PAGE衛(wèi)生局醫(yī)政工作制度一、總則1.目的本制度旨在加強(qiáng)衛(wèi)生局醫(yī)政管理工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。3.基本原則依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法履行醫(yī)政管理職責(zé)。質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強(qiáng)化質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。公平公正原則：對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，公平公正地開(kāi)展醫(yī)政管理工作，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序。科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和手段，建立健全醫(yī)政管理制度體系，規(guī)范管理流程。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃衛(wèi)生局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生需求，制定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能定位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃應(yīng)廣泛征求社會(huì)各界意見(jiàn)，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施，并向社會(huì)公布。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人，應(yīng)向衛(wèi)生局提交《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》及相關(guān)材料。衛(wèi)生局對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，組織專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察和論證，符合條件的予以受理。經(jīng)審核批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生局頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按照規(guī)定進(jìn)行登記注冊(cè)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更與校驗(yàn)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)、地址、法定代表人、診療科目、床位等登記事項(xiàng)，應(yīng)向衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后辦理變更手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定定期向衛(wèi)生局申請(qǐng)校驗(yàn)，衛(wèi)生局對(duì)校驗(yàn)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以換發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，對(duì)不符合要求的責(zé)令限期整改，整改仍不合格的，注銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)許可。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織與制度各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理方案和制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組等，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)衛(wèi)生局制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率、患者滿意度等方面的指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查衛(wèi)生局定期組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)、制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，衛(wèi)生局下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合衛(wèi)生局的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。四、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)療安全管理制度應(yīng)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與處理、醫(yī)療安全預(yù)警等內(nèi)容。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)等應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保醫(yī)療安全。3.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件。對(duì)報(bào)告的醫(yī)療安全不良事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，采取有效措施防止類(lèi)似事件再次發(fā)生，并按照規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。4.醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制衛(wèi)生局建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事件及時(shí)進(jìn)行預(yù)警，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取應(yīng)急措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生局的預(yù)警信息，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療安全管理策略，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范工作。五、醫(yī)務(wù)人員管理1.醫(yī)師資格與執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試制度，考試合格者取得醫(yī)師資格證書(shū)。取得醫(yī)師資格證書(shū)的人員，應(yīng)向衛(wèi)生局申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》后方可從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行，注冊(cè)內(nèi)容包括執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍等。2.醫(yī)師定期考核制度：衛(wèi)生局建立醫(yī)師定期考核制度，對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德進(jìn)行全面考核。醫(yī)師定期考核周期為兩年，考核內(nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平等方面。對(duì)考核不合格且經(jīng)培訓(xùn)后仍不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生局注銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)。3.護(hù)士管理護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試制度，考試合格者取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的人員，應(yīng)向衛(wèi)生局申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，經(jīng)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》后方可從事護(hù)理工作。衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。4.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)價(jià)制度。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升、崗位聘任、績(jī)效分配等掛鉤。衛(wèi)生局對(duì)違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。六、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理1.醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)與分級(jí)管理衛(wèi)生局按照國(guó)家規(guī)定對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行分類(lèi)與分級(jí)管理，明確不同級(jí)別醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍和準(zhǔn)入條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和條件進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可開(kāi)展。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力進(jìn)行評(píng)估，包括技術(shù)水平、人員資質(zhì)、設(shè)備條件、質(zhì)量控制等方面。對(duì)評(píng)估不合格的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即停止臨床應(yīng)用，并進(jìn)行整改。3.新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行申報(bào)和備案，經(jīng)專(zhuān)家論證和衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的管理，制定相應(yīng)的管理制度和技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全。七、醫(yī)療糾紛與投訴管理1.醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查、分析和處理，積極與患者溝通協(xié)商，妥善解決糾紛。2.投訴管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的投訴管理部門(mén)或崗位，負(fù)責(zé)受理患者的投訴。對(duì)患者的投訴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給患者。衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理工作的監(jiān)督檢查，對(duì)投訴處理不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。八、血液管理1.無(wú)償獻(xiàn)血制度衛(wèi)生局積極推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血工作，制定無(wú)償獻(xiàn)血計(jì)劃，組織開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合無(wú)償獻(xiàn)血工作，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員帶頭獻(xiàn)血，并為無(wú)償獻(xiàn)血者提供必要的便利和保障。2.臨床用血管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全臨床用血管理制度，嚴(yán)格掌握臨床用血指征，合理用血，節(jié)約用血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床用血的質(zhì)量管理，確保用血安全。衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違規(guī)用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。九、中醫(yī)藥管理1.中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃衛(wèi)生局制定本地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展目標(biāo)、任務(wù)和措施。鼓勵(lì)和支持中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，推動(dòng)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新。2.中醫(yī)藥服務(wù)管理衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)