PAGE血液透析衛(wèi)生制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范血液透析中心（室）的衛(wèi)生管理，確保透析治療環(huán)境的清潔、安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和工作人員的健康與安全，提高血液透析治療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有開展血液透析治療的科室及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.工作人員個人衛(wèi)生要求工作人員進入透析治療區(qū)應(yīng)更換工作服、工作鞋，戴帽子、口罩。嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。工作人員如有呼吸道感染、皮膚感染等傳染病或疑似傳染病時，應(yīng)避免接觸患者，必要時應(yīng)暫時調(diào)離工作崗位。2.工作人員培訓(xùn)定期組織工作人員參加血液透析衛(wèi)生知識培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染防控、手衛(wèi)生、消毒隔離等內(nèi)容，提高工作人員的衛(wèi)生意識和業(yè)務(wù)水平。新入職工作人員應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括血液透析衛(wèi)生制度、操作流程、醫(yī)院感染防控等基礎(chǔ)知識。3.健康管理建立工作人員健康檔案，定期進行健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，必要時進行結(jié)核菌素試驗等相關(guān)檢查。工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗，如乙肝表面抗體陰性，應(yīng)及時接種。三、環(huán)境與物體表面清潔消毒管理1.透析治療區(qū)環(huán)境要求透析治療區(qū)應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，溫度適宜，一般為22℃24℃，相對濕度為50%60%。地面應(yīng)采用防滑、易清潔的材料，每日濕式清掃，有污染時應(yīng)及時清潔消毒。墻壁、天花板應(yīng)保持清潔，定期進行擦拭消毒，每月至少一次。2.透析單元清潔消毒透析單元包括透析機、透析床、透析椅、治療車等設(shè)備及物品，應(yīng)保持清潔，每班透析結(jié)束后應(yīng)進行擦拭消毒。透析機外部應(yīng)每日擦拭消毒，內(nèi)部水路系統(tǒng)應(yīng)按照廠家要求定期進行消毒處理（如檸檬酸消毒、過氧乙酸消毒等），并做好記錄。透析床、透析椅應(yīng)每日更換床單、被套、枕套等，有污染時應(yīng)及時更換并消毒。治療車應(yīng)保持清潔，每日擦拭消毒，治療車上的物品應(yīng)擺放整齊，定期清理，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置。3.水處理系統(tǒng)清潔消毒水處理系統(tǒng)應(yīng)定期進行清潔消毒，包括反滲機、砂濾器、活性炭過濾器等設(shè)備。反滲機應(yīng)每周進行化學(xué)消毒（如次氯酸鈉消毒），每月進行全面的化學(xué)消毒和物理消毒（如福爾馬林熏蒸消毒），并做好記錄。砂濾器、活性炭過濾器應(yīng)定期進行沖洗，根據(jù)水質(zhì)情況適時更換濾料。4.復(fù)用間清潔消毒復(fù)用間應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，每日進行清潔消毒。復(fù)用設(shè)備（如復(fù)用機、消毒器等）應(yīng)定期進行維護保養(yǎng)和消毒，按照操作規(guī)程進行操作，并做好記錄。復(fù)用透析器應(yīng)在專用的復(fù)用間內(nèi)進行清洗、消毒、檢測等操作，復(fù)用后的透析器應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。5.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物分類收集原則，將透析過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)血液、透析液、一次性使用物品等分類收集，置于專用的醫(yī)療廢物包裝袋或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理，做好交接登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置單位等。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔，定期進行消毒，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散等污染環(huán)境。四、透析液及透析用水管理1.透析液配制透析液應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的透析液濃縮液進行配制，濃縮液應(yīng)妥善保存，避免污染。透析液配制應(yīng)在清潔、通風(fēng)良好的環(huán)境中進行，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保透析液的質(zhì)量和安全。配制好的透析液應(yīng)進行質(zhì)量檢測，包括酸堿度、電導(dǎo)率、滲透壓、內(nèi)毒素等指標(biāo)檢測，合格后方可使用。2.