202X腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治策略演講人2026-01-10XXXX有限公司202XCONTENTS腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治策略引言：腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值與并發(fā)癥防治的現(xiàn)實(shí)意義腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的分類與臨床特征腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的綜合防治策略總結(jié)與展望：以患者為中心的并發(fā)癥防治體系目錄XXXX有限公司202001PART.腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治策略XXXX有限公司202002PART.引言：腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值與并發(fā)癥防治的現(xiàn)實(shí)意義引言：腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值與并發(fā)癥防治的現(xiàn)實(shí)意義在臨床營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域，腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition，PN）作為無(wú)法經(jīng)口或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的“生命線”，已廣泛應(yīng)用于短腸綜合征、腸梗阻、重癥胰腺炎、腫瘤放化療后重度營(yíng)養(yǎng)不良等復(fù)雜疾病的治療。作為長(zhǎng)期從事臨床營(yíng)養(yǎng)支持工作的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：腸外營(yíng)養(yǎng)不僅是一套技術(shù)方案，更是對(duì)機(jī)體代謝狀態(tài)、感染風(fēng)險(xiǎn)、器官功能的動(dòng)態(tài)平衡調(diào)控。然而，隨著其應(yīng)用范圍的擴(kuò)大和療程的延長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥的防控成為決定PN療效與患者安全的核心環(huán)節(jié)。據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，接受PN超過(guò)1周的患者，并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)30%-50%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。因此，建立系統(tǒng)化、個(gè)體化的并發(fā)癥防治策略，是實(shí)現(xiàn)PN“精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)”目標(biāo)、保障患者獲益最大化的關(guān)鍵。本文將從并發(fā)癥的分類特征、發(fā)生機(jī)制出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述全流程防治策略，以期為同行提供參考。XXXX有限公司202003PART.腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的分類與臨床特征腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的分類與臨床特征腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥涉及技術(shù)操作、代謝紊亂、感染風(fēng)險(xiǎn)及器官功能損害等多個(gè)維度，明確分類是精準(zhǔn)防治的前提。根據(jù)其發(fā)生機(jī)制與臨床特點(diǎn)，可歸納為以下四大類：技術(shù)性并發(fā)癥：與導(dǎo)管置入及維護(hù)相關(guān)的直接風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)性并發(fā)癥多發(fā)生于PN實(shí)施初期或維護(hù)過(guò)程中，與導(dǎo)管操作技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量及患者自身?xiàng)l件密切相關(guān)，是PN“入門關(guān)”的核心挑戰(zhàn)。技術(shù)性并發(fā)癥：與導(dǎo)管置入及維護(hù)相關(guān)的直接風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管相關(guān)機(jī)械性并發(fā)癥（1）導(dǎo)管堵塞：最常見的技術(shù)性并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)15%-30%。原因包括導(dǎo)管扭曲、折返，輸注藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相容形成沉淀，或血液反流后纖維蛋白包裹導(dǎo)管。臨床表現(xiàn)為輸注阻力增大、滴速減慢或完全中斷，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致導(dǎo)管報(bào)廢。