PAGE農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療保障制度總則目的與宗旨農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療保障制度旨在加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。通過建立健全的醫(yī)療保障制度，確保農(nóng)村衛(wèi)生室能夠為廣大農(nóng)村居民提供安全、有效、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解農(nóng)村居民看病難、看病貴問題，維護農(nóng)村居民的健康權(quán)益。適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村衛(wèi)生室及其醫(yī)務(wù)人員、就診患者。農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，承擔著農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)。本制度所涉及的醫(yī)療保障涵蓋了農(nóng)村居民在農(nóng)村衛(wèi)生室就診過程中的醫(yī)療費用支付、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等方面，確保農(nóng)村居民能夠享受到合理、規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)?；驹瓌t1.保障基本：以保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求為出發(fā)點，提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物，滿足農(nóng)村居民常見疾病的診治需求。2.公平可及：確保農(nóng)村居民在醫(yī)療保障方面享有平等的權(quán)利，不因地域、戶籍、收入等因素受到歧視或限制，使全體農(nóng)村居民都能公平地獲得醫(yī)療保障服務(wù)。3.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：加強農(nóng)村衛(wèi)生室與上級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門、藥品供應(yīng)企業(yè)等相關(guān)部門和機構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，共同推進農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療保障制度的有效實施。4.規(guī)范管理：建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)行為、藥品采購與使用、醫(yī)療費用結(jié)算等工作，確保醫(yī)療保障制度運行的規(guī)范化、科學化。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)提供服務(wù)內(nèi)容1.基本醫(yī)療服務(wù)：農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)提供常見疾病的診斷、治療和一般急診處理服務(wù)。包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等常見疾病的診治，如感冒、咳嗽、腹瀉、外傷處理、簡單的婦產(chǎn)科檢查與處理、小兒常見疾病的診治等。2.公共衛(wèi)生服務(wù)：按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，積極開展健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)和健康水平。服務(wù)規(guī)范1.診療規(guī)范：農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療規(guī)范和操作流程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。在診斷疾病時，應(yīng)認真詢問病史、進行體格檢查，合理運用輔助檢查手段，做出準確診斷，并制定科學合理的治療方案。2.用藥規(guī)范：嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先使用基本藥物。按照藥品說明書和診療規(guī)范合理用藥，嚴禁超劑量、超范圍用藥，杜絕濫用抗生素和激素等行為。建立藥品購進、驗收、儲存、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。3.醫(yī)療文書書寫規(guī)范：認真書寫門診日志、處方、病歷等醫(yī)療文書，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、準確規(guī)范。醫(yī)療文書應(yīng)如實記錄患者的基本信息、癥狀、診斷、治療過程及用藥情況等，以便于后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量追溯。服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管1.內(nèi)部監(jiān)管：農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度，定期對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行自查自糾。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.上級監(jiān)管：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強對農(nóng)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管，定期組織人員對農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行檢查評估。檢查內(nèi)容包括診療規(guī)范執(zhí)行情況、用藥合理性、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。3.社會監(jiān)督：鼓勵農(nóng)村居民對農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，設(shè)立舉報投訴渠道，及時受理和處理農(nóng)村居民的投訴舉報。對違反醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、損害農(nóng)村居民利益的行為，依法依規(guī)嚴肅處理，并向社會公開處理結(jié)果，維護農(nóng)村居民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。農(nóng)村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)保障藥品配備1.基本藥物配備：嚴格按照國家基本藥物目錄配備藥品，確保農(nóng)村居民能夠用上安全、有效、價廉的基本藥物?；舅幬锲贩N應(yīng)滿足農(nóng)村居民常見疾病的治療需求，不得擅自采購目錄外藥品。2.急救藥品配備：配備必要的急救藥品和設(shè)備，以應(yīng)對農(nóng)村居民突發(fā)疾病的緊急救治需求。急救藥品應(yīng)定期檢查、補充和更新，確保藥品質(zhì)量和有效期。藥品采購1.采購渠道：農(nóng)村衛(wèi)生室藥品采購應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺進行，從合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)采購藥品。嚴禁從非法渠道采購藥品，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。2.采購流程：按照規(guī)定的采購流程進行藥品采購，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織，農(nóng)村衛(wèi)生室根據(jù)實際需求提出藥品采購計劃，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核匯總后，在省級藥品集中采購平臺上進行采購。采購過程應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)和采購制度，確保采購行為公開、公平、公正。藥品儲存與管理1.