PAGE醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)防護制度一、總則1.目的為加強醫(yī)療衛(wèi)生機構職業(yè)防護管理，保障醫(yī)護人員及其他工作人員的職業(yè)安全與健康，預防和減少職業(yè)暴露引發(fā)的感染及其他職業(yè)危害，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、療養(yǎng)院等及其所有工作人員，涵蓋醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員、后勤保障人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、職業(yè)防護管理組織與職責1.職業(yè)防護管理委員會成立以醫(yī)療機構主要負責人為組長，各相關職能部門負責人及臨床科室主任為成員的職業(yè)防護管理委員會。負責全面領導和決策醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)防護工作，制定職業(yè)防護工作方針、政策和規(guī)劃，協(xié)調解決職業(yè)防護工作中的重大問題。2.職能部門職責醫(yī)院感染管理部門：負責制定職業(yè)防護相關制度、規(guī)范和流程，組織開展職業(yè)暴露監(jiān)測、評估與干預工作，對職業(yè)防護措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，開展職業(yè)防護知識培訓與宣傳教育。醫(yī)務部門：負責協(xié)調醫(yī)療工作中職業(yè)防護相關問題，指導醫(yī)務人員正確實施醫(yī)療操作，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。參與職業(yè)暴露事件的調查與處理，提出處理意見和改進措施。護理部門：負責組織護士進行職業(yè)防護培訓，落實護理工作中的職業(yè)防護措施，加強對護理人員職業(yè)暴露情況的監(jiān)測與報告，配合醫(yī)院感染管理部門做好職業(yè)防護相關工作。后勤保障部門：負責提供必要的職業(yè)防護用品，確保防護用品的質量和供應，定期對防護用品進行維護和更新。做好醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境衛(wèi)生管理，保障工作場所的安全與衛(wèi)生條件。人事部門：將職業(yè)防護工作納入績效考核體系，對在職業(yè)防護工作中表現(xiàn)突出的個人和科室給予表彰和獎勵，對違反職業(yè)防護規(guī)定的行為進行相應處罰。財務部門：保障職業(yè)防護工作所需經(jīng)費，確保職業(yè)防護設施建設、防護用品購置、培訓教育、監(jiān)測評估等工作的順利開展。三、職業(yè)暴露預防措施1.標準預防原則醫(yī)務人員應遵循標準預防原則，即認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質時，必須采取防護措施。標準預防措施包括手衛(wèi)生、使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、正確安置患者、安全注射、處理污染的醫(yī)療器械、環(huán)境清潔與消毒等。2.手衛(wèi)生醫(yī)務人員應嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，勤洗手、正確洗手。在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手方法：采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認真揉搓雙手，每個步驟至少揉搓5次，時間不少于15秒，最后用流動水沖洗干凈，用一次性紙巾或干凈的小毛巾擦干雙手。手消毒：在沒有流動水的情況下，可使用速干手消毒劑進行手消毒。取適量的速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法認真揉搓雙手，確保消毒劑覆蓋雙手的所有皮膚表面，直至雙手干燥。3.個人防護用品的使用根據(jù)不同的工作場景和操作內容，正確選擇和使用個人防護用品，包括口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防護服等?？谡郑涸谶M行診療操作時，應根據(jù)操作風險選擇合適類型的口罩。一般診療活動，可佩戴外科口罩；進行手術、侵入性操作、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應佩戴醫(yī)用防護口罩。佩戴口罩時應確?？谡志o貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴，系帶系緊，避免漏氣。