高危人群影像學篩查的完整策略，旨在為臨床實踐提供兼具科學性與可操作性的指導。02肝癌高危人群的科學界定與分層肝癌高危人群的科學界定與分層界定高危人群是制定有效篩查策略的前提。并非所有人群都需要進行肝癌篩查，而是應(yīng)基于肝癌的危險因素，識別出罹患肝癌風險顯著高于普通人群的個體，從而實現(xiàn)資源的精準投放。目前，國內(nèi)外權(quán)威指南（如中國《原發(fā)性肝癌篩查與診斷規(guī)范》、美國肝病研究協(xié)會[AASLD]指南、歐洲肝病學會[EASL]指南）均將以下人群定義為肝癌高危人群，并根據(jù)風險程度進一步分層，以指導篩查強度的個體化調(diào)整。病毒性肝炎相關(guān)高危人群病毒性肝炎是肝癌最主要的病因，全球約60%-80%的肝癌患者有慢性乙型肝炎（HBV）或慢性丙型肝炎（HCV）感染史。病毒性肝炎相關(guān)高危人群慢性乙型肝炎（HBV）感染者HBV感染相關(guān)肝癌占我國肝癌總數(shù)的80%以上，其風險受病毒載量、血清學標志物、肝臟纖維化程度等多因素影響。以下HBV感染者需納入篩查：-HBsAg陽性持續(xù)超過6個月：無論HBeAg狀態(tài)或HBVDNA水平，均為明確的高危人群；-HBVDNA高水平復(fù)制：HBVDNA＞2000IU/mL（HBeAg陰性者）或＞20000IU/mL（HBeAg陽性者），風險隨病毒載量升高呈劑量依賴性增加；-血清學標志物異常：如抗-HBCIgG陽性伴HBsAg陰性（“隱匿性HBV感染”），尤其在肝硬化和HCV感染者中風險顯著；-肝臟纖維化/肝硬化：無論HBVDNA水平，肝硬化患者的年肝癌發(fā)生率為3%-5%，是HBV感染者中風險最高的人群。32145病毒性肝炎相關(guān)高危人群慢性丙型肝炎（HCV）感染者HCV感染相關(guān)肝癌在歐美國家多見，在我國占比約5%-10%。以下HCV感染者需篩查：-抗-HCV陽性且HCVRNA陽性：無論ALT水平，均需啟動篩查；-肝硬化患者：HCV相關(guān)肝硬化的年肝癌發(fā)生率為2%-4%，是HCV感染者中最需優(yōu)先篩查的群體；-直接抗病毒藥物（DAA）治療后持續(xù)病毒學應(yīng)答（SVR）者：雖然SVR可降低肝癌風險，但肝硬化患者SVR后年肝癌發(fā)生率仍為1%-3%，需長期篩查；非肝硬化SVR者風險接近普通人群，但仍建議定期監(jiān)測。非病毒性肝病相關(guān)高危人群在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容除病毒性肝炎外，多種非病毒性肝病也可進展為肝硬化并增加肝癌風險，需納入篩查范疇。01隨著代謝綜合征的全球流行，NAFLD已成為肝癌的重要潛在病因。以下NAFLD/NASH患者需篩查：-經(jīng)影像學或組織學證實的NAFLD伴進展性肝纖維化（F2-F4，根據(jù)APRI、FIB-4或肝穿刺活檢評估）；-合并肝硬化的NAFLD患者：年肝癌發(fā)生率為2%-3%，與病毒性肝炎肝硬化風險相當；-合并代謝危險因素：肥胖（BMI≥28kg/m2）、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥，尤其是多項因素并存者，即使肝纖維化程度較輕，也建議定期監(jiān)測。1.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）及非酒精性脂肪性肝炎（NASH）02非病毒性肝病相關(guān)高危人群酒精性肝?。ˋLD）長期大量飲酒（男性酒精攝入量≥40g/d，女性≥20g/d，持續(xù)5年以上）可導致酒精性肝炎、肝纖維化，最終進展為肝硬化并增加肝癌風險。以下ALD患者需篩查：-酒精性肝硬化患者：年肝癌發(fā)生率為1%-2%，需每6個月篩查一次；-酒精性肝炎伴顯著肝纖維化（F3-F4）：即使未達肝硬化，肝癌風險也高于普通人群，建議每年篩查一次。非病毒性肝病相關(guān)高危人群遺傳代謝性肝病某些遺傳代謝性疾病可因代謝產(chǎn)物蓄積導致肝細胞損傷和癌變，包括：-血色病（遺傳性血色?。鸿F過載相關(guān)肝硬化患者的年肝癌發(fā)生率為5%-7%；-α1-抗胰蛋白酶缺乏癥：純合子突變者進展為肝硬化的風險高達30%-40%，年肝癌發(fā)生率為1%-3%；-酪氨酸血癥、Wilson?。