（2）導(dǎo)管移位或脫出：多與固定不牢、患者躁動(dòng)或體位變動(dòng)有關(guān)。導(dǎo)管尖端異位可引起液體滲漏（如胸膜腔、縱隔），甚至導(dǎo)致心律失常（導(dǎo)管尖端進(jìn)入心臟）。我曾遇一例肝硬化腹水患者，因頻繁體位變動(dòng)導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管移位至頸內(nèi)靜脈，營(yíng)養(yǎng)液滲漏至縱隔引發(fā)縱隔炎，教訓(xùn)深刻。（3）血管損傷：包括血腫、動(dòng)脈損傷、氣胸等。鎖骨下靜脈穿刺氣胸發(fā)生率為1%-3%，而超聲引導(dǎo)下置管可將風(fēng)險(xiǎn)降至0.5%以下。對(duì)于凝血功能障礙患者，穿刺后需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，必要時(shí)采用壓迫止血裝置。123技術(shù)性并發(fā)癥：與導(dǎo)管置入及維護(hù)相關(guān)的直接風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管相關(guān)機(jī)械性并發(fā)癥（4）靜脈血栓形成：導(dǎo)管作為異物損傷血管內(nèi)皮，加之PN患者常處于高凝狀態(tài)，深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率可達(dá)10%-20%，嚴(yán)重者可致肺栓塞（PE）。左側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管因解剖因素，血栓風(fēng)險(xiǎn)更高。技術(shù)性并發(fā)癥：與導(dǎo)管置入及維護(hù)相關(guān)的直接風(fēng)險(xiǎn)輸注系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥（1）連接處漏液：輸液管路與導(dǎo)管接口松動(dòng)、老化或高壓輸注（如輸血）可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液外滲，局部組織腫脹、疼痛，若為高滲葡萄糖或脂乳，甚至引起皮膚壞死。（2）泵故障：輸液泵程序錯(cuò)誤、電力中斷或機(jī)械故障可導(dǎo)致輸注中斷，尤其是持續(xù)輸注胰島素的患者，可能誘發(fā)嚴(yán)重低血糖。代謝性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡的“隱形殺手”代謝性并發(fā)癥是PN最常見、最復(fù)雜的并發(fā)癥類型，源于外源性營(yíng)養(yǎng)素與機(jī)體代謝調(diào)節(jié)的不匹配，其發(fā)生隱匿但危害深遠(yuǎn)，需密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)干預(yù)。代謝性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡的“隱形殺手”糖代謝異常（1）高血糖：PN中葡萄糖輸注量過(guò)高（>5mg/kg/min）、胰島素分泌不足（如糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)）或胰島素抵抗，均可導(dǎo)致高血糖（血糖>10mmol/L）。嚴(yán)重高血糖（>33.3mmol/L）可引起高滲性非酮癥昏迷，病死率高達(dá)50%。重癥患者PN起始時(shí)，我常采用“低起始、逐步遞增”策略，起始葡萄糖輸注速率3-4mg/kg/min，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，目標(biāo)血糖控制在7.10-10.0mmol/L。（2）低血糖：突然停用含葡萄糖PN、胰島素過(guò)量或患者自身胰島素分泌過(guò)多（如胰腺術(shù)后），可引發(fā)低血糖（血糖<3.9mmol/L）。臨床表現(xiàn)為心悸、出汗、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可致腦損傷。因此，PN停用時(shí)需逐步減量，并過(guò)渡至口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予5%葡萄糖靜脈維持。代謝性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡的“隱形殺手”電解質(zhì)紊亂（1）低鉀血癥、低磷血癥、低鎂血癥：PN患者因禁食、代謝需求增加或利尿劑使用，易出現(xiàn)“三低”。低磷血癥（血磷<0.8mmol/L）可導(dǎo)致乏力、呼吸困難，甚至橫紋肌溶解；低鎂血癥可加重低鉀血癥及心律失常。我常規(guī)在PN液中添加鉀（40-60mmol/L）、磷（10-20mmol/L）、鎂（8-12mmol/L），并根據(jù)每日電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。（2）高鈉血癥、高鉀血癥：多見于水分補(bǔ)充不足、腎上腺皮質(zhì)功能不全或腎功能不全患者。高鈉血癥（血鈉>145mmol/L）可引起中樞神經(jīng)脫髓鞘，需緩慢糾正，避免滲透性腦損傷。代謝性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡的“隱形殺手”肝膽系統(tǒng)損害（1）腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝?。