PAGE衛(wèi)生院犬傷工作制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院犬傷處置工作，有效預(yù)防和控制狂犬病的發(fā)生與傳播，保障人民群眾的身體健康和生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本工作制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)犬傷處置門診的所有工作人員及犬傷處置相關(guān)工作流程。3.工作原則犬傷處置工作應(yīng)遵循及時、規(guī)范、有效的原則，確保每一位犬傷患者都能得到妥善的處理，最大程度降低狂犬病的發(fā)病風(fēng)險。二、組織管理1.成立犬傷處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)犬傷處置工作，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的重大問題。成員包括醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、防保科科長、藥劑科科長、檢驗科科長等，負(fù)責(zé)各自職責(zé)范圍內(nèi)的犬傷處置工作管理與協(xié)調(diào)。2.職責(zé)分工醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定和完善犬傷處置工作流程及技術(shù)規(guī)范，組織醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，確保犬傷處置工作的質(zhì)量和安全。對犬傷患者的診斷、治療進行指導(dǎo)和監(jiān)督，及時處理醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件。護理部負(fù)責(zé)安排護理人員參與犬傷處置工作，確保護理操作規(guī)范、準(zhǔn)確，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。加強對護理人員的培訓(xùn)和管理，提高護理人員的應(yīng)急處置能力和服務(wù)意識。防保科負(fù)責(zé)犬傷患者的登記、統(tǒng)計工作，及時上報狂犬病疫情信息，協(xié)助開展狂犬病的監(jiān)測和防控工作。組織開展狂犬病防治知識的宣傳教育活動，提高公眾的自我防護意識。藥劑科負(fù)責(zé)犬傷處置所需藥品、疫苗及相關(guān)物資的采購、儲存和供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量安全，滿足臨床工作需要。定期對藥品、疫苗及物資進行盤點和管理，防止藥品過期、變質(zhì)等情況發(fā)生。檢驗科負(fù)責(zé)犬傷患者傷口分泌物、血液等標(biāo)本的采集、檢驗工作，及時出具檢驗報告，為犬傷處置提供科學(xué)依據(jù)。加強實驗室生物安全管理，確保檢驗工作的準(zhǔn)確性和安全性。三、犬傷處置門診設(shè)置與布局1.門診位置犬傷處置門診應(yīng)設(shè)置在衛(wèi)生院內(nèi)相對獨立、通風(fēng)良好、便于患者就診的區(qū)域，與其他科室保持一定的距離，避免交叉感染。2.功能分區(qū)傷口處理區(qū)：配備專用的傷口沖洗設(shè)備、清創(chuàng)縫合器械及消毒用品，用于對犬傷患者的傷口進行徹底沖洗、清創(chuàng)和縫合處理。病房應(yīng)保持清潔、干燥，定期進行消毒。疫苗接種區(qū)：設(shè)有疫苗接種臺，配備冷藏設(shè)備，用于存放狂犬病疫苗及被動免疫制劑，按照規(guī)范流程為患者接種疫苗。觀察區(qū)：設(shè)置一定數(shù)量的觀察床位，供接種疫苗后的患者進行留觀，觀察時間應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。觀察區(qū)內(nèi)配備必要的急救設(shè)備和藥品，以便及時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。登記及咨詢區(qū)：負(fù)責(zé)犬傷患者的信息登記、咨詢解答及健康教育宣傳工作，為患者提供狂犬病防治知識的宣傳資料和指導(dǎo)。四、人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.人員資質(zhì)從事犬傷處置工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，并經(jīng)過狂犬病暴露預(yù)防處置專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。護理人員應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，熟悉犬傷處置的護理操作流程，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后能夠獨立完成犬傷患者的護理工作。2.