PAGE衛(wèi)生院輻射臺帳制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院輻射安全管理，確保輻射設(shè)備的安全運行，保障醫(yī)療人員、患者及公眾的健康與安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本輻射臺帳制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及輻射的設(shè)備及相關(guān)活動，包括但不限于X光機、CT機、直線加速器等輻射源及其配套設(shè)施的管理。（三）引用法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)1.《中華人民共和國放射性污染防治法》2.《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》3.《放射診療管理規(guī)定》4.《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130）5.《醫(yī)用γ射線遠(yuǎn)距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ121）6.其他相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、輻射臺帳管理職責(zé)（一）管理部門及職責(zé)1.院輻射安全管理委員會全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院輻射安全管理工作的決策與領(lǐng)導(dǎo)。定期審議輻射安全管理工作情況，制定輻射安全管理目標(biāo)和政策。協(xié)調(diào)解決輻射安全管理工作中的重大問題。2.設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)建立輻射設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的基本信息、技術(shù)參數(shù)、購置時間、維修保養(yǎng)記錄等。組織輻射設(shè)備的驗收、安裝調(diào)試及報廢處置工作，并及時更新設(shè)備檔案。督促使用科室做好輻射設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，確保設(shè)備正常運行。3.放射診療科室負(fù)責(zé)本科室輻射設(shè)備的日常使用管理，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。安排專人負(fù)責(zé)輻射設(shè)備的登記、使用記錄及防護(hù)用品的管理。配合設(shè)備管理部門做好設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和性能檢測工作。4.質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理部門制定輻射防護(hù)監(jiān)測計劃，定期對輻射設(shè)備的性能指標(biāo)、工作場所的輻射劑量等進(jìn)行監(jiān)測。對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決輻射安全隱患。組織開展輻射安全培訓(xùn)和宣傳教育工作，提高全體員工的輻射安全意識。（二）人員職責(zé)1.衛(wèi)生院院長作為衛(wèi)生院輻射安全管理的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)輻射安全管理工作的組織實施。確保輻射安全管理工作所需的人力、物力和財力資源得到保障。對輻射安全管理工作中的重大事項進(jìn)行決策。2.輻射安全管理人員負(fù)責(zé)輻射臺帳的建立、更新和維護(hù)工作。監(jiān)督檢查輻射設(shè)備的使用情況和防護(hù)措施的落實情況。及時向管理部門報告輻射安全管理工作中的問題和隱患。3.輻射設(shè)備操作人員嚴(yán)格遵守輻射設(shè)備操作規(guī)程，正確使用輻射設(shè)備。如實記錄輻射設(shè)備的使用情況，包括開機時間、關(guān)機時間、檢查部位、照射劑量等。做好個人輻射防護(hù)，佩戴必要的防護(hù)用品。三、輻射臺帳的建立與管理（一）輻射設(shè)備檔案1.每臺輻射設(shè)備應(yīng)建立獨立的檔案，檔案內(nèi)容包括設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、購置日期、啟用日期、設(shè)備編號、技術(shù)參數(shù)、性能檢測報告、維修保養(yǎng)記錄、報廢處置記錄等。2.設(shè)備檔案應(yīng)采用紙質(zhì)和電子兩種媒介進(jìn)行保存，紙質(zhì)檔案應(yīng)分類存放，便于查閱；電子檔案應(yīng)定期備份，確保數(shù)據(jù)安全。3.設(shè)備檔案應(yīng)隨著設(shè)備的全生命周期進(jìn)行更新，如設(shè)備發(fā)生維修、改造、報廢等情況時，應(yīng)及時在檔案中記錄相關(guān)信息。（二）輻射工作人員檔案1.為每位從事輻射工作的人員建立個人檔案，檔案內(nèi)容包括人員基本信息、職業(yè)健康檢查報告、輻射安全培訓(xùn)記錄、輻射防護(hù)用品使用記錄、違規(guī)違紀(jì)記錄等。2.人員檔案應(yīng)按照人員類別進(jìn)行分類管理，便于查詢和統(tǒng)計。3.定期對輻射工作人員檔案進(jìn)行審核和更新，確保檔案信息的真實性和完整性。（三）輻射環(huán)境監(jiān)測檔案1.記錄每次輻射環(huán)境監(jiān)測的相關(guān)信息，包括監(jiān)測時間、監(jiān)測點位、監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果、分析評估結(jié)論等。2.監(jiān)測檔案應(yīng)按照監(jiān)測時間順序進(jìn)行整理歸檔，保存期限不少于規(guī)定年限。3.