儲存條件：農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)置符合藥品儲存要求的藥房，配備必要的藥品儲存設(shè)備，如藥柜、冰箱等，確保藥品儲存環(huán)境符合規(guī)定的溫度、濕度等條件。不同性質(zhì)的藥品應(yīng)分類存放，避免相互混淆和影響藥品質(zhì)量。2.庫存管理：建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品庫存，做到賬物相符。及時清理過期、變質(zhì)、失效藥品，按照規(guī)定進行銷毀處理。加強對藥品出入庫的管理，做好記錄，確保藥品流向清晰、可追溯。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療費用支付醫(yī)保政策銜接1.參合（保）政策：積極宣傳和引導(dǎo)農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保岣咿r(nóng)村居民參合（保）率。農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)協(xié)助當?shù)蒯t(yī)保部門做好參合（保）信息登記、變更等工作，確保農(nóng)村居民能夠及時享受醫(yī)保待遇。2.報銷政策：嚴格執(zhí)行當?shù)蒯t(yī)保部門制定的報銷政策，規(guī)范農(nóng)村居民在農(nóng)村衛(wèi)生室就診的報銷流程。準確記錄患者的診療信息和費用明細，為患者提供便捷的報銷服務(wù)。按照規(guī)定的報銷比例和范圍，及時為患者辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，確保農(nóng)村居民應(yīng)享有的醫(yī)保待遇得到落實。費用結(jié)算1.結(jié)算方式：農(nóng)村衛(wèi)生室與醫(yī)保部門之間的費用結(jié)算方式應(yīng)按照當?shù)匾?guī)定執(zhí)行，可采用定期結(jié)算、實時結(jié)算等方式。定期結(jié)算時，農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)定期將醫(yī)保報銷費用明細報送醫(yī)保部門審核結(jié)算；實時結(jié)算時，通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生室與醫(yī)保部門之間的費用實時傳輸和結(jié)算，提高結(jié)算效率和準確性。2.結(jié)算流程：患者在農(nóng)村衛(wèi)生室就診時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)保報銷要求，認真審核患者的醫(yī)保身份信息，準確記錄診療項目、藥品名稱、數(shù)量、費用等信息?；颊呓Y(jié)算醫(yī)療費用時，農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)按照報銷政策為患者計算報銷金額，并收取患者自付費用。對于符合醫(yī)保報銷規(guī)定的費用，農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)及時與醫(yī)保部門進行結(jié)算，醫(yī)保部門按照規(guī)定將報銷費用撥付給農(nóng)村衛(wèi)生室。人員管理與培訓(xùn)人員配備1.崗位設(shè)置：農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)根據(jù)實際服務(wù)需求，合理設(shè)置崗位，配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員。一般應(yīng)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士等崗位，確保能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，護士應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)證書。2.人員資質(zhì)：從事農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)符合國家規(guī)定的資質(zhì)要求，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事醫(yī)療服務(wù)活動。嚴禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)計劃：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定農(nóng)村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)計劃，定期組織農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范、基本藥物知識、公共衛(wèi)生服務(wù)技能等方面，提高農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)方式：培訓(xùn)方式可采用集中培訓(xùn)、遠程教育、臨床進修等多種形式。集中培訓(xùn)可邀請專家進行授課，組織農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員集中學習；遠程教育可利用網(wǎng)絡(luò)平臺，提供在線學習資源，方便農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隨時隨地進行學習；臨床進修可安排農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進行臨床實踐，提高實際操作能力。監(jiān)督與考核監(jiān)督機制1.行政監(jiān)督：衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強對農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療保障制度執(zhí)行情況的行政監(jiān)督，定期對農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療費用支付等方面進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.醫(yī)保監(jiān)督：醫(yī)保部門應(yīng)加強對農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷工作的監(jiān)督管理，審核農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)保報銷費用，檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩?。對違反醫(yī)保規(guī)定的行為，依法依規(guī)進行處理。3.社會監(jiān)督：鼓勵社會各界對農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療保障制度進行監(jiān)督，設(shè)立舉報投訴電話、郵箱等渠道，接受農(nóng)村居民和社會公眾的監(jiān)督舉報。對舉報投訴的問題，及時進行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會公開?？己酥贫?.考核內(nèi)容：建立農(nóng)村衛(wèi)生室考核制度，考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療費用控制、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況、人員管理與培訓(xùn)等方面?？己藨?yīng)制定明確的考核指標和評分標準，確?？己私Y(jié)果客觀、公正。2.考核方式：考核可采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進行。定期考核每年至少進行一次，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織實施；不定期抽查根據(jù)工作需要隨時進行，由衛(wèi)生健康行政部門或醫(yī)保部門組織實施?？己私Y(jié)果應(yīng)與農(nóng)村衛(wèi)生室的財政補助、醫(yī)保報銷政策等掛鉤，激勵農(nóng)村衛(wèi)生室不斷提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。附則解釋權(quán)本制度由本地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責解釋。在制