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)：學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》等相關(guān)法律法規(guī)，明確犬傷處置工作的法律責(zé)任和義務(wù)。專業(yè)知識：掌握狂犬病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，熟悉犬傷傷口處理、疫苗接種及被動免疫制劑使用的規(guī)范操作流程。技能培訓(xùn)：進行傷口沖洗、清創(chuàng)縫合、疫苗接種、不良反應(yīng)處理等實際操作技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的動手能力和應(yīng)急處置能力。溝通技巧：加強與患者及家屬的溝通交流技巧培訓(xùn)，提高服務(wù)意識，做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育工作。3.培訓(xùn)計劃衛(wèi)生院每年制定犬傷處置人員培訓(xùn)計劃，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)和參加上級部門組織的專業(yè)培訓(xùn)。內(nèi)部培訓(xùn)每月至少開展1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)解讀、專業(yè)知識講座、案例分析及操作技能演練等。鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動，及時了解行業(yè)最新動態(tài)和技術(shù)進展，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。4.培訓(xùn)考核建立培訓(xùn)考核制度，對參加培訓(xùn)的人員進行嚴(yán)格考核?？己藘?nèi)容包括理論知識考試和實際操作考核。理論知識考試采用閉卷形式，考試成績占總成績的60%；實際操作考核由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進行評分，成績占總成績的40%。考核合格者方可繼續(xù)從事犬傷處置工作，對考核不合格者進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。連續(xù)兩次考核不合格者，不得從事犬傷處置工作。五、犬傷處置流程1.患者就診犬傷患者前來衛(wèi)生院犬傷處置門診就診時，首先在登記及咨詢區(qū)進行信息登記，包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、受傷時間、地點、致傷動物情況等。咨詢?nèi)藛T向患者詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，了解致傷動物的健康狀況、是否接種過疫苗等信息，并為患者提供狂犬病防治知識的宣傳資料，告知患者狂犬病的危害及處置流程。2.傷口處理患者持登記信息前往傷口處理區(qū)，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按照以下步驟進行傷口處理：沖洗：用20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌紗布吸干傷口處殘留的液體。清創(chuàng)：根據(jù)傷口情況，對污染嚴(yán)重或有組織損傷的傷口進行清創(chuàng)處理，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織等，必要時進行縫合。清創(chuàng)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。消毒：用碘伏等消毒劑對傷口進行消毒，消毒范圍應(yīng)超過傷口周邊15cm。消毒后用無菌紗布覆蓋傷口，保持傷口清潔干燥。3.疫苗接種根據(jù)患者傷口情況及暴露分級，按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》的要求，確定是否需要接種狂犬病疫苗及被動免疫制劑。對于需要接種狂犬病疫苗的患者，在疫苗接種區(qū)按照以下程序進行接種：疫苗選擇：選用國家批準(zhǔn)的合格狂犬病疫苗，目前常用的有凍干人用狂犬病疫苗（Vero細(xì)胞）、狂犬病疫苗（地鼠腎細(xì)胞）等。接種劑量：按照疫苗說明書的規(guī)定，根據(jù)患者年齡、體重等因素確定接種劑量，一般為成人2ml，兒童1ml，于上臂三角肌肌內(nèi)注射。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑，共5針；嚴(yán)重咬傷者應(yīng)于接種首針疫苗的當(dāng)天，在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫制劑，隨后按上述程序于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1劑，共5針。