帽子：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應佩戴帽子，帽子應遮住全部頭發(fā)，防止頭發(fā)上的微生物污染工作環(huán)境或造成職業(yè)暴露。手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；進行手術、穿刺等無菌操作時，應戴無菌手套。戴手套前應檢查手套有無破損，戴手套后應避免觸摸非無菌物品，脫手套后應立即洗手。護目鏡、防護面罩：在進行可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療操作時，如手術、口腔診療、氣管插管、吸痰等，應佩戴護目鏡或防護面罩，以保護眼睛和面部免受污染。佩戴時應確保貼合面部，無漏光。隔離衣、防護服：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者、腸道感染患者等，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣；對疑似或確診的傳染病患者進行搶救、治療、護理或處理其分泌物、排泄物時，應穿防護服。穿脫隔離衣和防護服應遵循規(guī)范的流程，避免污染。4.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀在醫(yī)療機構內，應教育患者遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。當患者出現(xiàn)咳嗽或打噴嚏時，應指導其用紙巾或肘部遮掩口鼻，使用后的紙巾應丟入有蓋的垃圾桶內。醫(yī)務人員在接觸有呼吸道感染癥狀的患者時，應采取標準預防措施，如佩戴口罩、保持社交距離等，以防止感染傳播。5.正確安置患者根據(jù)患者的病情和感染狀況，合理安置患者，將感染患者與非感染患者分開安置，同類感染患者相對集中安置。對空氣傳播疾病患者應安置在負壓病房，對飛沫傳播疾病患者應安置在單間病房或同種疾病患者集中安置的病房，對接觸傳播疾病患者應采取床邊隔離措施。6.安全注射嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，執(zhí)行一人一針一管一用一消毒制度，禁止重復使用一次性醫(yī)療器械。對患者進行注射、穿刺、采血等操作時，應確保注射器、針頭、采血管等醫(yī)療器械的安全性，避免因器械問題導致職業(yè)暴露。使用后的銳器應立即放入符合安全標準的銳器盒中，嚴禁將使用后的針頭重新套回針帽，禁止用手直接接觸使用后的銳器。7.處理污染的醫(yī)療器械對被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療器械，應按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定進行處理。在處理污染的醫(yī)療器械時，應戴手套、穿防護衣，避免直接接觸污染物品。處理后應對工作區(qū)域進行清潔和消毒。8.環(huán)境清潔與消毒加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境衛(wèi)生管理，保持診療環(huán)境的清潔、整齊、通風良好。定期對診療場所、病房、辦公室、走廊、衛(wèi)生間等區(qū)域進行清潔和消毒，按照規(guī)定的消毒方法和頻率進行操作。對可能受到污染的物體表面，如診療設備、家具、門把手等，應定期進行擦拭消毒。對地面應濕式清掃，遇污染時應及時進行消毒處理。加強對空氣的消毒管理，根據(jù)不同情況選擇合適的空氣消毒方法，如紫外線消毒、空氣凈化器消毒、化學消毒劑噴霧消毒等，確保空氣質量符合衛(wèi)生標準。四、職業(yè)暴露監(jiān)測與報告1.監(jiān)測內容建立職業(yè)暴露監(jiān)測登記制度，對醫(yī)務人員的職業(yè)暴露情況進行詳細記錄，包括暴露時間、地點、方式、暴露源種類、暴露部位等。定期對醫(yī)療機構內的職業(yè)暴露事件進行回顧性分析，評估職業(yè)暴露的發(fā)生頻率、危險因素、暴露后果等，為制定和改進職業(yè)防護措施提供依據(jù)。2.監(jiān)測方法采用主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結合的方法。醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后應及時主動報告，同時醫(yī)院感染管理部門通過定期查閱醫(yī)療記錄、護理記錄、檢驗報告等資料，主動發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露事件。對重點科室、重點崗位的醫(yī)務人員進行定期問卷調查，了解其職業(yè)暴露防護知識掌握情況和職業(yè)暴露發(fā)生情況。