PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療事故管理制度一、總則1.目的為了加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，有效預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院全體醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療事故的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、處理及相關(guān)管理工作。3.基本原則（1）堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，從源頭上減少醫(yī)療事故的發(fā)生。（2）嚴(yán)格依法依規(guī)處理醫(yī)療事故，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。（3）保護(hù)患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。二、醫(yī)療事故的預(yù)防1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與教育（1）定期組織醫(yī)務(wù)人員參加法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范等方面的培訓(xùn)，提高法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。（2）開展醫(yī)療安全警示教育活動(dòng)，通過(guò)案例分析、專題講座等形式，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。2.完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系（1）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)和工作流程，確保醫(yī)療工作有序進(jìn)行。（2）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施加以改進(jìn)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和應(yīng)用，確保醫(yī)療技術(shù)安全可靠。3.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)溝通（1）醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，詳細(xì)告知患者病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，取得患者的理解和信任。（2）建立醫(yī)患溝通記錄制度，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)患溝通的內(nèi)容和結(jié)果，確保溝通信息可追溯。4.規(guī)范醫(yī)療文書書寫與管理（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（2）加強(qiáng)醫(yī)療文書的審核與管理，確保醫(yī)療文書質(zhì)量，為醫(yī)療事故的調(diào)查處理提供可靠依據(jù)。5.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備與藥品管理（1）定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，性能良好。（2）嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用管理制度，確保藥品質(zhì)量安全，避免因藥品問(wèn)題引發(fā)醫(yī)療事故。三、醫(yī)療事故的報(bào)告1.報(bào)告時(shí)限（1）發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（2）科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于[X]小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。（3）醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行核實(shí)，并于[X]小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2.報(bào)告內(nèi)容（1）醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、后果等基本情況。（2）患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等。（3）涉及的醫(yī)務(wù)人員情況，包括姓名、科室、職稱等。（4）初步判斷的醫(yī)療事故原因及采取的措施。3.報(bào)告方式（1）采用口頭報(bào)告與書面報(bào)告相結(jié)合的方式。口頭報(bào)告應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，書面報(bào)告應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確，并由報(bào)告人簽字確認(rèn)。（2）報(bào)告過(guò)程中要注意保護(hù)患者隱私和醫(yī)院信息安全。四、醫(yī)療事故的調(diào)查1.成立調(diào)查組（1）發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即成立醫(yī)療事故調(diào)查組，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、相關(guān)臨床科室專家、醫(yī)院法律顧問(wèn)等。（2）調(diào)查組組長(zhǎng)由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)調(diào)查工作。2.調(diào)查程序（1）收集相關(guān)資料，包括醫(yī)療文書、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、藥品及醫(yī)療器械使用記錄等。（2）對(duì)涉及的醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬進(jìn)行調(diào)查詢問(wèn)，了解事件發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過(guò)和相關(guān)情況。（3）現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備運(yùn)行情況，核實(shí)醫(yī)療操作過(guò)程是否符合規(guī)范。（4）組織專家對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行分析、評(píng)估，判斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故及事故的等級(jí)和責(zé)任程度。3.調(diào)查要求（1）調(diào)查人員要客觀、公正、全面地收集證據(jù)，不得隱瞞、篡改、銷毀證據(jù)。（2）調(diào)查過(guò)程中要充分聽取各方意見，尊重事實(shí)，確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。（3）調(diào)查工作應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，一般情況下，自接到報(bào)告之日起[X]日內(nèi)完成調(diào)查，并提交醫(yī)療事故調(diào)查報(bào)告。五、醫(yī)療事故的鑒定1.申請(qǐng)鑒定（1）醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議自行協(xié)商解決不成的，可以共同書面申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。（2）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在接到患者或其家屬書面申請(qǐng)后，及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)，并提交相關(guān)材料。2.鑒定程序（1）衛(wèi)生行政部門受理鑒定申請(qǐng)后，按照規(guī)定程序組織專家鑒定組進(jìn)行鑒定。（2）專家鑒定組依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。（3）鑒定過(guò)程中，醫(yī)患雙方可以陳述各自的意見和理由，并提供相關(guān)證據(jù)。專家鑒定組根據(jù)雙方陳述和證據(jù)進(jìn)行綜合分析，作出鑒定結(jié)論。3.鑒定費(fèi)用（1）經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。（2）鑒定費(fèi)用按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)收取。六、醫(yī)療事故的處理1.責(zé)任認(rèn)定（1）根據(jù)醫(yī)療事故調(diào)查報(bào)告和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，明確醫(yī)療事故的責(zé)任主體和責(zé)任程度。（2）責(zé)任主體包括直接責(zé)任人員、間接責(zé)任人員和管理責(zé)任人員等。2.處理措施（1）對(duì)于負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)責(zé)任程度給予相應(yīng)的行政處分，包括警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開除等。（2）對(duì)于因醫(yī)療事故給患者造成人身?yè)p害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。（3）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的科室，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格等。（4）對(duì)因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛，要積極妥善處理，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，避免矛盾激化。3.整改措施（1）針對(duì)醫(yī)療事故暴露出的問(wèn)題，組織相關(guān)科室和人員進(jìn)行分析討論，制定切實(shí)可行的整改措施，防止類似事故再次發(fā)生。（2）整改措施要明確責(zé)任部門、責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)，并跟蹤落實(shí)情況。（3）定期對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。七、醫(yī)療事故的防范與持續(xù)改進(jìn)1.定期總結(jié)分析（1）醫(yī)院每年對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估醫(yī)療事故管理制度的執(zhí)行情況和防范效果。（2）分析醫(yī)療事故發(fā)生的原因、特點(diǎn)和趨勢(shì)，提出針對(duì)性的防范措施和建議。2.持續(xù)改進(jìn)（1）根據(jù)總結(jié)分析結(jié)果，及時(shí)修訂和完善醫(yī)療事故管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度等相關(guān)制度，不斷優(yōu)化醫(yī)療服