PAGE醫(yī)院洗手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院洗手行為，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全。通過嚴(yán)格執(zhí)行洗手衛(wèi)生制度，減少病原體傳播，提高醫(yī)療質(zhì)量，營造安全的醫(yī)療環(huán)境。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等，以及進(jìn)入醫(yī)院的患者、家屬及其他外來人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、洗手設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員及患者使用。洗手池應(yīng)保持清潔、無污垢、無堵塞。2.洗手池應(yīng)配備冷熱水供應(yīng)設(shè)施，水溫應(yīng)適宜，一般控制在30℃40℃之間，以確保洗手效果且避免燙傷。3.水龍頭應(yīng)采用非手觸式，如感應(yīng)式或腳踏式，以防止手部再次污染。（二）洗手用品1.應(yīng)配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂。洗手液應(yīng)具有良好的去污能力、刺激性小、易沖洗等特點。肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細(xì)菌。2.配備一次性紙巾或干手器。一次性紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期清潔維護(hù)，確保其正常運(yùn)行且能有效干燥手部。三、洗手時機(jī)與方法（一）洗手時機(jī)1.接觸患者前在接觸患者前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手，以避免將手部細(xì)菌傳播給患者。例如，在進(jìn)行診療操作、護(hù)理患者、為患者進(jìn)行檢查等之前，必須先洗手。2.清潔、無菌操作前進(jìn)行清潔、無菌操作前，如注射、穿刺、換藥等，應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止污染無菌區(qū)域，確保操作的安全性。3.接觸患者后接觸患者后，無論是否戴手套，均應(yīng)洗手。因為在接觸過程中，手部可能沾染患者的分泌物、排泄物等，容易造成交叉感染。4.接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境，如病床、床頭柜、醫(yī)療器械等后，應(yīng)及時洗手。這些物體表面可能被患者污染，洗手可有效去除手上沾染的病原體。5.處理污染物品后處理被患者血液、體液、分泌物等污染的物品后，必須立即洗手，防止病原體傳播。6.脫手套后脫手套后應(yīng)洗手，因為手套可能存在破損或微小泄漏，脫手套過程中手部可能被污染。（二）洗手方法1.采用流動水洗手打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水溫，濕潤雙手。2.取適量洗手液或肥皂將洗手液或肥皂均勻涂抹在雙手掌心、手背、指縫、手指關(guān)節(jié)、拇指、指尖及手腕等部位，每個部位都要充分涂抹，確保全面清潔。3.認(rèn)真揉搓雙手按照以下步驟進(jìn)行揉搓：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。將一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時增加對手腕的清洗，用一手握住另一手腕旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。整個揉搓過程不少于15秒，以確保手部各個部位都能得到充分清潔。4.流動水沖洗雙手揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。沖洗時應(yīng)注意從手部向肘部方向沖洗，避免污水倒流污染手部。5.用一次性紙巾或干手器干燥雙手使用一次性紙巾時，應(yīng)徹底擦干雙手，確保手部無殘留水分。使用干手器時，將雙手伸至干手器出風(fēng)口，待手部干燥即可。四、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對全院洗手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期或不定期對各科室的洗手設(shè)施、用品配備及使用情況，醫(yī)務(wù)人員和患者的洗手行為等進(jìn)行檢查。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對本科室人員洗手衛(wèi)生情況的日常監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范的洗手行為。（二）考核辦法1.將洗手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況納入醫(yī)院績效考核體系，對醫(yī)務(wù)人員和科室進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括洗手設(shè)施的維護(hù)與使用、洗手用品的配備與更換、洗手時機(jī)的把握、洗手方法的正確性等。2.設(shè)立專門的考核指標(biāo)，如洗手依從率、正確洗手率等。洗手依從率=實際執(zhí)行洗手次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行洗手次數(shù)×100%；正確洗手率=正確洗手次數(shù)/實際洗手次數(shù)×100%。3.定期公布考核結(jié)果，對洗手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個人進(jìn)行表彰和獎勵；對執(zhí)行不力的科室和個人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改。連續(xù)多次考核不達(dá)標(biāo)且整改無效的，將采取相應(yīng)的處罰措施，如扣發(fā)績效獎金、取消評優(yōu)資格等。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院應(yīng)制定系統(tǒng)的洗手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，針對不同崗位的人員，如醫(yī)生、護(hù)士、新入職員工、實習(xí)生等，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和方式。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)師資等方面。培訓(xùn)目標(biāo)應(yīng)明確，使學(xué)員掌握洗手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手時機(jī)和方法等知識和技能。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.洗手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀，讓學(xué)員了解制度的依據(jù)和要求。2.醫(yī)院感染的危害及傳播途徑，強(qiáng)調(diào)洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中的關(guān)鍵作用。3.正確的洗手時機(jī)和方法，通過現(xiàn)場演示、視頻播放、實際操作練習(xí)等方式，讓學(xué)員熟練掌握七步洗手法。4.洗手設(shè)施與用品的正確使用，包括水龍頭、洗手液、肥皂、紙巾、干手器等的使用方法和注意事項。5.實際案例分析，通過分析醫(yī)院感染暴發(fā)案例，讓學(xué)員深刻認(rèn)識洗手衛(wèi)生制度執(zhí)行不力可能帶來的嚴(yán)重后果。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課定期組織全院性的洗手衛(wèi)生知識講座，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課。講座內(nèi)容應(yīng)深入淺出，結(jié)合實際案例，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和積極性。2.科室培訓(xùn)各科室根據(jù)本科室的工作特點和人員情況，開展針對性的科室培訓(xùn)。培訓(xùn)可以由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗豐富的同事進(jìn)行講解和示范，確保培訓(xùn)內(nèi)容與實際工作緊密結(jié)合。3.現(xiàn)場指導(dǎo)醫(yī)院感染管理部門和科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員洗手操作的現(xiàn)場指導(dǎo)。在日常工作中，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的洗手行為及時糾正，并給予正確的指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。4.多媒體培訓(xùn)利用視頻、圖片、動畫等多媒體資料，對洗手衛(wèi)生知識進(jìn)行生動形象的展示。通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等平臺發(fā)布培訓(xùn)資料，方便學(xué)員隨時學(xué)習(xí)。（四）教育宣傳1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的洗手衛(wèi)生宣傳教育。在醫(yī)院候診區(qū)、病房、衛(wèi)生間等區(qū)域張貼洗手宣傳海報，宣傳洗手的重要性和正確方法。2.醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行診療護(hù)理過程中，應(yīng)適時向患者及家屬宣傳洗手衛(wèi)生知識，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，共同預(yù)防醫(yī)院感染。3.開展洗手衛(wèi)生主題活動，如洗手衛(wèi)生知識競賽、宣傳周等，提高全院人員對洗手衛(wèi)生的重視程度，營造良好的醫(yī)院洗手衛(wèi)生文化氛圍。六、記錄與資料管理（一）記錄要求1.各科室應(yīng)建立洗手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄本科室人員的洗手情況。記錄內(nèi)容包括洗手日期、時間、人員姓名、洗手原因（接觸患者前、后等）等。2.記錄應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯記。記錄人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保記錄質(zhì)量。（二）資料管理1.將洗手衛(wèi)生記錄臺賬、培訓(xùn)資料、考核結(jié)果等相關(guān)資料進(jìn)行分類整理，妥善保存。保存期限應(yīng)符合醫(yī)院檔案管理規(guī)定，一般至少保存3年。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的洗手衛(wèi)生記錄資料進(jìn)行檢查和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時采取改進(jìn)措施。3.利用洗手衛(wèi)生記錄資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和趨勢