PAGE胸外科手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)胸外科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制胸外科手術(shù)相關(guān)感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本手衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于胸外科全體醫(yī)護(hù)人員、輔助科室工作人員以及進(jìn)入胸外科手術(shù)區(qū)域的其他人員。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手衛(wèi)生是預(yù)防胸外科手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手部攜帶的微生物可通過直接接觸患者或手術(shù)器械等傳播感染源，導(dǎo)致手術(shù)部位感染、醫(yī)院內(nèi)交叉感染等。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治愈率，保障醫(yī)療安全。三、手衛(wèi)生的管理職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)胸外科手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行檢查與評(píng)估。2.對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行調(diào)查與處理，分析原因并提出改進(jìn)措施。3.組織開展手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，提高全體人員手衛(wèi)生意識(shí)。（二）胸外科科室負(fù)責(zé)人1.全面負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生制度的落實(shí)，確保各項(xiàng)措施執(zhí)行到位。2.定期組織科室人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核。3.協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生工作中存在的問題，保障手衛(wèi)生工作順利開展。（三）醫(yī)務(wù)人員1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，按照規(guī)定的洗手方法、時(shí)機(jī)和流程進(jìn)行手衛(wèi)生操作。2.積極參與手衛(wèi)生培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，掌握正確的手衛(wèi)生知識(shí)與技能，提高手衛(wèi)生依從性。3.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（四）輔助科室工作人員1.為胸外科手術(shù)提供支持與服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免交叉感染。2.配合胸外科做好手衛(wèi)生相關(guān)工作，如及時(shí)供應(yīng)合格的手衛(wèi)生用品等。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.胸外科各手術(shù)間、病房、處置室等應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭、清潔的洗手池、洗手液（皂液）等。2.洗手池應(yīng)每日清潔，保持無污垢、無異味，定期消毒。3.水龍頭應(yīng)采用非手觸式，防止二次污染。（二）干手設(shè)施1.配備干手紙巾或干手器，干手紙巾應(yīng)一次性使用，干手器應(yīng)定期清潔與維護(hù)，確保正常運(yùn)行。2.干手設(shè)施應(yīng)放置在方便使用且通風(fēng)良好的位置。（三）手消毒劑1.選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，其有效成分含量應(yīng)符合規(guī)定要求。2.手消毒劑應(yīng)放置在手術(shù)間、病房、處置室等易取處，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)使用。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品。（四）外科手消毒設(shè)施1.外科洗手池應(yīng)專用，位置合理，便于操作。洗手池應(yīng)每日清潔消毒，水龍頭應(yīng)為非手觸式。2.配備合適的外科手消毒劑，如碘伏、氯己定醇等，其性能應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.外科手消毒應(yīng)使用一次性無菌擦手巾或干手器。五、手衛(wèi)生的操作規(guī)范（一）洗手1.在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手。2.洗手步驟：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。3.洗手時(shí)間不少于15秒，使用流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖凈雙手的肥皂（皂液）。4.用一次性紙巾或干手器擦干雙手，避免再次污染。（二）衛(wèi)生手消毒1.在以下情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2.衛(wèi)生手消毒步驟：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照六步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑干燥。3.衛(wèi)生手消毒揉搓時(shí)間不少于15秒。（三）外科手消毒1.外科手術(shù)前必須進(jìn)行外科手消毒，確保手術(shù)切口周圍皮膚無菌。2.外科手消毒步驟：洗手：按普通洗手方法徹底清洗雙手，范圍包括雙手、前臂至肘上10cm。消毒：取適量外科手消毒劑均勻涂抹雙手、前臂至肘上10cm，按照一定順序揉搓，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，使消毒劑徹底沖凈。擦干：用一次性無菌擦手巾自上而下擦干雙手、前臂至肘上10cm。3.注意事項(xiàng)：外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后的雙手應(yīng)避免接觸未經(jīng)消毒的物品，如接觸后應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與考核（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)。2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員在不同操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計(jì)算手衛(wèi)生依從率。3.手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)采用衛(wèi)生學(xué)采樣方法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手后或衛(wèi)生手消毒后的手部進(jìn)行采樣檢測(cè)，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。4.外科手消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)在外科手消毒后立即采樣，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)和致病菌。（二）考核1.胸外科科室將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核。2.考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生操作規(guī)范執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從率等。3.對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未達(dá)到要求的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其改進(jìn)。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識(shí)與技能、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與考核等。3.培訓(xùn)對(duì)象包括胸外科全體醫(yī)護(hù)人員、輔助科室工作人員等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生的重要性、操作規(guī)范、監(jiān)測(cè)方法等。2.開展現(xiàn)場(chǎng)演示與實(shí)踐操作培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際操作中掌握正確的手衛(wèi)生方法。3.利用多媒體資料、宣傳手冊(cè)等進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。4.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，參加線上培訓(xùn)課程等。（三）教育宣傳1.在胸外科各區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)與重要性。2.在科室內(nèi)部定期開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，如舉辦手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽、發(fā)放宣傳資料等。3.對(duì)新入職人員進(jìn)行手衛(wèi)生崗前培訓(xùn)，使其盡快熟悉手衛(wèi)生制度與操作規(guī)范。八、監(jiān)督與反饋（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)胸外科手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施配備與運(yùn)行情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作情況等。2.采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱記錄、抽樣檢測(cè)等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄并反饋。（二）反饋與改進(jìn)1.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向胸外科科室負(fù)責(zé)人反饋，并提出整改意見。