PAGE衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。本制度旨在明確醫(yī)務(wù)科的職責(zé)、工作流程和管理要求，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)醫(yī)療工作有序、高效開展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科全體工作人員，以及在衛(wèi)生院從事醫(yī)療工作的各臨床科室、醫(yī)技科室等相關(guān)部門和人員。3.制定依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生院的實(shí)際情況制定。二、醫(yī)務(wù)科職責(zé)1.行政管理職責(zé)負(fù)責(zé)組織制定和修訂衛(wèi)生院醫(yī)療工作的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，并督促檢查執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)估和分析，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，合理安排醫(yī)療資源，確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。協(xié)調(diào)各臨床科室之間、臨床科室與醫(yī)技科室之間的工作關(guān)系，及時(shí)解決醫(yī)療工作中的矛盾和問題。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理工作。組織協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、分析和處理，提出處理意見并督促落實(shí)。定期組織醫(yī)療糾紛案例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范措施。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核工作。制定醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，評(píng)估培訓(xùn)效果，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療信息的收集、整理、分析和上報(bào)工作。定期收集醫(yī)療工作中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如門診量、住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為衛(wèi)生院管理決策提供依據(jù)，并及時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)相關(guān)信息。2.醫(yī)療業(yè)務(wù)管理職責(zé)負(fù)責(zé)組織開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)與推廣工作。對(duì)擬引進(jìn)或開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證，組織相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，確保新技術(shù)、新項(xiàng)目的安全、有效開展。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院臨床路徑管理工作。制定臨床路徑實(shí)施方案，組織相關(guān)科室實(shí)施，定期對(duì)臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，不斷優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化水平。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療會(huì)診管理工作。組織院內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、疑難病例討論等，協(xié)調(diào)解決患者的疑難病癥診斷和治療問題。負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)診聯(lián)絡(luò)工作，及時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診，提高患者的診治水平。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院急救工作的組織與協(xié)調(diào)。制定急救工作預(yù)案，組織開展急救知識(shí)培訓(xùn)和技能演練，確保急救設(shè)備、藥品的完好和充足，提高衛(wèi)生院的急救能力。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件或重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療救援工作。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)檔案的管理工作。收集、整理、歸檔醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)資料，如病歷、手術(shù)記錄、科研成果等，建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度，為醫(yī)療技術(shù)評(píng)估、科研教學(xué)等提供依據(jù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制體系建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長擔(dān)任主任，醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任副主任，各臨床科室主任、醫(yī)技科室主任等為成員。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的重大問題，制定醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)和計(jì)劃。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，明確質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)、方法、流程和考核指標(biāo)。各臨床科室、醫(yī)技科室成立本科室的質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控和管理工作。建立醫(yī)療質(zhì)量信息反饋機(jī)制，定期收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并將質(zhì)量信息反饋給相關(guān)科室和人員，督促其采取整改措施。2.質(zhì)量控制措施病歷質(zhì)量控制：醫(yī)務(wù)科定期組織病歷質(zhì)量檢查，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對(duì)病歷的書寫格式、內(nèi)容完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等進(jìn)行檢查。重點(diǎn)檢查住院病歷的首次病程記錄、病程記錄、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。對(duì)病歷質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。醫(yī)療安全管理：加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、輸血風(fēng)險(xiǎn)、用藥風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估和防控。