腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉多學科防治策略演講人01腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉多學科防治策略02引言：腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值與腹瀉的挑戰(zhàn)03腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的流行病學與危害04腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的病因機制與風險因素分析05多學科協(xié)作防治策略：構建“全鏈條、個體化”防治體系06典型案例分享：多學科協(xié)作逆轉(zhuǎn)頑固性腹瀉07總結(jié)與展望：構建“以患者為中心”的規(guī)范化防治體系目錄01腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉多學科防治策略02引言：腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值與腹瀉的挑戰(zhàn)引言：腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值與腹瀉的挑戰(zhàn)在臨床營養(yǎng)支持領域，腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）因其“保護腸道屏障功能、促進胃腸蠕動、降低感染風險”等獨特優(yōu)勢，被指南推薦為存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良患者的一線營養(yǎng)支持方式。然而，腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉（EnteralNutrition-associatedDiarrhea，ENAD）作為最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達5%-30%，在重癥患者、老年人群甚至高達50%以上。這種“看似簡單的腹瀉”卻可能導致脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持中斷，甚至增加重癥監(jiān)護時間與病死率——我曾接診一位68歲腦梗死合并吞咽障礙的患者，因鼻腸管營養(yǎng)期間未及時調(diào)整滲透壓，出現(xiàn)頑固性腹瀉，最終因嚴重低蛋白血癥與感染性休克搶救無效離世。這一案例讓我深刻意識到：ENAD的防治絕非單一學科的責任，而是需要臨床營養(yǎng)、消化、護理、藥學、微生物等多學科深度融合的系統(tǒng)工程。引言：腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價值與腹瀉的挑戰(zhàn)本文將從ENAD的流行病學危害、病因機制出發(fā)，結(jié)合多學科協(xié)作視角，構建“預防-診斷-治療-管理”全流程防治策略，旨在為臨床工作者提供可落地的實踐框架，最終實現(xiàn)“讓腸內(nèi)營養(yǎng)更安全、更有效”的目標。03腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的流行病學與危害1流行病學特征：高危人群與疾病負擔ENAD的發(fā)生率受患者基礎疾病、營養(yǎng)制劑類型、輸注技術等多因素影響。研究顯示：-人群差異：重癥監(jiān)護室（ICU）患者因腸黏膜缺血、廣譜抗生素使用等因素，ENAD發(fā)生率顯著高于普通病房（20%-50%vs.5%-15%）；老年患者因胃腸功能減退、合并基礎疾病多，發(fā)生率是非老年人群的2-3倍；腫瘤患者因放化療、免疫抑制狀態(tài)，腹瀉風險增加40%以上。