PAGE導管室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預防和控制導管室醫(yī)院感染，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于導管室全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、技師、保潔人員等。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生的重要性1.預防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手衛(wèi)生可以有效減少經(jīng)手傳播的病原菌，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。例如，在導管操作過程中，如果手部攜帶病原菌，很容易污染導管及周圍組織，導致患者發(fā)生感染。2.保障醫(yī)療安全嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，能夠提高醫(yī)務人員的無菌操作水平，減少因操作不當引發(fā)的醫(yī)療事故，保障患者的醫(yī)療安全。3.符合法律法規(guī)要求遵守手衛(wèi)生相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，是醫(yī)療機構的法定義務，有助于避免因違規(guī)行為引發(fā)的法律風險。三、手衛(wèi)生的指征1.接觸患者前當醫(yī)務人員直接接觸患者前后，包括接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，應進行手衛(wèi)生。例如，在為患者進行導管穿刺前，必須洗手或進行衛(wèi)生手消毒。2.進行無菌操作前在進行各種導管相關的無菌操作，如放置中心靜脈導管、動脈導管等之前，應嚴格進行外科手消毒。3.接觸患者體液、血液后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被污染的物品后，無論是否戴手套，都應立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。例如，在處理導管相關的血液樣本后，要及時進行手衛(wèi)生。4.接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍的醫(yī)療設備、物品表面等后，應進行手衛(wèi)生。如在調(diào)整導管連接裝置周圍的儀器設備后，需洗手或消毒雙手。5.脫手套后戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后應立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。四、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法濕手：流動水濕潤雙手，使雙手充分浸濕。取皂：取適量肥皂（皂液）均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。揉搓：按照“七步洗手法”進行揉搓，時間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。擦干：用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。2.衛(wèi)生手消毒方法取液：取適量速干手消毒劑于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”進行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個部位，揉搓至雙手干燥，時間不少于15秒。五、外科手消毒方法1.洗手方法清潔雙手：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流動水洗手。刷洗手臂：取適量外科手消毒劑按以下順序刷洗雙手及手臂：從指尖到手腕、從手腕到肘部、從肘部到上臂下1/3，兩側手臂交替進行，每側手臂刷3遍，每遍刷1分鐘，共刷3分鐘。刷手時要注意力度適中，確保皮膚表面污垢和細菌被徹底清除。沖洗：用流動水沖洗雙手及手臂，使刷洗液徹底沖凈。擦干：用無菌毛巾從手部向肘部方向擦干，先擦干一側手臂，再擦干另一側手臂，最后擦干雙手。2.消毒方法取液：取適量外科手消毒劑均勻涂抹于雙手及手臂，按照刷洗順序依次揉搓，揉搓至消毒劑干燥，雙手保持拱手姿勢，待消毒劑自然干燥，避免再次接觸其他物品。六、手衛(wèi)生設施與用品要求1.洗手設施導管室應配備足夠數(shù)量的洗手池，位置合理，方便醫(yī)務人員使用。洗手池應采用非手觸式水龍頭，避免手部再次污染。洗手池應保持清潔，定期清潔和消毒，無污垢、無堵塞。配備充足的流動水，水壓適宜，水溫適中，確保洗手效果。2.干手用品應配備一次性紙巾或干凈的毛巾用于擦干雙手。一次性紙巾應符合衛(wèi)生標準，避免交叉污染。毛巾應定期清洗、消毒，保持清潔干燥。干手器應定期維護，確保正常運行，能夠快速吹干雙手。3.手消毒劑應選用符合國家衛(wèi)生標準的手消毒劑，其殺菌效果應經(jīng)過驗證。手消毒劑應具有良好的皮膚相容性，無刺激性，使用方便。手消毒劑應定期更換，確保其有效性。儲存條件應符合產(chǎn)品說明書要求，避免因儲存不當影響消毒效果。配備不同類型的手消毒劑，如速干手消毒劑、外科手消毒劑等，以滿足不同手衛(wèi)生指征的需求。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理導管室應指定專人負責手衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行檢查。監(jiān)督人員應觀察醫(yī)務人員在日常工作中是否按照手衛(wèi)生指征進行手衛(wèi)生操作，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的方法是否正確、時機是否恰當?shù)?。