透析用水質(zhì)量要求透析用水應(yīng)符合《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY0572）標(biāo)準(zhǔn)要求，水質(zhì)化學(xué)污染物指標(biāo)應(yīng)達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，微生物指標(biāo)應(yīng)符合要求。定期對透析用水進行質(zhì)量檢測，包括化學(xué)污染物檢測（如鈣、鎂、鈉、氯、氟、重金屬等）、微生物檢測（如細菌、真菌、內(nèi)毒素等），檢測結(jié)果應(yīng)記錄在案。當(dāng)透析用水質(zhì)量出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)的措施進行處理，直至水質(zhì)檢測合格后方可繼續(xù)使用。3.透析液及透析用水儲存與輸送透析液應(yīng)儲存于清潔、密封的容器內(nèi)，儲存時間不宜過長，一般不超過24小時。透析用水應(yīng)儲存于專用的水箱或儲水罐內(nèi)，水箱或儲水罐應(yīng)定期進行清洗消毒，防止微生物滋生。透析液及透析用水的輸送管道應(yīng)保持清潔，定期進行沖洗消毒，防止管道內(nèi)滋生細菌、真菌等微生物。五、透析器及復(fù)用管理1.透析器選擇根據(jù)患者的病情、體重、血流量等因素選擇合適的透析器，確保透析治療效果。透析器應(yīng)具有良好的生物相容性，對患者的血液成分影響小，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.透析器復(fù)用原則透析器復(fù)用應(yīng)遵循自愿、患者知情同意的原則，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。復(fù)用后的透析器應(yīng)進行性能檢測，包括外觀檢查、容量檢測、超濾系數(shù)檢測、破膜試驗等，檢測合格后方可再次使用。復(fù)用透析器的次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器的類型、使用情況等因素確定，一般不超過規(guī)定的復(fù)用次數(shù)。3.透析器復(fù)用操作流程透析器復(fù)用操作應(yīng)在專用的復(fù)用間內(nèi)進行，復(fù)用人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉復(fù)用操作規(guī)程。復(fù)用操作流程包括沖洗、消毒、檢測等步驟，具體操作應(yīng)按照廠家提供的操作規(guī)程進行。復(fù)用過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。4.復(fù)用透析器的標(biāo)識與記錄復(fù)用后的透析器應(yīng)粘貼復(fù)用標(biāo)識，標(biāo)識內(nèi)容包括患者姓名、病歷號、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)等。建立復(fù)用透析器使用記錄，記錄內(nèi)容包括透析器型號、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、使用患者信息、性能檢測結(jié)果等，記錄應(yīng)保存完整，便于追溯。六、感染監(jiān)測與控制1.醫(yī)院感染監(jiān)測建立血液透析醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對透析患者和工作人員進行醫(yī)院感染監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括透析患者的醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等，工作人員的醫(yī)院感染職業(yè)暴露情況等。每月對透析患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并進行報告、調(diào)查和處理。2.感染控制措施加強透析治療區(qū)的空氣、物體表面、透析液、透析用水等的消毒管理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防交叉感染。對透析患者進行感染風(fēng)險評估，對于存在感染高危因素的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如加強營養(yǎng)支持、提高機體免疫力等。工作人員在進行透析治療操作時，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)立即采取隔離措施，對感染患者進行針對性治療，并對感染源進行調(diào)查和控制，防止感染的傳播和擴散。3.職業(yè)暴露防護為工作人員提供必要的職業(yè)暴露防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等。工作人員在進行透析治療操作時，應(yīng)正確佩戴防護用品，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，包括局部處理、報告、評估、預(yù)防用藥等，并做好記錄。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查成立血液透析衛(wèi)生制度監(jiān)督小組，定期對血液透析中心（室）的衛(wèi)生管理情況進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括人員衛(wèi)生管理、環(huán)境與物體表面清潔消毒管理、透析液及透析用水管理、透析器及復(fù)用管理、感染監(jiān)測與控制等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改落實情況。2.考核評價建立血液透析衛(wèi)生制度考核評價機制，定期對血液透析中心（室）的衛(wèi)生管理工作進行考核評價。