根據(jù)監(jiān)測檔案分析輻射環(huán)境質(zhì)量變化趨勢，為輻射安全管理決策提供依據(jù)。（四）輻射事故檔案1.對發(fā)生的輻射事故進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括事故發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、原因分析、處理措施、事故造成的影響等。2.事故檔案應(yīng)及時整理歸檔，并按照相關(guān)規(guī)定向上級主管部門報告。3.通過對輻射事故檔案的分析總結(jié)，吸取教訓(xùn)，完善輻射安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案。（五）輻射臺帳的日常維護(hù)與更新1.輻射安全管理人員應(yīng)定期對輻射臺帳進(jìn)行檢查，確保臺帳內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。2.對于新購置的輻射設(shè)備、新入職的輻射工作人員、新開展的輻射項目等，應(yīng)及時在輻射臺帳中進(jìn)行登記和更新。3.隨著輻射設(shè)備的使用和管理情況的變化，如設(shè)備維修、改造、報廢，人員調(diào)動、離職、培訓(xùn)，環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)更新等情況，應(yīng)及時對輻射臺帳進(jìn)行相應(yīng)的修改和補充。四、輻射設(shè)備的采購與驗收（一）采購計劃1.根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需要和輻射設(shè)備現(xiàn)狀，由設(shè)備管理部門會同放射診療科室制定輻射設(shè)備采購計劃。2.采購計劃應(yīng)明確設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、技術(shù)參數(shù)、預(yù)算金額等內(nèi)容，并報院輻射安全管理委員會審批。（二）供應(yīng)商選擇1.按照相關(guān)法律法規(guī)要求，選擇具有合法資質(zhì)、信譽良好的輻射設(shè)備供應(yīng)商。2.對供應(yīng)商提供的設(shè)備資料進(jìn)行審核，包括設(shè)備的質(zhì)量認(rèn)證文件、性能檢測報告、操作手冊、維修保養(yǎng)手冊等。（三）合同簽訂1.在確定供應(yīng)商后，由衛(wèi)生院與供應(yīng)商簽訂采購合同，并明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.合同中應(yīng)包含設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗收要求、售后服務(wù)承諾等條款，確保設(shè)備符合衛(wèi)生院的使用需求和相關(guān)法律法規(guī)要求。（四）驗收程序1.輻射設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門組織放射診療科室、質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理部門等相關(guān)人員進(jìn)行驗收。2.驗收內(nèi)容包括設(shè)備的外觀、數(shù)量、規(guī)格、型號、技術(shù)參數(shù)、性能指標(biāo)、隨機附件及資料等是否符合合同要求。3.對設(shè)備進(jìn)行性能檢測，檢測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。4.驗收合格后，填寫驗收報告，由驗收人員簽字確認(rèn)，并將驗收報告存入設(shè)備檔案。五、輻射設(shè)備的使用管理（一）操作規(guī)程制定1.放射診療科室應(yīng)根據(jù)輻射設(shè)備的特點和使用要求，制定詳細(xì)的操作規(guī)程，并報質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理部門審核備案后實施。2.操作規(guī)程應(yīng)明確設(shè)備的開機、關(guān)機步驟，操作參數(shù)設(shè)置，檢查部位選擇，防護(hù)措施要求等內(nèi)容，確保操作人員正確使用設(shè)備。（二）操作培訓(xùn)與考核1.新上崗的輻射設(shè)備操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輻射安全法律法規(guī)、輻射防護(hù)知識、設(shè)備操作規(guī)程等。2.培訓(xùn)結(jié)束后，對操作人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗獨立操作設(shè)備。3.根據(jù)設(shè)備更新和技術(shù)發(fā)展情況，定期對操作人員進(jìn)行再培訓(xùn)，確保其掌握最新的操作技能和安全知識。（三）使用登記與記錄1.輻射設(shè)備操作人員應(yīng)如實記錄設(shè)備的使用情況，包括開機時間、關(guān)機時間、檢查部位、照射劑量、患者信息等，并填寫輻射設(shè)備使用登記表。2.使用登記表應(yīng)每日進(jìn)行整理歸檔，保存期限不少于規(guī)定年限。3.定期對設(shè)備使用記錄進(jìn)行統(tǒng)計分析，評估設(shè)備的使用頻率、工作量、輻射劑量等情況，為設(shè)備管理和質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)支持。（四）防護(hù)措施落實1.為輻射設(shè)備配備必要的防護(hù)設(shè)施，如鉛屏風(fēng)、鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽等，并確保防護(hù)設(shè)施的正常使用。2.在輻射工作場所設(shè)置明顯的輻射警示標(biāo)志，劃定控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，防止無關(guān)人員進(jìn)入。