檢查手衛(wèi)生設施與用品的配備及使用情況，如洗手池是否正常運行、手消毒劑是否充足有效等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和糾正，督促醫(yī)務人員立即整改，確保手衛(wèi)生制度的嚴格執(zhí)行。2.考核制度建立手衛(wèi)生考核制度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務人員的績效考核內(nèi)容?？己酥笜税ㄊ中l(wèi)生依從性、手衛(wèi)生方法正確性及衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測等。定期對手衛(wèi)生依從性進行統(tǒng)計分析，計算醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。執(zhí)行率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。定期進行衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測，采用衛(wèi)生學檢測方法對手消毒后的手部進行采樣檢測，檢測結果應符合相關標準要求。根據(jù)考核結果進行獎懲，對手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的醫(yī)務人員給予表彰和獎勵，對執(zhí)行不力的醫(yī)務人員進行批評教育，并督促其改進。連續(xù)多次考核不合格的醫(yī)務人員，應進行相應的崗位調(diào)整或培訓再考核。八、培訓與教育1.培訓計劃制定手衛(wèi)生培訓計劃，定期組織導管室全體工作人員進行手衛(wèi)生知識和技能培訓。培訓內(nèi)容應包括手衛(wèi)生的重要性、指征、方法、設施與用品要求、監(jiān)督與考核等方面。培訓計劃應根據(jù)不同崗位人員的需求進行針對性設計，如醫(yī)生側重于外科手消毒的操作規(guī)范，護士側重于日常手衛(wèi)生的執(zhí)行要點，保潔人員側重于清潔消毒的相關知識等。培訓頻率應根據(jù)實際情況確定，新入職人員應在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生培訓，在職人員每年至少接受一次全面的手衛(wèi)生培訓，同時根據(jù)工作需要適時進行專項培訓。2.培訓方式采用多種培訓方式相結合，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、模擬操作等，以提高培訓效果。集中授課：邀請感染控制專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員進行專題講座，講解手衛(wèi)生的理論知識和實踐要點?，F(xiàn)場演示：由培訓人員在導管室現(xiàn)場進行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的實際操作演示，讓醫(yī)務人員直觀了解正確的操作方法。視頻教學：播放手衛(wèi)生相關的教學視頻，通過生動形象的畫面和講解，加深醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的理解。模擬操作：設置模擬場景，讓醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生操作練習，培訓人員現(xiàn)場指導，及時糾正錯誤操作，提高操作技能。3.教育宣傳在導管室內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報和標語，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確方法，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。定期發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料，如手冊、宣傳單頁等，讓醫(yī)務人員隨時查閱學習。利用科室會議、早交班等機會，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，提醒醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。九、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生記錄建立手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。記錄內(nèi)容包括日期、姓名、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法（洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒）、操作時間等。每次手衛(wèi)生操作后，醫(yī)務人員應及時在記錄臺賬上簽字確認，確保記錄的真實性和完整性。手衛(wèi)生監(jiān)督人員應定期對手衛(wèi)生記錄進行檢查和統(tǒng)計分析，總結手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.監(jiān)測資料保存保存衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測的相關資料，包括采樣時間、采樣人員、檢測方法、檢測結果等。監(jiān)測資料應妥善保存，保存期限應符合相關規(guī)定要求。對監(jiān)測結果進行分析評估，如發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生手消毒效果不符合標準要求，應及時查找原因，采取針對性措施進行改進，并記錄改進過程和效果評估情況。3.培訓資料保存保存手衛(wèi)生培訓的相關資料，如培訓計劃、培訓教材、培訓記錄、考核試卷及成績等。培訓資料應分類整理，妥善保存，以便查閱和回顧。通過培訓資料的保存，可以總結培訓經(jīng)驗，不斷完