-疾病譜關聯(lián)：炎癥性腸病（IBD）、短腸綜合征、胰腺炎等原發(fā)胃腸疾病患者ENAD發(fā)生率可達60%-80%；而接受機械通氣的患者，因體位限制、胃腸動力紊亂，腹瀉風險是自主呼吸患者的3.4倍。-經(jīng)濟負擔：ENAD導致的住院時間延長（平均增加4.7天）、醫(yī)療費用增加（人均額外支出1.2萬-2.5萬元），已成為影響醫(yī)療資源利用效率的重要問題。2腹瀉對患者的多維影響ENAD的危害遠不止于“排便次數(shù)增多”，其通過“營養(yǎng)-免疫-代謝”軸對患者造成連鎖打擊：-營養(yǎng)狀態(tài)惡化：腹瀉導致營養(yǎng)液流失（每日可丟失500-2000kcal）、腸道吸收面積減少，進一步加重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，形成“腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉加重”的惡性循環(huán)。-并發(fā)癥風險增加：嚴重腹瀉（>10次/日）可引發(fā)容量不足（血容量減少15%-20%）、低鉀血癥（血鉀<3.0mmol/L時心律失常風險增加5倍）、代謝性酸中毒；糞便對肛周皮膚的刺激還會導致接觸性皮炎（發(fā)生率30%-40%），甚至皮膚破損感染。-免疫屏障受損：腸道是人體最大的免疫器官，持續(xù)腹瀉導致腸道菌群移位，細菌內(nèi)毒素入血，可誘發(fā)膿毒癥（研究顯示ENAD患者膿毒癥發(fā)生率是非腹瀉者的2.1倍）。3臨床防治中的常見誤區(qū)在臨床實踐中，ENAD的防治仍存在諸多認知偏差：-誤區(qū)一：將所有腹瀉歸因于“營養(yǎng)不耐受”，忽視感染、藥物等繼發(fā)因素；-誤區(qū)二：盲目減少或停用腸內(nèi)營養(yǎng)，導致“醫(yī)源性營養(yǎng)中斷”；-誤區(qū)三：依賴經(jīng)驗性用藥（如洛哌丁胺），未針對病因進行個體化干預。這些誤區(qū)不僅延誤病情，更可能引發(fā)嚴重后果——正如一位外科醫(yī)生所言：“我們治好了患者的手術切口，卻可能因腹瀉問題輸?shù)袅苏麄€營養(yǎng)支持的戰(zhàn)役。”04腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的病因機制與風險因素分析腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的病因機制與風險因素分析ENAD的發(fā)生是“多重因素共同作用”的結(jié)果，深入理解其病因機制是精準防治的前提。根據(jù)病理生理學特點，可分為以下五類核心機制：1患者相關因素：內(nèi)在脆弱性的疊加效應-年齡與生理功能：老年患者胃排空延遲（半排空時間較青年人延長40%-60%）、腸道血流量減少（黏膜血流下降30%-50%）、消化酶分泌不足（胰脂肪酶活性降低50%），導致營養(yǎng)液消化吸收不良；同時，老年人肛門括約肌功能減退，對排便反射的控制能力減弱，更易出現(xiàn)腹瀉。-基礎疾病狀態(tài)：-胃腸動力紊亂：糖尿病胃輕癱患者胃排空延遲，營養(yǎng)液滯留腸道時間延長，細菌過度生長（小腸細菌過度生長發(fā)生率達40%），分解未消化糖類產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氣體，刺激腸道蠕動；-腸道黏膜損傷：化療藥物（如5-FU、伊立替康）直接損傷腸絨毛，導致吸收面積減少；急性胰腺炎時胰酶激活，消化自身腸黏膜，形成“化學性腹瀉”；1患者相關因素：內(nèi)在脆弱性的疊加效應-低蛋白血癥：血清白蛋白<30g/L時，腸道黏膜水腫、修復能力下降，滲透性腹瀉風險增加3倍。-既往腸道病史：IBD患者腸道黏膜屏障已存在結(jié)構性破壞，腸內(nèi)營養(yǎng)可能誘發(fā)炎癥反應加重；腸切除術后患者因吸收面積減少，高滲透壓營養(yǎng)液易引發(fā)“傾倒綜合征樣腹瀉”。