≒NALD）：長(zhǎng)期PN（>4周）患者發(fā)生率可達(dá)15-40%，表現(xiàn)為肝酶升高（ALT、AST、GGT）、膽汁淤積（直接膽紅素>34.2μmol/L）、脂肪肝，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化。其機(jī)制與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏、膽汁酸代謝紊亂、谷氨酰胺缺乏及毒素吸收有關(guān)。我曾管理一例短腸綜合征患者，PN治療3個(gè)月后出現(xiàn)膽汁淤積，通過(guò)添加ω-3魚油脂肪乳、減少葡萄糖供能比例、嘗試少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，肝功能逐步恢復(fù)。（2）膽囊結(jié)石與膽囊淤積：PN患者膽囊收縮減少，膽汁淤積發(fā)生率達(dá)20%-60%，易形成膽囊結(jié)石。對(duì)于長(zhǎng)期PN患者，建議每3個(gè)月行腹部超聲檢查監(jiān)測(cè)膽囊功能。代謝性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡的“隱形殺手”再喂養(yǎng)綜合征（RefeedingSyndrome）長(zhǎng)期饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良患者再喂養(yǎng)時(shí)，外源性葡萄糖攝入可刺激胰島素分泌，導(dǎo)致磷、鉀、鎂等細(xì)胞內(nèi)離子轉(zhuǎn)移入細(xì)胞，引發(fā)低磷血癥、低鉀血癥、低血糖及心力衰竭。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肌肉無(wú)力、心律失常，病死率可達(dá)20%-30%。預(yù)防的關(guān)鍵是再喂養(yǎng)前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，起始供能低（15-20kcal/kg/d），逐步遞增，同時(shí)補(bǔ)充足量維生素、電解質(zhì)及磷。代謝性并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)素代謝失衡的“隱形殺手”脂肪代謝異常（1）脂肪超載綜合征：脂肪乳輸注過(guò)快（>0.12g/kg/h）或劑量過(guò)大（>2g/kg/d）可導(dǎo)致triglycerides（TG）>12mmol/L，引起頭痛、惡心、肝脾腫大，甚至呼吸困難。因此，脂肪乳輸注需緩慢，監(jiān)測(cè)TG水平，當(dāng)TG>3.5mmol/L時(shí)暫停輸注。（2）必需脂肪酸缺乏（EFAD）：長(zhǎng)期無(wú)脂肪乳的PN（>2周）可出現(xiàn)皮膚干燥、脫發(fā)、傷口愈合延遲，需每周至少補(bǔ)充脂肪乳0.5-1g/kg。感染性并發(fā)癥：PN安全性的“最大威脅”感染性并發(fā)癥是PN最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率最高，病死率可達(dá)10%-20%，是PN相關(guān)死亡的首要原因。感染性并發(fā)癥：PN安全性的“最大威脅”導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）1（1）病原體：以革蘭陽(yáng)性菌為主（如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，占60%-70%），近年來(lái)革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）及真菌（如念珠菌）感染比例上升。2（2）危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管留置時(shí)間>7天、穿刺部位污染（如股靜脈置管）、免疫功能低下、PN輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>24h/d）、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)。3（3）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管出口處紅腫、滲膿，嚴(yán)重者可感染性休克。診斷需結(jié)合血培養(yǎng)（導(dǎo)管血培養(yǎng)外周血培養(yǎng)菌落數(shù)>3:1）及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（陽(yáng)性≥15CFU）。感染性并發(fā)癥：PN安全性的“最大威脅”局部感染（1）穿刺點(diǎn)感染：表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，分泌物培養(yǎng)可明確病原體，需加強(qiáng)換藥，必要時(shí)拔管。（2）隧道感染：導(dǎo)管皮下走行區(qū)紅腫、壓痛，可沿隧道流膿，需立即拔管并全身抗感染治療。其他并發(fā)癥：容易被忽視的長(zhǎng)期影響胃腸功能廢用與腸黏膜萎縮長(zhǎng)期PN缺乏食物刺激及腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素（如谷氨酰胺、短鏈脂肪酸），可導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸道屏障功能破壞，細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至誘發(fā)膿毒癥。研究顯示，PN超過(guò)2周的患者，腸黏膜厚度可減少30%-40%。