ǜ味範詈俗冃裕何匆?guī)范治療者可進展為肝硬化并增加肝癌風險。其他高危因素除上述肝病外，以下因素顯著增加肝癌風險，需納入高危人群管理：01-肝癌家族史：一級親屬有肝癌史者，肝癌風險增加2-3倍，尤其合并HBV感染或肝硬化時；02-各種原因所致肝硬化：無論病因（病毒性、酒精性、自身免疫性等），肝硬化均為肝癌的最高危因素；03-長期接觸肝毒性物質(zhì)：如黃曲霉毒素（主要污染谷物、堅果）、氯乙烯、二氧化釷等；04-2型糖尿病合并慢性肝損傷：糖尿病可促進NAFLD進展并增加肝癌風險，尤其合并肥胖或HBV/HCV感染時。05高危人群的風險分層與篩查優(yōu)先級基于上述危險因素，可將高危人群分為“極高?！焙汀案呶！眱蓚€層級，以指導篩查頻率的調(diào)整：-極高危人群：包括HBV/HCV相關(guān)肝硬化、NAFLD/NASH相關(guān)肝硬化、酒精性肝硬化、肝癌一級親屬合并肝硬化等。此類人群年肝癌發(fā)生率≥2%，需每6個月篩查一次，是篩查的重中之重。-高危人群：包括慢性HBV感染者（非肝硬化，HBVDNA＞2000IU/mL）、慢性HCV感染者（非肝硬化，未獲SVR）、進展性肝纖維化（F3）的NAFLD/NASH、遺傳代謝性肝病伴肝纖維化等。此類人群年肝癌發(fā)生率為0.5%-2%，需每6-12個月篩查一次。03影像學篩查技術(shù)的個體化選擇與優(yōu)化應(yīng)用影像學篩查技術(shù)的個體化選擇與優(yōu)化應(yīng)用影像學技術(shù)是肝癌篩查的核心工具，不同技術(shù)在敏感性、特異性、適用人群和成本效益方面各有優(yōu)劣。選擇合適的影像學技術(shù)，需綜合考慮高危人群的風險分層、肝臟基礎(chǔ)病變（如肝硬化、脂肪肝）、腎功能狀態(tài)及經(jīng)濟條件等因素。超聲：一線篩查的“基石”技術(shù)原理與優(yōu)勢超聲（Ultrasound,US）是肝癌首選的篩查技術(shù)，其原理是通過高頻聲波探測肝臟組織的聲阻抗差異，形成實時圖像。優(yōu)勢包括：01-無創(chuàng)、無輻射、低成本：可重復(fù)性強，適合長期隨訪；02-實時動態(tài)評估：可觀察肝臟血流動力學變化（如肝動脈血流增加），有助于發(fā)現(xiàn)早期病變；03-操作靈活：可結(jié)合彩色多普勒超聲（CDFI）評估血管情況，適用于肝硬化患者門靜脈血栓的篩查。04超聲：一線篩查的“基石”在肝癌篩查中的價值研究顯示，超聲對≥2cm肝癌的敏感性達80%-90%，對1-2cm肝癌的敏感性為60%-70%，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌最經(jīng)濟的工具。對于極高危人群（如肝硬化患者），超聲聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）可將早期肝癌檢出率提高40%以上。超聲：一線篩查的“基石”局限性與優(yōu)化策略超聲的局限性包括：操作者依賴性高（經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可檢出更小病灶）、對肥胖患者穿透力差、易受腸道氣體干擾。優(yōu)化策略包括：-培訓專業(yè)超聲醫(yī)師：建議由經(jīng)過肝癌篩查專項培訓的醫(yī)師操作，熟悉LI-RADS（肝臟影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類標準；-結(jié)合超聲造影（CEUS）：對超聲可疑病灶（如低回聲結(jié)節(jié)），CEUS通過靜脈注射超聲造影劑（如SonoVue）可增強血流信號顯示，對1-2cm肝癌的敏感性提升至85%-90%，且無腎毒性，適用于腎功能不全患者；-定期隨訪間隔：對于肝硬化患者，每6個月一次的超聲檢查可確保在腫瘤可干預(yù)階段（≤3cm）發(fā)現(xiàn)病變。增強CT與增強MRI：定性診斷的“金標準”當超聲發(fā)現(xiàn)可疑病灶或高危人群篩查結(jié)果不明確時，需進一步行增強CT（CECT）或增強MRI（CEMRI）檢查，以明確病灶性質(zhì)。