2營養(yǎng)制劑相關因素：配方與工藝的雙重影響營養(yǎng)制劑的“成分-特性”是誘發(fā)ENAD的直接誘因，其核心機制涉及滲透壓、滲透負荷與腸道刺激：-滲透壓與滲透負荷：標準整蛋白型營養(yǎng)液滲透壓多為300-500mOsm/L，當滲透壓>600mOsm/L時，腸道為維持滲透平衡分泌大量水分，形成“滲透性腹瀉”；若輸注速度過快（如初始速度>80ml/h），短時間內(nèi)大量營養(yǎng)液進入腸道，超出腸道吸收閾值（每小時小腸吸收能力約1-2L），引發(fā)“滲透負荷性腹瀉”。-配方成分：-膳食纖維：可溶性纖維（如低聚果糖、菊粉）在結(jié)腸被細菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可促進水鈉吸收；但過量添加（>15g/日）或不溶性纖維（如纖維素）過多，可能增加糞便體積，刺激腸道蠕動；2營養(yǎng)制劑相關因素：配方與工藝的雙重影響-脂肪含量：中鏈甘油三酯（MCT）無需膽汁乳化即可直接吸收，但過量攝入（>總熱量的30%）可能刺激膽囊收縮素釋放，加速腸道轉(zhuǎn)運；-乳糖含量：部分乳糖不耐受患者（亞洲人群乳糖酶缺乏發(fā)生率約70%）使用含乳糖的營養(yǎng)液后，乳糖在結(jié)腸被細菌發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣，引發(fā)腹脹、腹瀉。-污染風險：營養(yǎng)液配置過程中若無菌操作不當（如室溫下放置>4小時），細菌繁殖（常見為大腸桿菌、銅綠假單胞菌），直接感染腸道引發(fā)感染性腹瀉。3輸注技術相關因素：操作規(guī)范與監(jiān)測不足腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注過程是影響耐受性的關鍵環(huán)節(jié)，技術偏差可直接導致腹瀉：-輸注途徑與位置：鼻胃管因易發(fā)生反流、誤吸，且胃排空不穩(wěn)定，腹瀉風險較鼻腸管高1.8倍；若營養(yǎng)管尖端位于胃內(nèi)，食物潴留時間延長，細菌過度生長風險增加。-輸注速度與溫度：持續(xù)勻速輸注較間歇輸注耐受性更好，但初始速度過快（如從100ml/h直接跳升至120ml/h）或速度波動（>20ml/h變化），易引發(fā)腸道應激反應；營養(yǎng)液溫度過低（<32℃）刺激腸道蠕動亢進，而溫度過高（>42℃）則損傷腸黏膜。-喂養(yǎng)方案不合理：未根據(jù)患者耐受性逐步遞增劑量（如從20ml/h開始，每日遞增20ml/h），或濃度-熱量不匹配（高濃度低容量輸注導致滲透壓驟升），均顯著增加腹瀉風險。4藥物與治療相關因素：醫(yī)源性因素的疊加藥物是ENAD不可忽視的誘因，尤其在接受多藥聯(lián)合治療的患者中：-抗生素：廣譜抗生素（如第三代頭孢菌素、碳青霉烯類）破壞腸道菌群平衡，導致耐藥菌（如艱難梭菌）過度繁殖，引發(fā)偽膜性腸炎（發(fā)生率約5%-10%）；抗生素還直接抑制腸道上皮細胞鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體（SGLT1），減少水鈉吸收。-抑酸藥：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑提高胃內(nèi)pH值，降低胃酸殺菌作用，增加腸道感染風險；長期使用PPI還可能減少胃泌素分泌，影響腸道上皮細胞修復。-其他藥物：含鎂的抗酸劑（如氫氧化鎂）、含山梨醇的藥物（如部分口服液）均為滲透性瀉藥；化療藥物（如伊立替康）抑制拓撲異構酶I，導致腸道黏膜細胞凋亡，引發(fā)分泌性腹瀉。