其他并發(fā)癥：容易被忽視的長(zhǎng)期影響免疫功能抑制PN患者尤其是過(guò)度喂養(yǎng)（>30kcal/kg/d）時(shí)，可抑制中性粒細(xì)胞功能、降低補(bǔ)體活性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。ω-3魚油、精氨酸等免疫營(yíng)養(yǎng)素可能有助于改善免疫功能，但需權(quán)衡利弊。XXXX有限公司202004PART.腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的綜合防治策略腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的綜合防治策略并發(fā)癥的防治需貫穿PN全程，從置管前評(píng)估到停機(jī)過(guò)渡，建立“預(yù)防為主、監(jiān)測(cè)為輔、及時(shí)干預(yù)”的閉環(huán)管理體系。技術(shù)性并發(fā)癥的防治：規(guī)范操作與全程維護(hù)導(dǎo)管置管的規(guī)范化管理（1）導(dǎo)管選擇：優(yōu)先選擇隧道式導(dǎo)管或植入式輸液港（PORT），減少感染風(fēng)險(xiǎn)；中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈（股靜脈導(dǎo)管感染率更高），超聲引導(dǎo)下置管可提高成功率、降低并發(fā)癥。（2）無(wú)菌操作：嚴(yán)格遵循最大無(wú)菌屏障（無(wú)菌巾、口罩、帽子、無(wú)菌衣），2%氯己定皮膚消毒，穿刺后以透明敷料固定，定期更換（每5-7天1次，潮濕或污染時(shí)立即更換）。（3）固定技術(shù)：采用縫合固定+透明敷料加固，避免導(dǎo)管移位；對(duì)躁動(dòng)患者可使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。123技術(shù)性并發(fā)癥的防治：規(guī)范操作與全程維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程（1）沖管與封管：每次輸注前后及輸注兩種不相容藥物間，用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_管；肝素鹽水（10-100U/ml）封管，成人每次2-5ml，兒童及凝血異常者生理鹽水封管。01（3）血栓預(yù)防：對(duì)高危患者（腫瘤、高凝狀態(tài)），可低分子肝素預(yù)防性抗凝；導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中1/3可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。03（2）堵塞導(dǎo)管處理：避免暴力沖管，可先檢查導(dǎo)管是否打折，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正常后，嘗試5000U/ml尿激酶或生理鹽水負(fù)壓溶栓，無(wú)效時(shí)需拔管。02技術(shù)性并發(fā)癥的防治：規(guī)范操作與全程維護(hù)輸注系統(tǒng)的質(zhì)量控制（1）管路連接：使用螺旋式連接器，避免膠布纏繞；定期檢查管路老化情況，每24小時(shí)更換輸液器。（2）輸注監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)輸注速度，設(shè)置輸液泵低電壓、管路脫落報(bào)警；輸注脂乳時(shí)需避光，防止脂肪乳破壞。代謝性并發(fā)癥的防治：個(gè)體化配方與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖代謝異常的個(gè)體化管理（1）PN配方設(shè)計(jì)：根據(jù)患者體重、應(yīng)激狀態(tài)、血糖水平計(jì)算葡萄糖需求，重癥患者起始供能20-25kcal/kg/d，葡萄糖占比50%-60%，逐步增加；添加胰島素時(shí)，單獨(dú)使用微量泵輸注，避免加入PN袋（吸附風(fēng)險(xiǎn)）。（2）血糖監(jiān)測(cè)：PN起始階段每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，穩(wěn)定后每日2-3次；使用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）可更動(dòng)態(tài)反映血糖波動(dòng)，尤其適用于ICU患者。代謝性并發(fā)癥的防治：個(gè)體化配方與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂的動(dòng)態(tài)糾正（1）預(yù)防性補(bǔ)充：PN液中常規(guī)添加鉀、磷、鎂，劑量需根據(jù)患者丟失情況（如腹瀉、引流液）調(diào)整，重癥患者每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（2）低磷血癥糾正：血磷0.32-0.65mmol/L時(shí)，口服補(bǔ)磷（如中性磷溶液）；<0.32mmol/L時(shí)，靜脈補(bǔ)磷（0.08-0.16mmol/kg），速度不超過(guò)0.16mmol/kg/h，避免低鈣血癥。代謝性并發(fā)癥的防治：個(gè)體化配方與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝膽并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù)（1）優(yōu)化PN配方：減少葡萄糖供能比例（<50%），增加脂肪乳供能（20%-30%），選用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）或含ω-3魚油的脂肪乳；添加谷氨酰胺（0.3g/kg/d）保護(hù)腸黏膜。