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度如查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、手術(shù)安全核查制度等，確保醫(yī)療安全。定期組織醫(yī)療安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。醫(yī)療技術(shù)水平提升：鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座和指導(dǎo)。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室和個(gè)人給予一定的支持和獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)：通過患者滿意度調(diào)查、出院患者隨訪等方式，收集患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。針對(duì)患者反映的問題，及時(shí)進(jìn)行分析和整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四、醫(yī)療糾紛管理1.糾紛預(yù)防措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和溝通能力。要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者權(quán)益，耐心傾聽患者訴求，認(rèn)真解答患者疑問，避免因服務(wù)態(tài)度問題引發(fā)醫(yī)療糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，定期對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。完善醫(yī)療告知制度，充分履行告知義務(wù)。在診療過程中，向患者或其家屬詳細(xì)告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，取得患者或其家屬的理解和同意，并簽署相關(guān)知情同意書。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和需求，解答患者的疑問，緩解患者的緊張情緒。定期組織醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧。2.糾紛處理流程當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，了解糾紛發(fā)生的原因、經(jīng)過和患者的訴求。醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家對(duì)糾紛事件進(jìn)行分析和評(píng)估，提出初步處理意見。對(duì)于一般性醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科與患者或其家屬進(jìn)行溝通協(xié)商，爭(zhēng)取通過協(xié)商解決糾紛。對(duì)于較為復(fù)雜或爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告，并按照相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序。在糾紛處理過程中，要妥善保管相關(guān)病歷資料和證據(jù)，積極配合相關(guān)部門的調(diào)查和處理工作。糾紛處理結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似糾紛的再次發(fā)生。同時(shí)，將糾紛處理情況向全院通報(bào)，教育全體醫(yī)務(wù)人員從中吸取教訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療工作實(shí)際需求以及醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平狀況，制定年度醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)、職業(yè)道德、醫(yī)患溝通等方面的內(nèi)容，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等具體要求。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、病例討論、模擬演練等多種形式，以滿足不同培訓(xùn)需求。2.培訓(xùn)組織實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織開展各類培訓(xùn)活動(dòng)。內(nèi)部培訓(xùn)由衛(wèi)生院各業(yè)務(wù)科室的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)師資，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行授課。外部培訓(xùn)可邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家、學(xué)者或?qū)I(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的講師進(jìn)行培訓(xùn)。學(xué)術(shù)講座可邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)知名專家進(jìn)行專題講座，拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野。培訓(xùn)過程中要做好培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等信息。同時(shí)，要注重培訓(xùn)效果的評(píng)估，通過考試、撰寫心得體會(huì)、實(shí)際操作考核等方式，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和應(yīng)用能力。3.考核管理醫(yī)務(wù)科定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)道德等方面?？己朔绞娇刹捎每荚嚒⒓寄懿僮骺己?、病歷書寫評(píng)價(jià)、患者滿意度調(diào)查等多種形式。建立醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核檔案，將每次考核結(jié)果記錄在案。對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)考或誡勉談話，并制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，督促其提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核結(jié)果與職稱晉升、崗位聘任、績(jī)效分配等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。六、醫(yī)療會(huì)診管理1.院內(nèi)會(huì)診當(dāng)患者病情疑難復(fù)雜，需要多學(xué)科協(xié)作診治時(shí)，經(jīng)主管醫(yī)師申請(qǐng)，科主任同意后，可組織院內(nèi)會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診時(shí)，應(yīng)填寫會(huì)診申請(qǐng)單，詳細(xì)說明患者的病情、診療經(jīng)過、會(huì)診目的等信息。醫(yī)務(wù)科接到會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室的專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診專家應(yīng)認(rèn)真查閱病歷資料，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，并提出會(huì)診意見。