PAGE衛(wèi)生部危急值報告制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療機構臨床檢驗工作管理，規(guī)范危急值報告制度，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，特制定本制度。危急值報告制度是指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制，以保障患者及時得到有效的救治。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診療活動中涉及危急值報告的相關工作。（三）相關定義1.危急值：是指某些檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，否則可能危及患者生命。2.危急值報告：是指當檢驗結果出現(xiàn)危急值時，檢驗人員應及時報告臨床科室，并做好記錄，臨床科室接到報告后應立即采取相應措施的過程。二、危急值報告的工作流程（一）檢驗科室危急值報告流程1.檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗人員在進行檢驗操作過程中，如發(fā)現(xiàn)檢驗結果達到危急值標準，應立即復查標本。復查結果與首次結果一致或誤差在允許范圍內時，確認危急值結果。2.登記危急值信息檢驗人員應詳細、準確地記錄危急值結果、患者基本信息（姓名、性別、年齡、科室、住院號/門診號等）、標本類型、檢驗項目、危急值出現(xiàn)時間等信息于危急值報告登記本上。3.報告臨床科室檢驗人員應立即電話通知臨床科室，并在電話中清晰告知危急值結果、檢驗項目等關鍵信息。通知時應確認接聽人員身份，做好記錄。記錄內容包括接聽時間、接聽人姓名、科室等。如臨床科室電話無人接聽，檢驗人員應及時聯(lián)系該科室護士站或醫(yī)生辦公室，直至通知到相關人員。4.報告結果的審核與確認檢驗科室負責人或指定專人對危急值報告進行審核，確認報告信息準確無誤后，在危急值報告登記本上簽字。審核內容包括檢驗結果的準確性、報告流程的合規(guī)性、記錄的完整性等。（二）臨床科室危急值報告處理流程1.接收危急值報告臨床科室接到檢驗科室的危急值報告電話后，接聽人員應立即記錄報告時間、報告人、危急值結果、檢驗項目等信息，并在危急值接收登記本上簽字確認。2.通知主管醫(yī)生接聽人員應立即通知本科室主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，通知方式可采用電話、電子病歷系統(tǒng)消息提醒等。通知時應明確告知危急值結果及相關檢驗項目，確保醫(yī)生及時了解患者病情變化。3.主管醫(yī)生處理措施主管醫(yī)生接到危急值報告后，應立即對患者病情進行評估，根據(jù)危急值結果及患者具體情況，迅速采取相應的治療措施。如下達醫(yī)囑進行緊急處理、會診、轉科等，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告接收時間、處理措施及處理時間等。4.病情跟蹤與記錄主管醫(yī)生應對患者病情進行密切跟蹤，觀察處理措施的效果，及時調整治療方案。護士應按照醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，并記錄患者病情變化及護理措施執(zhí)行情況。如患者病情穩(wěn)定或危急值情況解除，應在相關記錄中注明。三、危急值報告的項目與范圍（一）臨床檢驗危急值項目1.血液學檢驗白細胞計數(shù)：低于[X]×10?/L或高于[X]×10?/L血紅蛋白濃度：低于[X]g/L或高于[X]g/L血小板計數(shù)：低于[X]×10?/L或高于[X]×10?/L凝血酶原時間：高于[X]秒活化部分凝血活酶時間：高于[X]秒2.生化檢驗血鉀：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血鈉：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血糖：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血鈣：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L肌酐：高于[X]μmol/L尿素氮：高于[X]mmol/L肌酸激酶：高于[X]U/L肌酸激酶同工酶：高于[X]U/L淀粉酶：高于[X]U/L3.微生物學檢驗血液培養(yǎng)陽性腦脊液培養(yǎng)陽性（二）醫(yī)學影像學危急值項目1.X線檢查大量氣胸，肺壓縮超過[X]%大量胸腔積液，肋膈角完全消失縱隔擺動2.CT檢查急性大面積腦梗死腦出血量超過[X]ml主動脈夾層3.超聲檢查心臟驟停急性心肌梗死合并室壁瘤形成大量心包積液合并心包填塞（三）其他危急值項目根據(jù)不同醫(yī)療機構的實際情況和診療需求，可適當增加或調整危急值報告項目。