5微生態(tài)因素：腸道菌群失衡的核心作用腸道菌群是“腸-腦軸”與“腸-肝軸”的核心調(diào)節(jié)者，其失衡是ENAD的重要機制：-菌群多樣性下降：健康人腸道約有1000種細菌，F(xiàn)irmicutes（厚壁菌門）、Bacteroidetes（擬桿菌門）占比達90%；EN患者因營養(yǎng)液缺乏膳食纖維等益生元，菌群多樣性降低50%以上，致病菌（如腸球菌、克雷伯菌）比例增加。-短鏈脂肪酸（SCFAs）減少：SCFAs（乙酸、丙酸、丁酸）是結(jié)腸上皮細胞的主要能量來源，丁酸還可促進緊密連接蛋白（如occludin、ZO-1）表達，維持屏障功能。菌群失調(diào)時SCFAs生成減少，導致腸道屏障功能障礙，細菌內(nèi)毒素移位，引發(fā)炎癥性腹瀉。05多學科協(xié)作防治策略：構建“全鏈條、個體化”防治體系多學科協(xié)作防治策略：構建“全鏈條、個體化”防治體系ENAD的防治需打破“單一學科主導”的傳統(tǒng)模式，建立以“患者為中心”的多學科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam，MDT）模式。基于“風險分層-病因診斷-精準干預-動態(tài)評估”的閉環(huán)管理，各學科職責明確、優(yōu)勢互補，實現(xiàn)從“被動治療”到“主動預防”的轉(zhuǎn)變。1臨床營養(yǎng)科的個體化營養(yǎng)支持策略：精準配方的核心作用臨床營養(yǎng)科是ENAD防治的“主導學科”，需基于患者病情、耐受性評估結(jié)果，制定個體化營養(yǎng)方案：-風險分層與評估工具：采用“ENAD風險評分量表”（表1），對年齡>65歲、低蛋白血癥、機械通氣、使用抗生素等高?；颊哌M行早期預警（評分≥5分時啟動預防措施）。表1ENAD風險評分量表（簡化版）1臨床營養(yǎng)科的個體化營養(yǎng)支持策略：精準配方的核心作用|風險因素|評分（分）||-------------------|------------||年齡≥65歲|2||血清白蛋白<30g/L|3||機械通氣|2||使用廣譜抗生素|2||合并糖尿病/IBD|3||既往ENAD病史|2|-制劑選擇與配方優(yōu)化：-滲透壓調(diào)整：優(yōu)先選擇等滲營養(yǎng)液（滲透壓300-500mOsm/L），若需高滲透壓制劑（如要素型配方>600mOsm/L），應采用“稀釋-遞增”策略（初始用1/4濃度，逐步過渡至全濃度）；1臨床營養(yǎng)科的個體化營養(yǎng)支持策略：精準配方的核心作用|風險因素|評分（分）|-膳食纖維優(yōu)化：對無腸梗阻、無嚴重腹脹的患者，添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖10-15g/日），促進SCFAs生成；對腹瀉患者，可選用含抗性淀粉的制劑（如含Novelose?240的配方）；-脂肪成分調(diào)整：對脂肪吸收不良患者（如胰腺炎、短腸綜合征），選用含MCT（占總脂肪量的50%-60%）的制劑，減少長鏈甘油三酯（LCT）的依賴；-乳糖替代：對乳糖不耐受患者，選用無乳糖配方（如以麥芽糖糊精為碳水化合物的制劑）。-劑量遞增與輸注方案：-起始劑量：高?；颊邚?0-30ml/h開始，耐受性良好者（連續(xù)6小時無腹脹、腹瀉）每日遞增20ml/h，目標劑量達到25-30kcal/kgd；1臨床營養(yǎng)科的個體化營養(yǎng)支持策略：精準配方的核心作用|風險因素|評分（分）|-輸注方式：推薦持續(xù)輸注（避免間歇喂養(yǎng)），采用“營養(yǎng)泵精準控制”（速度波動≤10ml/h）；對腹瀉患者，可嘗試“循環(huán)喂養(yǎng)”（夜間16小時持續(xù)輸注，白天8小時休息），改善腸道耐受性；-溫度管理：使用加熱器將營養(yǎng)液維持在37-42℃，避免低溫刺激腸道。