增強CT與增強MRI：定性診斷的“金標準”增強CT（CECT）-技術(shù)原理：通過靜脈注射含碘對比劑，根據(jù)肝臟血供特點（肝癌主要由肝動脈供血，正常肝組織由門靜脈供血），觀察病灶在不同時相（動脈期、門脈期、延遲期）的強化特征。-優(yōu)勢：掃描速度快、空間分辨率高，對肝硬化再生結(jié)節(jié)、dysplasticnodules（DN）與肝癌的鑒別有一定價值，且對鈣化、出血敏感。-局限性：電離輻射、碘對比劑過敏風險、對≤1cm小肝癌的敏感性較低（約60%-70%）；肥胖患者或碘對比劑沉積可能影響圖像質(zhì)量。-適用人群：超聲陰性但AFP持續(xù)升高者、肝硬化合并可疑血管病變者、經(jīng)濟條件有限無法行MRI者。增強CT與增強MRI：定性診斷的“金標準”增強MRI（CEMRI）-技術(shù)原理：通過靜脈注射釓對比劑（如Gd-DTPA），結(jié)合多序列成像（T1WI、T2WI、DWI、灌注加權(quán)成像等），提供肝臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的詳細信息。-優(yōu)勢：-軟組織分辨率最高：對≤1cm小肝癌的敏感性達90%-95%，顯著優(yōu)于超聲和CT；-多參數(shù)成像：DWI可鑒別良惡性病灶（肝癌細胞擴散受限呈高信號），肝膽特異性對比劑（如釓塞酸二鈉，Gd-EOB-DTPA）可被肝細胞攝取，延遲期（20分鐘）正常肝細胞強化，而肝癌細胞不強化，提高小肝癌檢出率；-無輻射：適用于需長期隨訪的年輕患者及孕婦（需權(quán)衡對比劑風險）。增強CT與增強MRI：定性診斷的“金標準”增強MRI（CEMRI）-局限性：檢查時間長、費用高、幽閉恐懼癥患者耐受性差、腎功能不全者需慎用含釓對比劑（避免腎源性系統(tǒng)性纖維化）。-適用人群：超聲或CT可疑肝癌者、肝硬化患者首次篩查需明確病灶性質(zhì)者、NAFLD患者需鑒別局灶性脂肪變與肝癌者。增強CT與增強MRI：定性診斷的“金標準”CECT與CEMRI的選擇策略-優(yōu)先選擇MRI：對于肝硬化患者、NAFLD/NASH患者、肝癌家族史者，MRI因其更高的敏感性，可作為一線補充篩查工具；-CT作為補充：當MRI禁忌（如起搏器植入、幽閉恐懼）或需快速評估肝外轉(zhuǎn)移時，CT是替代選擇；-LI-RADS標準化：無論CT或MRI，均應(yīng)采用LI-RADSv2018分類系統(tǒng)，對病灶進行標準化描述（如LR-3為可能惡性，LR-4為很可能惡性，LR-5為肯定肝癌），減少診斷主觀性。其他影像學技術(shù)：輔助與探索數(shù)字減影血管造影（DSA）作為肝癌診斷的“金標準”，DSA通過肝動脈造影顯示腫瘤血管染色，但由于其有創(chuàng)性（需動脈穿刺）、輻射大、成本高，目前已不作為常規(guī)篩查工具，僅用于介入治療（如TACE）時的術(shù)中評估。其他影像學技術(shù)：輔助與探索正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）PET-CT通過注射18F-FDG示蹤劑，顯示腫瘤葡萄糖代謝活性，對肝癌的敏感性為60%-80%，但對高分化肝癌（代謝活性低）敏感性較低。其優(yōu)勢在于可同時評估肝外轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，適用于疑似晚期肝癌或治療后療效評估，但不推薦用于常規(guī)篩查。其他影像學技術(shù)：輔助與探索多模態(tài)影像融合技術(shù)如超聲與MRI影像融合、CT與MRI影像融合，可結(jié)合實時超聲引導與MRI的高分辨率，提高小肝癌的穿刺活檢準確性，目前主要用于臨床研究，未來有望應(yīng)用于篩查中的疑難病例診斷。04篩查頻率與隨訪策略的精準制定篩查頻率與隨訪策略的精準制定合理的篩查頻率是平衡早期發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療資源的關(guān)鍵。頻率過高可能導致過度醫(yī)療（如不必要的活檢、手術(shù)），頻率過低則可能延誤診斷。篩查頻率需根據(jù)高危人群的風險分層、肝臟基礎(chǔ)病變動態(tài)變化及既往篩查結(jié)果個體化調(diào)整。