如心電圖檢查中出現(xiàn)嚴重心律失常（如心室顫動、室性心動過速等）、血氣分析中某些關鍵指標異常等。四、危急值報告的質量控制（一）檢驗質量控制1.檢驗前質量控制標本采集過程嚴格按照操作規(guī)程進行，確保標本的代表性和可靠性。護士應正確指導患者采集標本，避免標本溶血、污染等情況發(fā)生。標本標識應清晰、準確，包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院號/門診號、標本類型、采集時間等信息，防止標本混淆。2.檢驗中質量控制檢驗人員應熟練掌握檢驗儀器的操作技能，定期對儀器進行校準和維護，確保儀器設備正常運行。嚴格按照檢驗標準操作規(guī)程進行檢驗操作，規(guī)范實驗方法、試劑使用、反應條件等，保證檢驗結果的準確性和重復性。加強室內質量控制，定期對檢驗項目進行室內質控，繪制質控圖，分析質控數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)和糾正檢驗過程中的誤差。3.檢驗后質量控制檢驗結果審核嚴格執(zhí)行雙人審核制度，檢驗人員完成檢驗報告后，應由另一名檢驗人員進行審核，確保報告結果準確無誤。對檢驗報告進行定期抽檢，檢查報告內容的完整性、準確性、規(guī)范性等，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。妥善保存檢驗標本和檢驗記錄，以備復查和追溯。標本保存期限應符合相關規(guī)定要求。（二）報告環(huán)節(jié)質量控制1.建立報告登記制度檢驗科室和臨床科室應分別建立危急值報告登記本，詳細記錄危急值報告的相關信息，包括報告時間、報告人、接收時間、接收人、危急值結果、檢驗項目、患者基本信息等。登記本應妥善保存，便于查詢和追溯。2.定期檢查與評估醫(yī)療機構質量管理部門應定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估，檢查內容包括報告流程的合規(guī)性、報告記錄的完整性、報告時間的及時性等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，并將檢查評估結果納入科室和個人績效考核指標。3.加強培訓與教育定期組織檢驗人員和臨床醫(yī)護人員進行危急值報告制度相關知識的培訓，提高其對危急值的認識和處理能力。培訓內容包括危急值的定義、報告流程、處理措施、質量控制要求等。培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓效果。五、危急值報告的監(jiān)督與管理（一）醫(yī)療機構管理職責1.建立健全管理制度醫(yī)療機構應建立完善的危急值報告管理制度，明確各部門和人員在危急值報告工作中的職責和流程，確保制度的有效執(zhí)行。2.組織協(xié)調與監(jiān)督醫(yī)療機構質量管理部門負責組織協(xié)調危急值報告制度的實施，定期對制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。3.信息系統(tǒng)支持醫(yī)療機構應利用信息化技術，建立危急值報告信息系統(tǒng)，實現(xiàn)檢驗科室與臨床科室之間危急值信息的實時傳遞和共享，提高報告的及時性和準確性。同時，信息系統(tǒng)應具備危急值報告記錄的存儲、查詢、統(tǒng)計分析等功能，為質量管理提供數(shù)據(jù)支持。（二）科室管理職責1.檢驗科室職責嚴格執(zhí)行危急值報告制度，確保檢驗結果的準確、及時報告。加強檢驗人員培訓，提高其對危急值的識別和報告能力。定期對危急值報告工作進行總結分析，持續(xù)改進工作流程和質量控制措施。2.臨床科室職責臨床醫(yī)護人員應熟悉危急值報告制度，及時接收和處理危急值報告。加強對患者病情的觀察和評估，根據(jù)危急值結果采取有效的治療措施，并做好記錄。與檢驗科室保持密切溝通，反饋危急值報告工作中存在的問題，共同改進工作質量。（三）人員職責1.檢驗人員職責認真履行檢驗職責，嚴格按照操作規(guī)程進行檢驗操作，確保檢驗結果準確可靠。發(fā)現(xiàn)危急值結果時，應立即復查并及時報告臨床科室，同時做好記錄。積極參加危急值報告相關培訓，不斷提高業(yè)務水平。2.臨床醫(yī)生職責及時接收危急值報告，對患者病情進行評估，迅速采取相應的治療措施。在病程記錄中詳細記錄危急值報告接收時間、處理措施及處理時間等。指導護士執(zhí)行相關護理措施，并對患者病情變化進行跟蹤觀察。3.臨床護士職責協(xié)助醫(yī)生做好危急值報告的接收工作，并及時記錄相關信息。按照醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，密切觀察患者病情變化，及時向醫(yī)生匯報。參與危急值報告制度的培訓學習，提高應急處理能力。（四）考核與獎懲1.建立考核機制醫(yī)療機構應建立危急值報告工作考核機制，將危急值報告制度執(zhí)行情況納入科室和個人績效考核內容。考核指標包括報告的及時性、準確性、完整性，處理措施的合理性等。2.獎勵