PAGE衛(wèi)生院母嬰安全工作制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院母嬰安全管理，保障孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全與健康，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員在母嬰安全保障工作中的行為規(guī)范與操作流程。（三）基本原則1.以母嬰安全為核心，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針。2.嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和安全性。3.強化團隊協(xié)作，各部門密切配合，共同做好母嬰安全保障工作。二、組織管理（一）母嬰安全管理小組1.成立由衛(wèi)生院院長擔任組長，婦產(chǎn)科、兒科、護理部、檢驗科、藥劑科等相關(guān)科室負責(zé)人為成員的母嬰安全管理小組。2.職責(zé)：全面負責(zé)衛(wèi)生院母嬰安全管理工作的組織、協(xié)調(diào)與決策。定期召開母嬰安全管理會議，分析、評估母嬰安全形勢，制定改進措施。對母嬰安全相關(guān)工作進行監(jiān)督檢查，確保各項制度和措施的有效落實。（二）崗位職責(zé)1.婦產(chǎn)科醫(yī)生負責(zé)孕產(chǎn)婦的孕期檢查、診斷與治療，規(guī)范書寫病歷，及時發(fā)現(xiàn)并處理孕期合并癥、并發(fā)癥。做好分娩前的評估與準備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩，確保分娩過程安全。負責(zé)產(chǎn)后隨訪，了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)。2.兒科醫(yī)生負責(zé)新生兒的接診、檢查與治療，對新生兒疾病進行早期診斷和干預(yù)。參與新生兒窒息復(fù)蘇等急救工作，保障新生兒生命安全。協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)生做好新生兒的產(chǎn)后護理指導(dǎo)，提高新生兒護理質(zhì)量。3.護士嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，做好孕產(chǎn)婦和新生兒的基礎(chǔ)護理工作。密切觀察孕產(chǎn)婦和新生兒的病情變化，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。負責(zé)產(chǎn)房、新生兒病房等區(qū)域的消毒隔離工作，防止交叉感染。4.檢驗科人員準確及時地完成孕產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)檢驗項目，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。做好檢驗標本的管理和保存工作，防止標本丟失或損壞。5.藥劑科人員負責(zé)孕產(chǎn)婦和新生兒用藥的調(diào)配與發(fā)放，嚴格執(zhí)行查對制度，確保用藥安全。對特殊藥品進行專人管理，嚴格按照規(guī)定儲存和使用。定期對藥品進行盤點和質(zhì)量檢查，保證藥品質(zhì)量。三、孕產(chǎn)婦管理（一）孕早期管理1.建立孕產(chǎn)婦保健手冊，詳細詢問孕婦基本信息、既往史、家族史等，進行全面體格檢查。2.對孕婦進行妊娠風(fēng)險評估，按照風(fēng)險程度進行分類管理，對高危孕婦及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并做好追蹤隨訪。3.開展孕早期健康教育，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運動、避免接觸有害物質(zhì)，預(yù)防胎兒發(fā)育異常。（二）孕中期管理1.定期進行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測孕婦體重、血壓、宮高、腹圍、胎心等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.對高危孕婦增加檢查頻次，加強孕期保健指導(dǎo)，必要時進行專案管理。根據(jù)孕婦情況，適時開展產(chǎn)前診斷相關(guān)檢查，如唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢測、羊水穿刺等，為診斷胎兒疾病提供依據(jù)。3.開展孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)孕婦個體情況制定合理的飲食計劃，滿足孕婦和胎兒營養(yǎng)需求。（三）孕晚期管理1.繼續(xù)加強產(chǎn)前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況，評估分娩方式，做好分娩前準備。2.對預(yù)計有并發(fā)癥或合并癥的孕婦，提前與上級醫(yī)療機構(gòu)溝通，做好轉(zhuǎn)診準備。3.開展分娩知識教育，指導(dǎo)孕婦做好心理準備，正確應(yīng)對分娩過程。（四）分娩管理1.嚴格執(zhí)行分娩操作規(guī)程，做好分娩前的各項準備工作，包括產(chǎn)婦評估、物品準備、人員配備等。2.分娩過程中，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進展及胎兒情況，及時處理異常情況，確保分娩安全。3.做好新生兒復(fù)蘇準備工作，對新生兒進行及時有效的復(fù)蘇和初步評估，保障新生兒第一口呼吸和第一口奶。4.分娩后，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后觀察，重點觀察陰道出血、生命體征等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對新生兒進行全面檢查，做好新生兒護理和保暖工作。（五）產(chǎn)后訪視1.產(chǎn)后37天內(nèi)進行首次訪視，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護理。2.產(chǎn)后28天進行第二次訪視，對產(chǎn)婦和新生兒進行全面復(fù)查，評估母嬰健康狀況，解答產(chǎn)婦疑問。3.對產(chǎn)后出現(xiàn)異常情況的產(chǎn)婦及時進行處理或轉(zhuǎn)診，并做好隨訪記錄。四、新生兒管理（一）新生兒出生時管理1.新生兒出生后，立即清理呼吸道，擦干全身，進行Apgar評分，判斷新生兒窒息程度，并采取相應(yīng)復(fù)蘇措施。2.對新生兒進行初步體檢，包括測量體重、身長、頭圍，檢查心肺、腹部、四肢等情況，記錄相關(guān)信息。3.為新生兒佩戴身份識別手環(huán)，確保母嬰身份準確無誤。（二）新生兒病房管理1.保持新生兒病房環(huán)境清潔、舒適、安全，溫度、濕度適宜，定期進行消毒和通風(fēng)換氣。2.嚴格執(zhí)行新生兒護理操作規(guī)程，做好新生兒的基礎(chǔ)護理工作，包括皮膚護理、口腔護理、臍部護理、喂養(yǎng)護理等。3.密切觀察新生兒病情變化，如體溫、呼吸、心率、面色、黃疸等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理新生兒疾病。4.