極高危人群：每6個月一次“硬性指標”極高危人群（如各類肝硬化患者）的年肝癌發(fā)生率≥2%，研究顯示，每6個月進行一次超聲+AFP篩查，可將肝癌早期診斷率提高60%-80%，5年生存率提高30%以上。極高危人群：每6個月一次“硬性指標”標準篩查方案1-超聲檢查：包括常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲，重點觀察肝內(nèi)結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、回聲特征（低回聲、等回聲、高回聲）及血流信號；2-AFP檢測：同時檢測血清AFP和AFP-L3（甲胎蛋白異質(zhì)體），AFP＞400ng/ml或AFP-L3＞15%需高度警惕肝癌可能；3-肝功能評估：包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等，評估肝臟儲備功能。極高危人群：每6個月一次“硬性指標”隨訪策略調(diào)整-篩查陰性者：維持每6個月一次超聲+AFP，若肝纖維化進展（如F3進展至F4）或出現(xiàn)肝癌家族史新發(fā)成員，可縮短至每4個月一次；-發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)者：根據(jù)LI-RADS分類管理：-LR-2（良性可能）或LR-3（可能惡性）：3個月后復(fù)查超聲，若增大或強化特征改變，進一步行MRI；-LR-4（很可能惡性）或LR-5（肯定肝癌）：轉(zhuǎn)診至多學科團隊（MDT），評估根治性治療（手術(shù)切除、肝移植）可能性。高危人群：每6-12個月一次“動態(tài)監(jiān)測”高危人群（如非肝硬化HBV感染者、進展性肝纖維化NAFLD患者）的年肝癌發(fā)生率為0.5%-2%，篩查頻率需根據(jù)風險動態(tài)調(diào)整。高危人群：每6-12個月一次“動態(tài)監(jiān)測”基線篩查與分層-首次篩查：建議行超聲+AFP+肝臟硬度檢測（如FibroScan），評估肝纖維化程度；-風險再分層：若HBVDNA＞20000IU/mL、FibroScan值≥9.5kPa（顯著肝纖維化）或合并糖尿病，歸為“高危中的高?！?，篩查頻率縮短至6個月；若風險較低（如HBVDNA＜2000IU/mL、FibroScan＜7.3kPa），可12個月篩查一次。高危人群：每6-12個月一次“動態(tài)監(jiān)測”隨訪中的“預(yù)警信號”-AFP動態(tài)升高：連續(xù)2次檢測AFP較基線升高50%且＞100ng/ml，即使超聲陰性，需行MRI排除小肝癌；01-肝臟硬度值快速進展：FibroScan值年增長＞2kPa，提示肝纖維化進展，需縮短篩查間隔；02-代謝指標惡化：如NAFLD患者出現(xiàn)血糖控制不佳、BMI顯著增加，需增加篩查頻率。03特殊人群的篩查頻率調(diào)整肝移植受者肝移植后肝癌復(fù)發(fā)風險高（尤其是術(shù)前腫瘤較大、血管侵犯者），術(shù)后前2年每3個月篩查一次（超聲+MRI+AFP），2-5年每6個月一次，5年后每年一次。特殊人群的篩查頻率調(diào)整老年患者（≥65歲）老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，對檢查耐受性差，可優(yōu)先選擇超聲（無輻射、無對比劑），若需CT/MRI，需評估腎功能和心肺功能，篩查頻率可適當延長（如極高危者7-8個月一次）。特殊人群的篩查頻率調(diào)整腎功能不全患者避免使用含碘對比劑（CT）或含釓對比劑（MRI），首選超聲+CEUS（無腎毒性），若必須增強檢查，可使用新型對比劑（如碘克沙醇，低滲透壓）。05特殊人群篩查的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略特殊人群篩查的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略除常規(guī)高危人群外，部分特殊人群因生理、病理或治療因素，篩查面臨獨特挑戰(zhàn)，需制定個體化方案。NAFLD/NASH相關(guān)肝癌篩查NAFLD/NASH肝癌患者常合并代謝綜合征，腫瘤多為“低AFP、小、多中心”特征，傳統(tǒng)篩查方法可能漏診。