會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見填寫在會(huì)診申請(qǐng)單上，并簽字確認(rèn)。主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)會(huì)診意見調(diào)整治療方案，并在病程記錄中詳細(xì)記錄會(huì)診情況和執(zhí)行會(huì)診意見的情況。2.科間會(huì)診科間會(huì)診是指各臨床科室之間因患者病情需要進(jìn)行的會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)本科室主任簽字后，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，認(rèn)真進(jìn)行會(huì)診，并將會(huì)診意見反饋給申請(qǐng)科室。申請(qǐng)科室應(yīng)根據(jù)科間會(huì)診意見，對(duì)患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整，并做好記錄。3.疑難病例討論對(duì)于診斷不明、治療困難的疑難病例，由主管醫(yī)師提出，科主任組織本科室全體醫(yī)師或邀請(qǐng)相關(guān)科室專家進(jìn)行疑難病例討論。疑難病例討論應(yīng)在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行，討論前主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病例情況，包括病史、癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果等。討論過程中，參會(huì)人員應(yīng)積極發(fā)言，分析病情，提出診斷和治療意見。討論結(jié)束后，由主持人總結(jié)討論結(jié)果，形成明確的診斷和治療方案。主管醫(yī)師應(yīng)將疑難病例討論情況詳細(xì)記錄在病程記錄中。4.與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診聯(lián)絡(luò)當(dāng)衛(wèi)生院遇到疑難重癥患者，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍無法明確診斷或制定有效治療方案時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，邀請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診。醫(yī)務(wù)科應(yīng)提前準(zhǔn)備好患者的病歷資料，包括完整的病史、各項(xiàng)檢查報(bào)告、影像學(xué)資料等，以便上級(jí)專家全面了解患者病情。在上級(jí)專家會(huì)診時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)安排專人陪同，協(xié)助專家進(jìn)行會(huì)診，并做好記錄。上級(jí)專家會(huì)診后，應(yīng)認(rèn)真聽取專家意見，按照專家建議調(diào)整治療方案。對(duì)于上級(jí)專家提出的進(jìn)一步檢查或治療建議，應(yīng)積極組織實(shí)施，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。七、急救工作管理1.急救預(yù)案制定醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生院急救工作預(yù)案，明確急救工作的組織架構(gòu)、職責(zé)分工、急救流程、物資設(shè)備管理等內(nèi)容。急救預(yù)案應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況和常見急救病種，制定詳細(xì)的操作步驟和應(yīng)對(duì)措施。急救預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。同時(shí)，要組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救預(yù)案培訓(xùn)和演練，使醫(yī)務(wù)人員熟悉急救流程和各自的職責(zé)，提高急救反應(yīng)能力。2.急救設(shè)備與藥品管理配備完善的急救設(shè)備和藥品，如心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、各類急救藥品等。建立急救設(shè)備和藥品管理制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。定期檢查藥品的有效期、質(zhì)量等情況，及時(shí)補(bǔ)充和更新藥品。設(shè)立急救設(shè)備和藥品專用存放區(qū)域，實(shí)行專人管理。急救設(shè)備和藥品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，便于取用。建立急救設(shè)備和藥品使用登記制度，詳細(xì)記錄設(shè)備和藥品的使用情況、維修情況、補(bǔ)充情況等信息。3.急救人員培訓(xùn)與演練定期組織急救人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括急救知識(shí)、技能培訓(xùn)等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、中毒急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等方面。通過培訓(xùn)，提高急救人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。定期開展急救演練，模擬各種急救場(chǎng)景，檢驗(yàn)急救預(yù)案的可行性和急救人員的應(yīng)急反應(yīng)能力。演練結(jié)束后，對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高急救工作質(zhì)量。八、醫(yī)療技術(shù)檔案管理1.檔案收集與整理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將自己的醫(yī)療技術(shù)資料整理歸檔，包括病歷、手術(shù)記錄、科研成果、學(xué)術(shù)論文、培訓(xùn)證書等。病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行整理，確保病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性。各科室指定專人負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療技術(shù)檔案的收集和初步整理工作。收集到的檔案資料應(yīng)進(jìn)行分類、編號(hào)，建立檔案目錄，便于查找和管理。2.檔案保管與借閱醫(yī)務(wù)科設(shè)立專門的醫(yī)療技術(shù)檔案保管室，配備必要的保管設(shè)備，如檔案柜、防潮防蟲設(shè)備等，確保檔案資料的安全保管。檔案保管室應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，防止檔案資料受潮、發(fā)霉、蟲蛀等。建立醫(yī)療技術(shù)檔案借閱制度，嚴(yán)格控制檔案的借閱范圍和借閱手續(xù)。因工作需要借閱檔案資料的，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科科長批準(zhǔn)后，方可借閱。借閱人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸還檔案資料，不得擅自轉(zhuǎn)借、復(fù)印或涂改檔案資料。3.檔案信息化管理逐步推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)檔