接種記錄：詳細(xì)記錄患者的疫苗接種信息，包括疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、批號、接種時間、接種部位等，確保接種記錄完整、準(zhǔn)確。4.被動免疫制劑使用對于III級暴露及免疫功能低下者的II級暴露，應(yīng)在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫制劑。被動免疫制劑的使用劑量應(yīng)根據(jù)暴露部位及患者體重計算，一般為20IU/kg，浸潤注射于傷口周圍，如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，應(yīng)盡量在傷口底部及周圍行局部浸潤注射，剩余劑量行肌肉注射。使用被動免疫制劑前，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行皮試，皮試陰性者方可使用。如皮試陽性，應(yīng)采用脫敏注射法進行注射。記錄被動免疫制劑的使用情況，包括制劑名稱、生產(chǎn)廠家、批號、使用劑量、注射部位等。5.留觀患者接種疫苗后，在觀察區(qū)進行留觀，觀察時間不少于30分鐘。觀察期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的身體狀況，詢問患者有無不適癥狀，如發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、皮疹等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如患者在留觀期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即進行相應(yīng)的處理，并做好記錄。對于癥狀較輕的不良反應(yīng)，可給予對癥治療；對于嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行救治，并報告相關(guān)部門。6.復(fù)診與隨訪告知患者按照疫苗接種程序按時復(fù)診，以便完成全程疫苗接種。復(fù)診時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問患者疫苗接種后的反應(yīng)情況，檢查傷口愈合情況，對患者進行必要的健康教育和指導(dǎo)。對犬傷患者進行隨訪，了解患者的健康狀況及狂犬病疫苗接種后的免疫效果。隨訪時間一般為接種疫苗后1個月、3個月、6個月等，通過電話隨訪或門診復(fù)診等方式進行。隨訪內(nèi)容包括患者是否出現(xiàn)狂犬病相關(guān)癥狀、有無不良反應(yīng)等，并做好隨訪記錄。六、藥品與物資管理1.藥品管理采購：狂犬病疫苗及被動免疫制劑由藥劑科按照衛(wèi)生院的需求計劃，統(tǒng)一從具有合法資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)采購，確保藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。采購過程中應(yīng)嚴(yán)格審核供貨單位的資質(zhì)，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，索取相關(guān)票據(jù)和資料。儲存：設(shè)立專門的疫苗儲存庫，配備冷藏設(shè)備，溫度控制在28℃之間。疫苗應(yīng)按照品種、批號分類存放，并有明顯的標(biāo)識。定期對冷藏設(shè)備進行檢查和維護，確保其正常運行，記錄設(shè)備溫度及運行情況。發(fā)放：藥劑科根據(jù)犬傷處置門診的用藥需求，按照“先進先出、近效期先出”的原則發(fā)放藥品。發(fā)放時應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號等信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤，并做好發(fā)放記錄。效期管理：定期對庫存藥品進行盤點和清查，檢查藥品的有效期。對臨近效期的藥品應(yīng)及時進行登記，并采取相應(yīng)的措施，如與供應(yīng)商協(xié)商退換貨、調(diào)整使用順序等，避免藥品過期浪費。2.物資管理傷口處理物資：配備充足的傷口沖洗設(shè)備、清創(chuàng)縫合器械、消毒用品、無菌紗布、繃帶等物資，定期進行檢查和補充，確保物資完好、可用。物資應(yīng)存放在干燥、清潔、通風(fēng)良好的區(qū)域，分類擺放，并有明顯的標(biāo)識。疫苗接種物資：準(zhǔn)備好疫苗接種所需的注射器、針頭、棉球、酒精等物品，定期進行更換和補充。接種臺應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，接種用品擺放整齊有序。觀察區(qū)物資：觀察區(qū)內(nèi)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如急救箱、氧氣瓶、心電監(jiān)護儀、抗過敏藥物、退燒藥等。