PAGE國(guó)務(wù)院醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）目的本醫(yī)療衛(wèi)生制度旨在保障全體公民的基本醫(yī)療需求，提高國(guó)民健康水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平、可及與可持續(xù)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的戰(zhàn)略目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)憲法》《中華人民共和國(guó)民法典》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等相關(guān)法律法規(guī)制定，遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科學(xué)規(guī)律和國(guó)際通行準(zhǔn)則，結(jié)合我國(guó)國(guó)情實(shí)際，確保制度的合法性、科學(xué)性與有效性。（三）適用范圍本制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，以及參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的各類人員，涵蓋醫(yī)護(hù)人員、管理人員、后勤保障人員等。同時(shí)，適用于與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各類保障體系、監(jiān)管機(jī)制及資源配置等領(lǐng)域。二、醫(yī)療衛(wèi)生體系架構(gòu)（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置1.醫(yī)院體系綜合醫(yī)院：提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括疾病診斷、治療、康復(fù)等，具備較為完善的科室設(shè)置，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等，承擔(dān)疑難重癥的診治任務(wù)，是區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的核心力量。?？漆t(yī)院：針對(duì)特定疾病或醫(yī)療領(lǐng)域設(shè)立，如心血管病專科醫(yī)院、腫瘤?？漆t(yī)院、精神病?？漆t(yī)院等，專注于某一類疾病的診斷、治療與研究，擁有先進(jìn)的?？圃O(shè)備和專業(yè)人才，為患者提供精準(zhǔn)化、專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：以社區(qū)居民為服務(wù)對(duì)象，提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，包括常見疾病診治、預(yù)防接種、婦幼保健、慢性病管理等，是居民健康的“守門人”，承擔(dān)著基層首診、分級(jí)診療的基礎(chǔ)任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：服務(wù)于農(nóng)村地區(qū)居民，具備基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能，負(fù)責(zé)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，開展預(yù)防保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等工作，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐。3.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制中心：負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與控制、疫情監(jiān)測(cè)與預(yù)警、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)、健康教育與促進(jìn)等工作，制定并實(shí)施疾病防控策略，開展疫苗接種、傳染病防控、慢性病防治等業(yè)務(wù)，保障公眾健康安全。婦幼保健機(jī)構(gòu)：專注于婦女兒童健康服務(wù)，提供婚前保健、孕前保健、孕期保健、分娩服務(wù)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等全程醫(yī)療保健服務(wù)，提高婦女兒童健康水平，降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率。（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局1.區(qū)域布局原則根據(jù)人口分布、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，科學(xué)合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局，確保服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡配置。以城市為中心，構(gòu)建以大型綜合醫(yī)院為龍頭，?？漆t(yī)院為特色，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；在農(nóng)村地區(qū)，形成以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。2.資源整合與共享加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作與協(xié)同，推動(dòng)醫(yī)療資源共享，如檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、人才交流與技術(shù)支持等，提高資源利用效率，減少患者重復(fù)檢查和就醫(yī)成本。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康護(hù)一體化，為患者提供連續(xù)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.診療服務(wù)規(guī)范各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和臨床路徑，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。醫(yī)護(hù)人員需按照規(guī)范進(jìn)行疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、用藥管理等，保障患者得到科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估與改進(jìn)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與監(jiān)管嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行安全性、有效性和倫理審查，確保臨床應(yīng)用的規(guī)范與科學(xué)。建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的日常監(jiān)管，防止違規(guī)使用高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)。鼓勵(lì)開展適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，滿足群眾基本醫(yī)療需求。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和操作能力。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種（如兒童疫苗接種、成人疫苗接種等）、06歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（如高血壓、糖尿病等）、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理等。明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的管理與監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。通過(guò)信息化手段提高服務(wù)效率和管理水平，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的動(dòng)態(tài)管理和共享。2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目針對(duì)特定疾病或公共衛(wèi)生問(wèn)題，實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控，職業(yè)病防治，地方病防治，農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善等。加大項(xiàng)目資金投入，加強(qiáng)部門協(xié)作與資源整合，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。建立項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估機(jī)制，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和完善項(xiàng)目方案，提高重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的防控能力和應(yīng)對(duì)水平。四、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置（一）人力資源配置1.醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)制定醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展訂單式培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)等，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)專業(yè)人才。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，定期組織學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技術(shù)水平。完善醫(yī)護(hù)人員職稱評(píng)定制度，建立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷提升業(yè)務(wù)能力。2.人員崗位設(shè)置與管理根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)需求，合理設(shè)置各類人員崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。