（2）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：只要腸道有功能，即使少量（10-20ml/h）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也可刺激膽囊收縮、改善肝功能。（3）藥物干預(yù)：出現(xiàn)膽汁淤積時(shí)，可考慮熊去氧膽酸（10-15mg/kg/d）或腺苷蛋氨酸。代謝性并發(fā)癥的防治：個(gè)體化配方與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)長(zhǎng)期饑餓（>7天）、BMI<16kg/m2、酗酒、腫瘤患者進(jìn)行再喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。（2）起始供能：起始15kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，逐步遞增至目標(biāo)需求；同時(shí)補(bǔ)充維生素B族（尤其是B1）、磷、鉀、鎂。代謝性并發(fā)癥的防治：個(gè)體化配方與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脂肪代謝的合理應(yīng)用（1）脂肪乳選擇：根據(jù)患者代謝狀態(tài)選擇，肝功能不全者選用MCT/LCT，高TG血癥者選用橄欖油脂肪乳或SMOF（魚油/大豆油/MCT/橄欖油混合乳）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每周監(jiān)測(cè)TG水平，輸注前TG>3.5mmol/L時(shí)暫停，降至2.5mmol/L以下后恢復(fù)，輸注速率≤0.11g/kg/h。感染性并發(fā)癥的防治：無(wú)菌原則與早期干預(yù)CRBSI的預(yù)防（1）嚴(yán)格適應(yīng)證：PN導(dǎo)管僅用于無(wú)法經(jīng)口或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)且預(yù)計(jì)>7天的患者，避免“預(yù)防性”置管。（2）導(dǎo)管護(hù)理：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，手衛(wèi)生依從率100%；穿刺點(diǎn)每日消毒，觀察有無(wú)紅腫、滲液；PN輸注時(shí)間盡量<18h/d，減少導(dǎo)管接口開放時(shí)間。（3）抗菌藥物鎖管：對(duì)于高危感染患者（如免疫功能低下、長(zhǎng)期導(dǎo)管），可使用抗生素封管液（如肝素+萬(wàn)古霉素/慶大霉素），但需避免耐藥菌產(chǎn)生。010203感染性并發(fā)癥的防治：無(wú)菌原則與早期干預(yù)CRBSI的早期診斷與治療（1）臨床懷疑：患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，需立即拔管并送尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)；保留導(dǎo)管者，同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈抽血培養(yǎng)，菌落數(shù)比>3:1提示CRBSI。（2）抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，革蘭陽(yáng)性菌首選萬(wàn)古霉素或利奈唑胺，革蘭陰性菌選用碳青霉烯類，真菌感染用棘白菌素類；療程通常7-14天，復(fù)雜感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎）需4-6周。感染性并發(fā)癥的防治：無(wú)菌原則與早期干預(yù)局部感染的處理穿刺點(diǎn)感染無(wú)明顯全身癥狀時(shí)，加強(qiáng)換藥+局部抗生素軟膏（如莫匹羅星）；出現(xiàn)隧道感染或全身癥狀時(shí)，立即拔管并全身抗感染治療。其他并發(fā)癥的防治：功能保護(hù)與長(zhǎng)期管理胃腸功能保護(hù)（1）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：即使PN作為主要營(yíng)養(yǎng)支持方式，也應(yīng)嘗試經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺給予少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（10-30%目標(biāo)需求），維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)。（2）益生菌與益生元：對(duì)短腸綜合征患者，可添加益生菌（如雙歧桿菌）或益生元（如低聚果糖），調(diào)節(jié)腸道菌群，減少細(xì)菌易位。其他并發(fā)癥的防治：功能保護(hù)與長(zhǎng)期管理免疫功能的調(diào)節(jié)（1）免疫營(yíng)養(yǎng)素：對(duì)創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者，可添加精氨酸（0.02-0.05g/kg/d）、ω-3魚油（0.1-0.2g/kg/d），但需避免過(guò)度免疫刺激（如腫瘤患者）。（2）避免過(guò)度喂養(yǎng)：PN供能控制在20-25kc