3.報告流程醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取應急處理措施，并在暴露后[X]小時內報告科室負責人。科室負責人接到報告后，應在[X]小時內報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應及時進行調查核實，并在[X]個工作日內填寫職業(yè)暴露個案登記表，上報醫(yī)院職業(yè)防護管理委員會。對于重大職業(yè)暴露事件（如暴露源為艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血源性傳播病原體，且暴露程度較重），應在事件發(fā)生后[X]小時內報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構。五、職業(yè)暴露應急處理1.局部處理措施皮膚暴露：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒，包扎。黏膜暴露：用大量生理鹽水或清水沖洗被污染的黏膜，如眼睛、口腔等。沖洗后根據(jù)暴露情況，使用相應的消毒劑進行處理，如眼部暴露可使用0.5%碘伏沖洗結膜囊，口腔暴露可使用含漱液含漱等。2.暴露后評估與預防用藥醫(yī)院感染管理部門接到職業(yè)暴露報告后，應及時對暴露情況進行評估，確定暴露源是否為血源性傳播病原體以及暴露級別和暴露源病毒載量水平。根據(jù)評估結果，對于符合預防用藥指征的醫(yī)務人員，應在暴露后盡早開始預防性用藥，最好在暴露后[X]小時內實施，最遲不得超過[X]小時。預防用藥方案應根據(jù)暴露源的種類和暴露級別等因素確定，一般采用聯(lián)合用藥，療程為[X]天。3.心理支持與隨訪職業(yè)暴露事件發(fā)生后，醫(yī)院應關注暴露者的心理狀態(tài)，為其提供必要的心理支持和輔導，緩解其緊張、焦慮情緒。對暴露者進行定期隨訪，隨訪時間至少為[X]個月。隨訪內容包括了解暴露者的身體狀況、有無感染癥狀、實驗室檢測結果等，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的職業(yè)感染情況，并給予相應的處理。六、職業(yè)防護培訓與教育1.培訓計劃醫(yī)院感染管理部門應制定年度職業(yè)防護培訓計劃，明確培訓目標、內容、對象、時間、方式等。培訓計劃應根據(jù)不同崗位、不同層級醫(yī)務人員的需求和職業(yè)暴露風險特點進行制定，確保培訓的針對性和有效性。培訓內容應包括職業(yè)防護相關法律法規(guī)、標準規(guī)范、職業(yè)暴露預防與應急處理知識、個人防護用品的正確使用、感染控制技術等。2.培訓方式采用多種培訓方式相結合，如集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練、在線學習等。定期組織職業(yè)防護知識和技能培訓，確保醫(yī)務人員能夠及時掌握最新的職業(yè)防護要求和方法。對新入職醫(yī)務人員應進行崗前職業(yè)防護培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。對在職醫(yī)務人員應定期進行復訓，復訓時間間隔應根據(jù)實際情況確定，一般每年不少于[X]次。3.培訓效果評估建立職業(yè)防護培訓效果評估機制，通過考試、操作考核、問卷調查、現(xiàn)場觀察等方式對培訓效果進行評估。了解醫(yī)務人員對職業(yè)防護知識和技能的掌握程度，以及在實際工作中職業(yè)防護措施的落實情況。根據(jù)培訓效果評估結果，及時調整培訓內容和方式，針對存在的問題進行強化培訓，確保培訓質量和效果。七、職業(yè)防護工作的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應定期對醫(yī)療機構內各科室的職業(yè)防護工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括職業(yè)防護制度的執(zhí)行情況、個人防護用品的使用情況、職業(yè)暴露監(jiān)測與報告情況、環(huán)境清潔與消毒情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核評價人事部門將職業(yè)防護工作納入科室和個人的績效考核體系，制定明確的考核指標和評價標準。考核指標應涵蓋職業(yè)防護制度執(zhí)行、職業(yè)暴露發(fā)生率、培訓參與率、防護用品正確使用率等方面。定期對科室和個人的職業(yè)防護工作進行考核評價，對考核結果優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對考核不合格的科室和個人進行通報批評，并責令其限期整改。3.持續(xù)改進醫(yī)療機構應根據(jù)職業(yè)防護工作的監(jiān)督