2消化內(nèi)科的病因診斷與干預：精準鑒別與靶向治療消化內(nèi)科負責ENAD的病因診斷，尤其對難治性腹瀉（持續(xù)>72小時）、懷疑感染性或器質(zhì)性病變的患者，需深入明確病因：-鑒別診斷流程：-第一步：區(qū)分感染性與非感染性腹瀉：對腹瀉患者常規(guī)行糞便常規(guī)+隱血、糞便培養(yǎng)（包括艱難梭菌毒素檢測）；若糞便白細胞>10個/HP或膿血便，提示感染性腹瀉，需完善腸道病毒（如諾如病毒）、寄生蟲（如隱孢子蟲）檢測；-第二步：評估器質(zhì)性病變：對腹痛、便血、體重減輕患者，行結(jié)腸鏡檢查（排除IBD復發(fā)、結(jié)腸腫瘤、缺血性腸?。粚Ω叨葢岩尚∧c病變者，行膠囊內(nèi)鏡或氣囊輔助小腸鏡檢查；2消化內(nèi)科的病因診斷與干預：精準鑒別與靶向治療-第三步：功能評估：對無器質(zhì)性病變者，行氫呼氣試驗（診斷小腸細菌過度生長）、胃腸電圖（評估胃腸動力）。-針對性治療措施：-感染性腹瀉：艱難梭菌感染首選口服萬古霉素（125mg，每日4次）或非達霉素（200mg，每日2次），療程10天；避免使用阿奇霉素（耐藥率上升至30%）；-炎癥性腹瀉：對IBD復發(fā)患者，需調(diào)整營養(yǎng)支持方案（如選用半要素或要素型配方），并聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5mg/kgd）或生物制劑（如英夫利昔單抗）；-分泌性腹瀉：生長抑素類似物（如奧曲肽100-200μg，皮下注射，每日3次）可抑制腸道腺體分泌，適用于放射性腸炎、VIP瘤等導致的難治性分泌性腹瀉。3護理團隊的全程化精細管理：從操作到監(jiān)護的關鍵環(huán)節(jié)護理團隊是ENAD防治的“執(zhí)行者”，其操作規(guī)范性與監(jiān)護細致度直接影響患者耐受性：-輸注路徑與操作規(guī)范：-導管護理：鼻胃/鼻腸管置入后需確認位置（胃管：X線或胃內(nèi)pH檢測；鼻腸管：X線或內(nèi)鏡下確認）；每日用生理鹽水沖洗導管（每次20ml，避免用力推注），防止堵塞；-無菌配置：營養(yǎng)液需在層流臺或潔凈臺配置，現(xiàn)配現(xiàn)用（室溫下放置≤4小時），避免細菌污染；輸注管道每24小時更換一次，防止biofilm形成。-癥狀監(jiān)測與早期預警：-動態(tài)觀察指標：每4小時記錄患者排便次數(shù)、性狀（采用Bristol糞便分型量表，6-7型為腹瀉）、腹痛程度（VAS評分）、腹脹程度（腹圍測量，每日增加>2cm為異常）；3護理團隊的全程化精細管理：從操作到監(jiān)護的關鍵環(huán)節(jié)-出入量監(jiān)測：準確記錄24小時出入量（尿量、引流量、嘔吐物量、腹瀉量），若腹瀉量>500ml/d或體液丟失>體重的5%，需立即啟動補液方案（先晶體后膠體，維持血容量穩(wěn)定）。-肛周皮膚護理與患者教育：-皮膚保護：每次排便后用溫水清洗肛周（避免肥皂等刺激性產(chǎn)品），涂抹含氧化鋅的護臀霜（厚度2-3mm），對已破損皮膚使用泡沫敷料（如德濕威）隔離糞便刺激；-健康教育：向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性（“腸道休息1周，黏膜修復需4周”），指導其識別腹瀉先兆（如腹脹、腸鳴音亢進），及時報告醫(yī)護人員。4藥學部的藥物管理方案：規(guī)避醫(yī)源性風險的“防火墻”藥學部通過藥物重整、相互作用評估，減少藥物相關性ENAD的發(fā)生：-藥物相互作用評估：-抗生素與腸內(nèi)營養(yǎng)：萬古霉素、氟喹諾酮類等與營養(yǎng)液混合可形成沉淀，需分開輸注（抗生素輸注前、后用30ml生理鹽水沖洗導管）；-PPI的合理使用：對無明確抑酸指征（如應激性潰瘍預防）的患者，避免長期使用PPI；需使用者選擇口服制劑（而非靜脈注射），減少胃內(nèi)pH值過度升高。-藥源性腹瀉的預防與處理：-高風險藥物篩查：對接受化療、免疫抑制劑治療的患者，提前使用益生菌（如布拉氏酵母菌，每次500mg，每日2次）預防腹瀉；-瀉藥的正確使用：對便秘與腹瀉交替的患者，避免使用刺激性瀉藥（如番瀉葉），可選用聚乙二醇（PEG4000，每次10g，每日1次）調(diào)節(jié)腸道功能。