3.操作人員在操作輻射設(shè)備時，必須佩戴個人輻射防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少不必要的輻射暴露。（五）設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)1.設(shè)備管理部門應(yīng)制定輻射設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計劃，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的性能指標(biāo)和安全防護(hù)性能符合要求。2.維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容包括設(shè)備的清潔、潤滑、調(diào)試、校準(zhǔn)、故障排除等，同時對設(shè)備的關(guān)鍵部件進(jìn)行檢查和更換。3.每次維護(hù)保養(yǎng)后，應(yīng)填寫維護(hù)保養(yǎng)記錄，詳細(xì)記錄維護(hù)保養(yǎng)的時間、內(nèi)容、維修更換的部件等信息，并將記錄存入設(shè)備檔案。（六）設(shè)備性能檢測1.質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理部門應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期對輻射設(shè)備的性能指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測項目包括輸出劑量準(zhǔn)確性、均勻性、半值層、射線質(zhì)等。2.檢測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求，如發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能指標(biāo)不符合要求，應(yīng)及時安排維修或調(diào)試，直至設(shè)備性能恢復(fù)正常。3.對設(shè)備性能檢測結(jié)果進(jìn)行分析評估，建立設(shè)備性能檔案，為設(shè)備的更新?lián)Q代和質(zhì)量控制提供依據(jù)。六、輻射工作人員管理（一）人員資質(zhì)審核1.從事輻射工作的人員必須取得相應(yīng)的《放射工作人員證》，并定期進(jìn)行審核和換證。2.在人員入職前，對其學(xué)歷、專業(yè)、工作經(jīng)歷、健康狀況等進(jìn)行審核，確保其符合輻射工作崗位的要求。（二）職業(yè)健康管理1.為輻射工作人員提供必要的個人輻射防護(hù)用品，并督促其正確佩戴和使用。2.組織輻射工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。3.對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況，及時安排復(fù)查和治療，并根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整工作崗位或采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（三）輻射安全培訓(xùn)與教育1.定期組織輻射工作人員參加輻射安全培訓(xùn)和教育活動，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、輻射防護(hù)知識、操作規(guī)程、應(yīng)急處置等。2.培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果與個人績效掛鉤，激勵工作人員積極參加培訓(xùn)，提高輻射安全意識和業(yè)務(wù)水平。（四）個人劑量監(jiān)測1.為輻射工作人員配備個人劑量監(jiān)測儀，定期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。2.個人劑量監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給工作人員本人，并進(jìn)行存檔管理。3.當(dāng)個人劑量監(jiān)測結(jié)果超過規(guī)定限值時，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的措施，確保工作人員的健康安全。（五）人員崗位變動管理1.輻射工作人員因崗位變動不再從事輻射工作時，應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，收回其《放射工作人員證》，并進(jìn)行個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的交接。2.新調(diào)入輻射工作崗位的人員，應(yīng)按照本制度要求進(jìn)行資質(zhì)審核、培訓(xùn)考核、個人劑量監(jiān)測等相關(guān)工作，合格后方可上崗。七、輻射環(huán)境管理（一）輻射工作場所布局1.根據(jù)輻射設(shè)備的類型和使用情況，合理規(guī)劃輻射工作場所的布局，設(shè)置控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、操作間、候診區(qū)、儲物區(qū)等功能區(qū)域。2.控制區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置防護(hù)門、通風(fēng)設(shè)備、輻射監(jiān)測裝置等設(shè)施，防止輻射泄漏；監(jiān)督區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)志，限制無關(guān)人員進(jìn)入。3.操作間應(yīng)配備必要的操作設(shè)備和防護(hù)用品，確保操作人員的安全；候診區(qū)和儲物區(qū)應(yīng)與操作間保持一定的距離，減少人員不必要的輻射暴露。（二）輻射防護(hù)設(shè)施維護(hù)與管理1.