PAGE醫(yī)院門診手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院門診手衛(wèi)生管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，根據相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診全體工作人員、患者及陪同人員。3.依據本制度依據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)院門診人員流動頻繁，手部接觸各種物品表面后容易沾染細菌、病毒等病原體。通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可以有效減少病原體的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險，保護患者及工作人員的健康。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施流動水洗手設施：門診各科室應配備足夠數量的流動水洗手池，位置應方便醫(yī)務人員及患者使用。洗手池應采用非手觸式水龍頭，以避免二次污染。清潔劑：應配備符合國家標準的肥皂或皂液，肥皂應保持干燥，皂液應定期更換，以保證清潔效果。2.干手設施干手用品：應配備一次性紙巾、干手器等干手設施。干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行。一次性紙巾應放置在方便取用的位置，且數量充足。3.手消毒劑種類選擇：應選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產品，根據不同科室的需求，選擇合適的手消毒劑，如醇類手消毒劑、含氯消毒劑等。配備要求：門診各科室應配備足夠數量的手消毒劑，放置在便于取用的位置，如治療室、護士站、診室等。手消毒劑應定期檢查其有效期，及時更換過期產品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機接觸患者前：在接觸患者前，醫(yī)務人員應洗手，以避免將手部的病原體傳播給患者。清潔、無菌操作前：進行清潔、無菌操作前，如注射、穿刺、換藥等，必須洗手，以防止操作過程中污染無菌物品和患者傷口。接觸患者后：接觸患者后，無論是否戴手套，均應洗手，以去除手部沾染的患者體液、分泌物等病原體。接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍環(huán)境，如床欄桿、門把手等后，應洗手，以避免環(huán)境表面的病原體傳播給其他患者或工作人員。處理污染物品后：處理被污染物體表面或物品后，如醫(yī)療廢物、污染的器械等，應洗手，以防止病原體的傳播。2.洗手方法濕手：打開水龍頭，調節(jié)合適的水流溫度，濕潤雙手。涂抹肥皂或皂液：取適量肥皂或皂液均勻涂抹于雙手，認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂或皂液完全沖凈。擦干：用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機手部沒有肉眼可見污染時：在以下情況下，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。手部有肉眼可見污染時：應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心：速干手消毒劑的用量應根據產品說明書的要求使用，一般為35ml。嚴格按照六步洗手法揉搓的步驟進行揉搓：將速干手消毒劑均勻涂抹于雙手，按照掌心相對、手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行的順序進行揉搓，揉搓時間不少于15秒。待消毒劑自然干燥：揉搓完畢后，讓速干手消毒劑自然干燥，不要用毛巾或紙巾擦拭，以免影響消毒效果。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術前。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲，去除甲下污垢，用肥皂（液）和流動水洗手，認真揉搓雙手至少3分鐘。沖洗雙手時，應注意始終保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。使用一次性紙巾徹底擦干雙手，擦手順序為由手向肘部擦干。消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟進行揉搓，揉搓時間不少于3分鐘。特別注意對指甲、指尖、指縫和手背等部位的消毒，確保消毒徹底。待消毒劑完全干燥后，方可進行手術操作。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門醫(yī)院感染管理部門負責對門診手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內容手衛(wèi)生設施與用品的配備情況：檢查洗手設施、干手設施、手消毒劑等是否齊全、完好，是否符合要求。手衛(wèi)生的執(zhí)行情況：觀察醫(yī)務人員及患者、陪同人員的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時機是否正確，方法是否規(guī)范。手衛(wèi)生知識的知曉情況：通過提問、問卷調查等方式，了解醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度，以及患者和陪同人員對手衛(wèi)生重要性的認識。3.考核方法定期考核：醫(yī)院感染管理部門定期組織對手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況的考核，考核內容包括理論知識和實際操作。理論知識考核主要考查醫(yī)務人員對手衛(wèi)生相關法律法規(guī)、標準規(guī)范、知識要點的掌握情況；實際操作考核主要觀察醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作是否規(guī)范。不定期抽查：醫(yī)院感染管理部門不定期對門診各科室進行抽查，及時發(fā)現和糾正手衛(wèi)生制度執(zhí)行過程中存在的問題。4.考核結果的處理對考核合格的人員：給予表彰和獎勵，鼓勵其繼續(xù)保持良好的手衛(wèi)生習慣。對考核不合格的人員：進行批評教育，要求其重新學習手衛(wèi)生知識和技能，直至考核合格。對多次考核不合格且屢教不改的人員，按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。七、培訓與宣傳1.培訓計劃培訓對象：醫(yī)院門診全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員等。培訓內容：手衛(wèi)生相關法律法規(guī)、標準規(guī)范、手衛(wèi)生知識、洗手與消毒方法等。培訓方式：采用集中培訓、科室培訓、線上培訓等多種方式相結合，確保培訓效果。集中培訓由醫(yī)院感染管理部門組織，邀請專家進行授課；科室培訓由各科室自行組織，安排本科室經驗豐富的人員進行講解；線上培訓通過醫(yī)院內部網絡平臺，提供手衛(wèi)生相關的學習資料和視頻，供工作人員隨時學習。培訓頻率：新入職人員在上崗前應進行手衛(wèi)生專項培訓，培訓時間不少于[X]小時。在職人員每年應參加至少[X]次手衛(wèi)生培訓，每次培訓時間不少于[X]小時。2.宣傳教育宣傳對象：患者及陪同人員。宣傳內容：向患者及陪同人員宣傳手衛(wèi)生的重要性，指導其正確的洗手方法和時機。宣傳方式：在門診大廳、各科室候診區(qū)、電梯間等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報；利用電子顯示屏滾動播放手衛(wèi)生宣傳標語和視頻；發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊等資料，提高患者及陪同人員對手衛(wèi)生的認識和重視程度。八、記錄與資料保存1.記錄要求各科室應建立手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄，記錄內容包括日期、人員、洗手或消毒時間、方法、手消毒劑名稱等。記錄應真實、準確、完整，不得