加強(qiáng)人員招聘管理，規(guī)范招聘程序，選拔優(yōu)秀人才充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。建立人員績(jī)效考核制度，將工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等納入考核指標(biāo)，實(shí)施績(jī)效工資分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。規(guī)范人員崗位調(diào)整與流動(dòng)管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源的合理配置。（二）物力資源配置1.醫(yī)療設(shè)備配置按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)需求，合理配置醫(yī)療設(shè)備。制定醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，明確不同級(jí)別、類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配備要求，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)備配置。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理，建立采購(gòu)目錄和審批制度，規(guī)范采購(gòu)流程，確保設(shè)備質(zhì)量和性能。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，提高設(shè)備使用效率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。2.藥品與耗材管理建立健全藥品供應(yīng)保障體系，加強(qiáng)藥品采購(gòu)、配送、儲(chǔ)備等環(huán)節(jié)管理。完善藥品集中采購(gòu)制度，通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)成本，保障藥品質(zhì)量供應(yīng)。加強(qiáng)藥品使用管理，規(guī)范藥品處方行為，促進(jìn)合理用藥。建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)收集、分析和處理藥品不良反應(yīng)信息。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范采購(gòu)、使用和收費(fèi)行為，控制醫(yī)用耗材費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。五、醫(yī)療衛(wèi)生保障制度（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，單位和職工共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大病費(fèi)用，個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用。完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高保障水平，逐步擴(kuò)大保障范圍，優(yōu)化報(bào)銷流程，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。加強(qiáng)基金管理，確?；鸢踩⒒鸨O(jiān)督機(jī)制，防止基金浪費(fèi)和濫用。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，提高門診保障水平，逐步提高住院報(bào)銷比例和封頂線。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等制度的銜接，對(duì)困難群眾實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，確保其享受基本醫(yī)療保障權(quán)益。（二）醫(yī)療救助制度1.救助對(duì)象與范圍醫(yī)療救助對(duì)象包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及因病致貧家庭重病患者等困難群體。對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予救助。明確救助范圍，包括住院救助、門診救助、重特大疾病救助等。根據(jù)救助對(duì)象的困難程度和醫(yī)療費(fèi)用情況，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)和救助方式，確保救助對(duì)象得到及時(shí)有效的醫(yī)療救助。2.救助資金籌集與管理醫(yī)療救助資金通過(guò)政府財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)、彩票公益金等多渠道籌集。加強(qiáng)救助資金管理，建立健全資金管理制度，規(guī)范資金使用流程，確保資金?？顚Ｓ?，提高資金使用效益。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督檢查，防止資金截留、挪用等違規(guī)行為。建立救助資金績(jī)效評(píng)價(jià)制度，對(duì)救助資金使用效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整和完善救助政策。（三）商業(yè)健康保險(xiǎn)1.發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的意義商業(yè)健康保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，能夠補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求。通過(guò)提供個(gè)性化的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，提高醫(yī)療保障的精準(zhǔn)性和有效性。促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，探索創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式和支付方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展有助于培育健康保險(xiǎn)市場(chǎng)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。2.商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，如疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)等，滿足不同人群的健康保障需求。加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，推出與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，提高保障水平。提升商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化理賠流程，提高理賠效率。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，建立醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為參保人員提供便捷的就醫(yī)服務(wù)。開展健康管理服務(wù)，如健康咨詢、健康體檢、疾病預(yù)防等，促進(jìn)參保人員健康管理。六、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管（一）監(jiān)管體系建設(shè)1.政府監(jiān)管職責(zé)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管，制定監(jiān)管政策、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療服務(wù)行為等的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、運(yùn)行等全過(guò)程監(jiān)管，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范與安全。發(fā)展改革、財(cái)政、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管工作。建立健全部門間協(xié)調(diào)配合機(jī)制，加強(qiáng)信息共享與溝通協(xié)作，形成監(jiān)管合力，共同維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序。2.內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等方面的自我監(jiān)督。設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門或崗位，定期開展內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核制度，將監(jiān)管指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，強(qiáng)化對(duì)各部門和崗位的監(jiān)督管理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。（二）監(jiān)管內(nèi)容與措施1.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行量化考核。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量監(jiān)管，如手術(shù)質(zhì)量、重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量、抗菌藥物合理使用等。開展醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作，定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下達(dá)整改通知書，督促其限期整改。建立醫(yī)療質(zhì)量不良事件報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。2.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)與控制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為。建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等進(jìn)行分析評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查，防止亂收費(fèi)、分解住院、掛床住院等行為。完善醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度，加強(qiáng)