定期對輻射工作場所的防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保防護(hù)設(shè)施的正常運行。2.防護(hù)設(shè)施包括鉛屏風(fēng)、鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、防護(hù)門、通風(fēng)設(shè)備、輻射監(jiān)測裝置等，如發(fā)現(xiàn)防護(hù)設(shè)施損壞或性能下降，應(yīng)及時進(jìn)行維修或更換。3.對防護(hù)設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)情況進(jìn)行記錄，并存入輻射臺帳檔案。（三）輻射環(huán)境監(jiān)測1.質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理部門應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定及衛(wèi)生院制定的監(jiān)測計劃，定期對輻射工作場所的輻射劑量率進(jìn)行監(jiān)測。2.監(jiān)測點位應(yīng)覆蓋輻射工作場所的各個區(qū)域，包括操作間、候診區(qū)、儲物區(qū)、通道等，確保全面掌握輻射環(huán)境質(zhì)量狀況。3.對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析評估，如發(fā)現(xiàn)輻射劑量率超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改，直至符合要求。4.定期向上級主管部門和環(huán)保部門報告輻射環(huán)境監(jiān)測結(jié)果。（四）輻射廢棄物管理1.對輻射工作中產(chǎn)生的廢棄物進(jìn)行分類收集、存放和處理，包括放射性廢水、廢氣、固體廢物等。2.放射性廢水應(yīng)經(jīng)過衰變池處理達(dá)標(biāo)后排放；放射性廢氣應(yīng)通過通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行過濾凈化后排放；放射性固體廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處置。3.建立輻射廢棄物管理臺賬，記錄廢棄物的種類、數(shù)量、產(chǎn)生時間、處理情況等信息，并保存相關(guān)的處理記錄和證明文件。八、輻射事故應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定完善的輻射事故應(yīng)急預(yù)案，明確輻射事故的應(yīng)急組織機構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急救援物資保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生院的實際情況進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實用性和可操作性。3.定期組織全體員工進(jìn)行輻射事故應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的有效性，提高員工的應(yīng)急處置能力。（二）應(yīng)急組織機構(gòu)與職責(zé)1.成立輻射事故應(yīng)急指揮小組，由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，成員包括設(shè)備管理部門、放射診療科室、質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理部門等相關(guān)人員。2.應(yīng)急指揮小組負(fù)責(zé)輻射事故應(yīng)急處置工作的決策、指揮和協(xié)調(diào)，及時向上級主管部門和相關(guān)部門報告事故情況，并組織實施應(yīng)急救援措施。3.明確各成員在應(yīng)急處置過程中的職責(zé)，確保應(yīng)急工作的高效有序進(jìn)行。（三）應(yīng)急響應(yīng)程序1.當(dāng)發(fā)生輻射事故時，現(xiàn)場工作人員應(yīng)立即停止輻射設(shè)備的運行，并及時報告科室負(fù)責(zé)人和輻射安全管理人員。2.科室負(fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)立即啟動本科室的應(yīng)急處置程序，并向輻射事故應(yīng)急指揮小組報告。3.應(yīng)急指揮小組接到報告后，應(yīng)迅速組織相關(guān)人員趕赴事故現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場勘查和評估，制定應(yīng)急處置方案，并組織實施救援工作。4.根據(jù)事故的嚴(yán)重程度和發(fā)展態(tài)勢，及時向上級主管部門和相關(guān)部門報告事故情況，請求支援。（四）應(yīng)急處置措施1.對于一般性輻射事故，應(yīng)立即采取措施控制輻射源，減少輻射劑量，疏散現(xiàn)場人員，設(shè)置警示標(biāo)志，防止無關(guān)人員進(jìn)入事故區(qū)域。2.對于嚴(yán)重輻射事故，應(yīng)立即啟動應(yīng)急救援預(yù)案，組織專業(yè)救援隊伍進(jìn)行救援，對受輻射人員進(jìn)行緊急救治，對事故現(xiàn)場進(jìn)行清理和去污處理，防止輻射污染擴散。3.在應(yīng)急處置過程中，應(yīng)做好現(xiàn)場記錄和監(jiān)測工作，及時掌握事故發(fā)展情況，并根據(jù)實際情況調(diào)整應(yīng)急處置措施。（五）應(yīng)急救援物資保障1.配備必要的應(yīng)急救援物資，如防護(hù)用品、急救藥品、監(jiān)測儀器、去污設(shè)備等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保物資處于完好備用狀態(tài)