-挑戰(zhàn)：超聲對脂肪肝背景下的小肝癌敏感性降低（約50%-60%）；CT/MRI易將局灶性脂肪誤診為肝癌或遺漏病灶。-應(yīng)對策略：-首選MRI-PDFF（protondensityfatfraction）：可定量評估脂肪變程度，同時結(jié)合肝膽特異性對比劑MRI（Gd-EOB-DTPA），提高小肝癌檢出率；-聯(lián)合血清學標志物：如甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）、異常凝血酶原（DCP）、高爾基體蛋白73（GP73），彌補AFP陰性肝癌的漏診；-代謝管理：控制體重、血糖、血脂，延緩肝病進展，從源頭降低肝癌風險。隱匿性HBV感染（OBI）相關(guān)肝癌篩查OBI指HBsAg陰性、HBVDNA陽性或可檢測到HBVcccDNA的狀態(tài)，常見于HCV感染者、肝硬化和肝癌患者。-挑戰(zhàn)：HBsAg陰性易被忽視，導致篩查延遲；OBI相關(guān)肝癌惡性程度高、進展快。-應(yīng)對策略：-篩查人群擴展：對不明原因肝硬化、肝癌患者，常規(guī)檢測HBVDNA和抗-HBcIgG；-高敏感度HBVDNA檢測：采用PCR法檢測HBVDNA（檢測下限＜20IU/mL），明確OBI狀態(tài)；-定期監(jiān)測：OBI合并肝硬化者，每6個月超聲+AFP+HBVDNA檢測，若HBVDNA＞200IU/mL，需啟動抗病毒治療。孕婦肝癌篩查孕婦肝癌罕見，但妊娠期生理變化（如血容量增加、肝臟位置上移）可能影響影像學檢查準確性。-挑戰(zhàn)：CT/MRI的電離輻射或?qū)Ρ葎╋L險；超聲對晚期妊娠者穿透力差。-應(yīng)對策略：-首選超聲：妊娠早中期（前20周）超聲診斷準確性高，必要時可結(jié)合CEUS（無輻射）；-MRI次選：妊娠中晚期（20周后）若超聲可疑，可使用MRI（無電離輻射，釓對比劑可通過胎盤，需權(quán)衡利弊）；-多學科協(xié)作：聯(lián)合產(chǎn)科、肝病科、影像科，制定母嬰安全兼顧的篩查與治療方案。06質(zhì)量控制與多學科協(xié)作：篩查策略的“生命線”質(zhì)量控制與多學科協(xié)作：篩查策略的“生命線”影像學篩查的質(zhì)量不僅取決于技術(shù)選擇，更依賴于規(guī)范化的操作流程、標準化的報告體系及多學科的緊密協(xié)作。質(zhì)量控制是確保篩查有效性的“生命線”，而多學科協(xié)作則是實現(xiàn)個體化診療的核心保障。影像學檢查的質(zhì)量控制操作標準化-超聲：采用“系統(tǒng)掃查法”，按肝左葉、肝右葉、肝尾狀葉順序，避免遺漏；對肝硬化患者，重點掃查肝邊緣、膽囊床、肝門區(qū)等好發(fā)部位；-CT/MRI：統(tǒng)一掃描參數(shù)（如動脈期延遲時間25-30秒、門脈期60-70秒），使用層厚≤5mm薄層重建，確保小病灶可檢出。影像學檢查的質(zhì)量控制報告標準化采用LI-RADSv2018分類系統(tǒng)，對病灶進行標準化描述，包括：01-大小、數(shù)目、位置；02-強化特征（動脈期強化程度、廓清特征）；03-LI-RADS分類（LR-1至LR-5）；04-建議隨訪或進一步檢查方案。05影像學檢查的質(zhì)量控制質(zhì)量評估與改進定期開展“影像-病理對照”分析，將影像診斷結(jié)果與手術(shù)病理或穿刺活檢結(jié)果對比，計算敏感性、特異性、陽性預(yù)測值等指標，識別診斷薄弱環(huán)節(jié)（如對小肝癌的漏診），持續(xù)改進操作流程。多學科協(xié)作（MDT）模式肝癌的診療涉及影像科、肝病科、外科、腫瘤科、介入科等多個學科，MDT模式是實現(xiàn)“精準篩查、精準診斷、精準治療”的關(guān)鍵。多學科協(xié)作（MDT）模式MDT的組成與職責-肝病科：評估肝臟基礎(chǔ)病變、病因及儲備功能，指導抗病毒、抗纖維化治療；-外科/肝移植科：評估手術(shù)切除或肝移植指征，制定根治性治療方案；-腫瘤科/介入科：對無法手術(shù)者，制定局部消融、TACE、系統(tǒng)治療等方案。-影像科：提供影像學診斷依據(jù)，明確病灶性質(zhì)、分期及可切除性；多學科協(xié)作（MDT）模式MDT的工作