對新生兒進行分類管理，對高危新生兒加強監(jiān)護和護理，必要時及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。（三）新生兒出院管理1.對擬出院的新生兒進行全面評估，確保新生兒身體狀況良好，符合出院標準。2.向家長做好出院指導(dǎo)，包括新生兒喂養(yǎng)、護理、預(yù)防接種、疾病預(yù)防等知識，發(fā)放新生兒保健手冊。3.告知家長如有異常情況及時復(fù)診，并提供咨詢電話。五、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療質(zhì)量控制1.建立健全母嬰安全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期對母嬰安全相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標進行監(jiān)測和分析，如孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率等。2.加強對婦產(chǎn)科、兒科等重點科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度等。3.定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括病歷質(zhì)量檢查、護理質(zhì)量檢查、醫(yī)療安全隱患排查等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。（二）醫(yī)療安全管理1.加強醫(yī)療安全風(fēng)險評估，對孕產(chǎn)婦和新生兒診療過程中的潛在風(fēng)險進行識別和評估，制定相應(yīng)的防范措施。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，如醫(yī)療差錯事故報告制度、醫(yī)療糾紛處理制度等，及時妥善處理醫(yī)療安全事件。3.加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識教育，提高醫(yī)療安全防范能力，確保母嬰醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療技術(shù)準入與管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，對開展的母嬰相關(guān)醫(yī)療技術(shù)進行審核和備案，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。2.加強對新技術(shù)、新項目的引進和管理，在開展前進行充分論證和評估，制定相應(yīng)的操作規(guī)程和風(fēng)險防范措施。3.定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和考核，確保其掌握并規(guī)范應(yīng)用相關(guān)醫(yī)療技術(shù)。六、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.根據(jù)母嬰安全工作需求和醫(yī)務(wù)人員實際情況，制定年度母嬰安全培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)對象。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標準、母嬰保健知識、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、急救技能等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請專家授課、開展學(xué)術(shù)講座、進行病例討論等，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。2.選派醫(yī)務(wù)人員參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流活動，拓寬視野，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗。3.利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。（三）考核評價1.建立母嬰安全培訓(xùn)考核制度，定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核、病例分析等。2.將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效、職稱晉升等掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員積極參加培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力。3.對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、信息管理（一）孕產(chǎn)婦信息管理1.建立孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)，及時準確錄入孕產(chǎn)婦基本信息、孕期檢查結(jié)果、分娩信息、產(chǎn)后訪視信息等。2.定期對孕產(chǎn)婦信息進行整理、分析和統(tǒng)計，為母嬰安全管理決策提供依據(jù)。3.做好孕產(chǎn)婦信息的保密工作，防止信息泄露。（二）新生兒信息管理1.建立新生兒信息管理系統(tǒng)，記錄新生兒出生信息、住院信息、疾病診斷與治療信息等。2.加強新生兒信息與孕產(chǎn)婦信息的關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)母嬰信息一體化管理。3.根據(jù)新生兒信息統(tǒng)計分析結(jié)果，為新生兒保健和疾病防治提供參考。八、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定母嬰安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等。2.針對孕產(chǎn)婦和新生兒常見危急重癥，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、新生兒窒息等，制定專項應(yīng)急預(yù)案和操作流程。（二）應(yīng)急演練1.定期組織母嬰安全應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力和團隊協(xié)作水平。2.演練內(nèi)容包括模擬突發(fā)事件場景、應(yīng)急響應(yīng)、急救操作、物資調(diào)配等，演練后進行總結(jié)評估，針對存在問題及時改進。（三）應(yīng)急物資管理1.配備充足的母嬰安全應(yīng)急物資，如急救藥品、醫(yī)療器械、防護用品等，并定期進行檢查、維護和更新，確保應(yīng)急物資處于完好備用狀態(tài)。2.建立應(yīng)急物資管理制度，明確物資采購、儲存、發(fā)放、使用等流程，確保應(yīng)急物資管理規(guī)范有序。九、監(jiān)督與評估（一）內(nèi)部監(jiān)督1.母嬰安全管理小組定期對衛(wèi)生院母嬰安全工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、人員培訓(xùn)、信息管理等。