定期對急救設(shè)備進行檢查和維護，確保其性能良好，藥品處于有效期內(nèi)。物資采購與庫存管理：建立物資采購計劃和庫存管理制度，根據(jù)工作需要合理采購物資，避免積壓和浪費。定期對物資庫存進行盤點，記錄物資的出入庫情況，做到賬物相符。七、消毒隔離與感染控制1.消毒制度犬傷處置門診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。每天工作結(jié)束后，對傷口處理區(qū)、疫苗接種區(qū)、觀察區(qū)等進行全面清潔消毒，地面、桌面、臺面等用含氯消毒劑擦拭消毒，消毒濃度及作用時間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對使用后的傷口沖洗設(shè)備、清創(chuàng)縫合器械等進行清洗消毒，可采用浸泡消毒或壓力蒸汽滅菌等方法，確保器械清潔無菌。消毒后的器械應(yīng)妥善保存，備用。對狂犬病疫苗及被動免疫制劑的外包裝、安瓿等廢棄物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類收集、包裝，送醫(yī)療廢物暫存點集中處理。2.隔離措施設(shè)立專門的犬傷處置區(qū)域，與其他科室相對隔離，避免與其他患者交叉。犬傷患者應(yīng)盡量單人單間就診，如條件不允許，應(yīng)與其他患者保持一定的距離。醫(yī)務(wù)人員在為犬傷患者進行處置時，應(yīng)穿戴工作服、口罩、手套等防護用品，操作結(jié)束后及時更換和清洗消毒。3.醫(yī)療廢物管理犬傷處置過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如傷口敷料、注射器、針頭、棉球等，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集、包裝，使用專用的醫(yī)療廢物包裝袋，并在包裝袋上標(biāo)明產(chǎn)生日期、類別等信息。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處理。醫(yī)療廢物的交接應(yīng)做好記錄，雙方簽字確認(rèn)。加強對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療廢物的收集、運輸、處置過程符合環(huán)保要求，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等事故的發(fā)生。八、疫情報告與監(jiān)測1.疫情報告防保科負(fù)責(zé)犬傷患者的登記和狂犬病疫情信息的收集、報告工作。發(fā)現(xiàn)狂犬病病例或疑似病例后，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、診斷情況、疫苗接種情況等詳細(xì)信息，確保疫情報告的準(zhǔn)確性和完整性。2.監(jiān)測工作衛(wèi)生院應(yīng)開展狂犬病疫情監(jiān)測工作，定期收集犬傷患者的相關(guān)信息，分析狂犬病的發(fā)病趨勢和流行特征。與當(dāng)?shù)貏游锓酪卟块T建立信息溝通機制，及時了解轄區(qū)內(nèi)犬類狂犬病的免疫接種情況及動物狂犬病疫情動態(tài)，為犬傷處置工作提供參考依據(jù)。對犬傷患者進行隨訪監(jiān)測，了解疫苗接種后的免疫效果及狂犬病發(fā)病情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。九、健康教育與宣傳1.宣傳內(nèi)容利用多種形式向公眾宣傳狂犬病的防治知識，包括狂犬病的危害、傳播途徑、預(yù)防措施、犬傷處置方法等。宣傳內(nèi)容應(yīng)通俗易懂、科學(xué)準(zhǔn)確，提高公眾對狂犬病的認(rèn)知水平和自我防護意識。2.宣傳方式在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)置狂犬病防治知識宣傳欄，定期更新宣傳內(nèi)容，向就診患者及家屬宣傳狂犬病防治知識。發(fā)放狂犬病防治知識宣傳資料，如宣傳手冊、折頁、海報等，方便患者及家屬閱讀和了解。利用衛(wèi)生院微信公眾號、網(wǎng)站等新媒體平臺，發(fā)布狂犬病防治知識科普文章、視頻等，擴大宣傳覆蓋面。組織開展狂犬病防治知識講座和培訓(xùn)活動，邀請專家為公眾進行講解，提高公眾的防治意識和技能。十、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.質(zhì)量控制指標(biāo)制定犬傷處置工作質(zhì)量控制指標(biāo)，如傷口處理合格率、疫苗接種率、不良反應(yīng)發(fā)生率、疫情報告及時率等，并定期進行統(tǒng)計分析。傷口處理合格率應(yīng)不低于95%，疫苗接種率應(yīng)達到100%，不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)控制在較低水平，疫情報告及時率應(yīng)達到100%。2.質(zhì)量檢查與評估醫(yī)務(wù)科定期對犬傷處置工作進行質(zhì)量檢