PAGEct室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)CT室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于CT室全體工作人員，包括醫(yī)師、技師、護(hù)士、護(hù)工等。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手接觸傳播病原體而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。做好手衛(wèi)生能有效切斷病原體的傳播途徑，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，保護(hù)患者及工作人員的安全。2.符合法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，達(dá)到規(guī)定的消毒水平。手衛(wèi)生是消毒工作的重要組成部分，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行法律責(zé)任的體現(xiàn)。同時，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對手衛(wèi)生的方法、時機(jī)等做出了詳細(xì)規(guī)定，確保手衛(wèi)生措施的科學(xué)性和有效性。三、手衛(wèi)生的管理職責(zé)1.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)科室負(fù)責(zé)人是CT室手衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織制定并實施本科室手衛(wèi)生制度，定期對制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和總結(jié)，確保手衛(wèi)生工作的有效落實。2.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，掌握正確的手衛(wèi)生方法，在診療活動中自覺執(zhí)行手衛(wèi)生措施，確保手衛(wèi)生工作貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。同時，應(yīng)積極參與手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核，不斷提高手衛(wèi)生意識和技能。3.感染管理小組職責(zé)CT室感染管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本科室手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，定期開展手衛(wèi)生監(jiān)測工作，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施CT室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保在各操作區(qū)域均能方便使用。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式等，避免手動開關(guān)造成二次污染。同時，配備流動水洗手池，保證洗手用水的清潔和充足供應(yīng)。2.清潔劑使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液作為洗手清潔劑。肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細(xì)菌。皂液應(yīng)定期更換，防止污染。3.干手用品配備一次性紙巾或干手器用于手部干燥。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運行和干燥效果。4.手消毒劑選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小，且使用方便。手消毒劑應(yīng)放置在各操作區(qū)域易于取用的位置，如治療車、操作臺上等。五、手衛(wèi)生的時機(jī)與方法1.洗手時機(jī)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。按以下步驟認(rèn)真揉搓雙手至少15秒：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機(jī)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與考核1.監(jiān)測方法采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的方法對手部衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測，如細(xì)菌培養(yǎng)等。定期對CT室醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測，監(jiān)測頻率每季度不少于一次。重點監(jiān)測對象為直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，如醫(yī)師、護(hù)士、CT技師等。2.監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。3.結(jié)果分析與反饋感染管理小組對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行及時分析，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)立即查找原因，采取針對性的改進(jìn)措施。同時，將監(jiān)測結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，使其了解自身手衛(wèi)生狀況，促進(jìn)手衛(wèi)生措施的有效落實。4.考核將手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況納入科室績效考核內(nèi)容，對嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)獎勵；對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰?？己私Y(jié)果與個人評優(yōu)、晉升等掛鉤。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，定期組織CT室全體工作人員參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、手衛(wèi)生時機(jī)與方法、手衛(wèi)生監(jiān)測與考核等。培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)科室實際情況和人員需求進(jìn)行合理安排，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)方式采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放、案例分析等，提高培訓(xùn)的趣味性和實用性。邀請醫(yī)院感染管理專家進(jìn)行授課，增強(qiáng)培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。同時，鼓勵醫(yī)務(wù)人員之間相互交流手衛(wèi)生經(jīng)驗，分享心得體會。3.培訓(xùn)記錄對每次培訓(xùn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括培訓(xùn)時間、地點、內(nèi)容、參加人員簽名等。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。4.教育宣傳在CT室內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標(biāo)語等，營造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。利用科室內(nèi)部會議、微信群等形式，及時傳達(dá)手衛(wèi)生相關(guān)信息，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識。八、監(jiān)督與檢查1.日常監(jiān)督科室感染管理小組定期對CT室手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，重點檢查手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時機(jī)的把握、洗手與衛(wèi)生手消毒方法的正確性等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改，并做好記錄。2.定期檢查每月進(jìn)行一次全面的手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況檢查，檢查結(jié)果進(jìn)行量化評分，對存在問題較多的個人或區(qū)域進(jìn)行重點跟蹤整改。檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的完好性、手消毒劑的有效期、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性等。3.專項檢查針對醫(yī)院感染暴發(fā)流行等特殊情況，開展手衛(wèi)生專項檢查，確保手衛(wèi)生措施的嚴(yán)格執(zhí)行，防止病原體的傳播擴(kuò)散。專項檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查重點和方法，檢查結(jié)果及時反饋并采取有效措施進(jìn)行整改。九、職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生1.職業(yè)防護(hù)意識加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識教育，使大家認(rèn)識到手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)的密切關(guān)系。在進(jìn)行手衛(wèi)生操作時，正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。2.手套的使用與手衛(wèi)生在接觸患者血液、體液、分泌物等可能污染手部的操作時，應(yīng)佩戴合適的手套。脫手套后應(yīng)立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，防止手套上的病原體污染手部皮膚。同時，應(yīng)注意手套的質(zhì)量和有效期，避免因手套破損導(dǎo)致職業(yè)暴露。