5微生物科的菌群干預措施：重建微生態(tài)平衡的“生物修復”微生物科通過糞菌移植（FMT）、益生菌/益生元應用，糾正腸道菌群失調(diào)：-益生菌的精準選擇：-預防性使用：對接受廣譜抗生素的高?；颊撸x用含雙歧桿菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌，每次2粒，每日3次）或乳酸桿菌的制劑，降低腹瀉發(fā)生率（RR=0.45，95%CI：0.32-0.63）；-治療性使用：對艱難梭菌感染患者，推薦FMT（通過腸鏡或鼻腸管移植健康人糞便菌群），治愈率可達90%以上（優(yōu)于萬古霉素的70%）。-益生元的合理應用：對低膳食纖維攝入的患者，添加低聚果糖（FOS）、低聚半乳糖（GOS）等益生元（每日5-10g），促進雙歧桿菌等有益菌增殖；但對IBD活動期患者，益生元可能加重腹脹，需慎用。5微生物科的菌群干預措施：重建微生態(tài)平衡的“生物修復”4.6多學科會診（MDT）的實踐模式：復雜病例的“決策中樞”對難治性ENAD（持續(xù)>72小時、合并多器官功能障礙）或復雜病例（如IBD合并腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受），需啟動MDT會診：-MDT組建與運行機制：-核心團隊：臨床營養(yǎng)醫(yī)師、消化內(nèi)科醫(yī)師、護士長、臨床藥師、微生物科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科醫(yī)師；-會診流程：主管醫(yī)師提出申請→MDT秘書收集病例資料→線上/線下會議討論→制定個體化方案→48小時后再評估療效→動態(tài)調(diào)整方案。-典型病例決策示例：5微生物科的菌群干預措施：重建微生態(tài)平衡的“生物修復”-病例：65歲男性，重癥急性胰腺炎，行鼻空腸管營養(yǎng)后出現(xiàn)腹瀉（10次/日，水樣便），伴腹脹、發(fā)熱（T38.5℃），血常規(guī)WBC18×10?/L，CRP156mg/L；-MDT討論：消化科醫(yī)師考慮“感染性腹瀉可能性大”，建議行糞便培養(yǎng)+艱難梭菌檢測；營養(yǎng)科醫(yī)師建議暫停營養(yǎng)液，更換短肽型配方（百普力，從20ml/h開始）；護理團隊加強肛周護理，監(jiān)測出入量；藥師建議停用PPI，避免胃內(nèi)細菌過度生長；-治療方案：糞便培養(yǎng)提示大腸桿菌對亞胺培南敏感，予亞胺培南西司他丁鈉（0.5g，q8h）抗感染；同時添加布拉氏酵母菌（每次500mg，每日3次）；3天后腹瀉次數(shù)降至3次/日，體溫正常，逐漸恢復營養(yǎng)輸注。06典型案例分享：多學科協(xié)作逆轉(zhuǎn)頑固性腹瀉1病例介紹患者，女，72歲，因“腦梗死后遺癥、吞咽障礙”入院，入院時BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，NRS2002評分5分（營養(yǎng)風險高）。予鼻胃管營養(yǎng)（能全力，初始速度50ml/h），第3天出現(xiàn)腹瀉（7次/日，稀水便，無黏液膿血），伴腹脹、肛門墜脹，查體：腸鳴音活躍（10次/分），腹軟，無壓痛。2多學科協(xié)作過程-營養(yǎng)科評估：ENAD風險評分7分（高齡+低蛋白+鼻胃管），考慮滲透壓過高（能全力滲透壓470mOsm/L）+輸注速度過快，建議更換為短肽型配方（百普素，滲透壓300mOsm/L），速度降至20ml/h，添加低聚果糖10g/日；-消化科會診：糞便常規(guī)示脂肪滴++，考慮“脂肪吸收不良”，完善腹部超聲提示慢性胰腺炎，予胰酶腸溶膠囊（每次30000U，每日3次，碾碎后經(jīng)鼻胃管注入）；-護理團隊干預：記錄24小時出入量（腹瀉量800ml），予口服補液鹽（Ⅲ）補充丟失電解質(zhì)，肛周涂抹氧化鋅軟膏，每