PAGE濟寧衛(wèi)生管理組織制度一、總則（一）目的為加強濟寧地區(qū)衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，保障公眾健康，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本組織制度。（二）適用范圍本制度適用于濟寧市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將保障公眾健康作為衛(wèi)生管理工作的出發(fā)點和落腳點。2.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)行為。3.科學管理原則：運用科學的管理方法和技術手段，提高衛(wèi)生管理效能。4.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。二、組織架構與職責（一）衛(wèi)生管理組織架構成立濟寧市衛(wèi)生管理委員會，作為全市衛(wèi)生管理工作的領導決策機構。委員會主任由市政府分管領導擔任，成員包括市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局等相關部門負責人。在市衛(wèi)生健康委設立衛(wèi)生管理辦公室，作為委員會的日常辦事機構，負責組織協(xié)調(diào)全市衛(wèi)生管理的具體工作。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構設立相應的衛(wèi)生管理部門，負責本機構的衛(wèi)生管理工作，并接受上級衛(wèi)生管理部門的指導和監(jiān)督。（二）職責分工1.衛(wèi)生管理委員會職責貫徹落實國家衛(wèi)生管理方針政策和法律法規(guī)，研究制定全市衛(wèi)生管理工作的發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃和政策措施。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，研究解決衛(wèi)生管理工作中的重大問題。對全市衛(wèi)生管理工作進行決策和監(jiān)督，考核評價各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生管理工作績效。2.衛(wèi)生管理辦公室職責負責起草全市衛(wèi)生管理工作的相關文件、制度和規(guī)劃，并組織實施。組織開展全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。協(xié)調(diào)各相關部門，推進全市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。收集、整理和分析全市衛(wèi)生管理工作信息，為委員會決策提供依據(jù)。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生管理部門職責組織實施本機構的衛(wèi)生管理制度，確保各項工作規(guī)范有序開展。負責本機構醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護理管理、醫(yī)院感染控制等工作的監(jiān)督檢查和持續(xù)改進。加強本機構人力資源管理，合理配置人員，提高人員素質(zhì)。負責本機構的財務管理、資產(chǎn)管理和后勤保障工作，確保機構正常運轉。組織開展本機構的醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德水平。三、醫(yī)療衛(wèi)生機構準入與退出管理（一）準入管理1.機構設置審批申請設置醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照國家和省有關規(guī)定，向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提出申請，并提交相關材料。衛(wèi)生健康行政部門應當自受理申請之日起規(guī)定期限內(nèi)，作出批準或者不予批準的決定。批準設置的，發(fā)給設置醫(yī)療機構批準書；不予批準的，應當書面通知申請人并說明理由。2.執(zhí)業(yè)登記醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，應當向登記機關申請執(zhí)業(yè)登記。登記機關應當自受理執(zhí)業(yè)登記申請之日起規(guī)定期限內(nèi)，作出準予登記或者不予登記的決定。經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的，方可按照核準登記的診療科目開展診療活動。3.人員資質(zhì)審核醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員應當具備相應的專業(yè)知識和技能，并取得相應的執(zhí)業(yè)資格證書。衛(wèi)生健康行政部門應當定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員的資質(zhì)進行審核，確保人員資質(zhì)符合要求。（二）退出管理1.注銷登記醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，應當向登記機關申請注銷登記：歇業(yè)；因不可抗力無法開展執(zhí)業(yè)活動；被吊銷執(zhí)業(yè)許可證；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。登記機關應當自受理注銷登記申請之日起規(guī)定期限內(nèi)，作出注銷登記的決定，并收回《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。2.停業(yè)整頓與吊銷執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療衛(wèi)生機構違反法律法規(guī)、行業(yè)標準或本組織制度，情節(jié)嚴重的，衛(wèi)生健康行政部門可以責令其停業(yè)整頓。經(jīng)停業(yè)整頓仍不符合要求的，吊銷其執(zhí)業(yè)許可證，并依法予以取締。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系建設1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)療機構主要負責人任主任，各相關職能部門負責人和臨床、醫(yī)技科室主任為成員。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責制定本機構醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃和措施，組織實施醫(yī)療質(zhì)量考核評價，定期分析醫(yī)療質(zhì)量狀況，研究解決醫(yī)療質(zhì)量問題。2.完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立健全涵蓋醫(yī)療服務全過程的質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風險管理制度、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進制度等。各項制度應當明確職責、流程和標準，確保醫(yī)療質(zhì)量管理制度的有效執(zhí)行。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強醫(yī)療服務過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點對門診、急診、住院、手術、護理、檢驗、檢查等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系，定期對各環(huán)節(jié)質(zhì)量指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。2.終末質(zhì)量評價定期開展醫(yī)療終末質(zhì)量評價，對出院病歷、手術病例、醫(yī)療事故等進行質(zhì)量評價。終末質(zhì)量評價結果應當作為醫(yī)療機構績效考核、科室評價和醫(yī)務人員職稱晉升、崗位聘任的重要依據(jù)。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全風險評估醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療安全風險評估機制，定期對醫(yī)療服務過程中的風險進行評估，識別潛在的安全隱患。根據(jù)風險評估結果，制定相應的風險防控措施，降低醫(yī)療安全風險。2.醫(yī)療糾紛與事故處理建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構應當按照規(guī)定及時報告，并積極采取措施減少損害后果，依法承擔相應的賠償責任。五、醫(yī)療衛(wèi)生機構人員管理（一）人員招聘與引進1.招聘計劃制定醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)本機構的發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務需求，制定人員招聘計劃。招聘計劃應當明確招聘崗位、人數(shù)、條件和程序等。2.招聘程序按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，通過發(fā)布招聘信息、報名、資格審查、考試、考察、體檢等程序，選拔優(yōu)秀人才。招聘過程應當嚴格遵守國家有關規(guī)定，確保招聘工作的公平公正。（二）人員培訓與發(fā)展1.培訓計劃制定醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)人員崗位需求和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定年度培訓計劃。培訓計劃應當包括培訓目標、內(nèi)容、方式、時間和考核等。2.培訓實施采取多種形式開展人員培訓，包括內(nèi)部培訓、外部進修、學術交流等。鼓勵醫(yī)務人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷更新知識，提高業(yè)務水平。（三）績效考核與薪酬管理1.績效考核制度建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構人員績效考核制度，制定科學合理的績效考核指標體系?？冃Э己藨敽w工作業(yè)績、工作質(zhì)量、工作態(tài)度、團隊協(xié)作等方面，全面評價醫(yī)務人員的工作表現(xiàn)。2.薪酬分配根據(jù)績效考核結果，合理確定醫(yī)務人員的薪酬待遇。薪酬分配應當體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬原則，激勵醫(yī)務人員提高工作積極性和工作質(zhì)量。六、醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理（一）預算管理1.預算編制醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定，結合本機構的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，編制年度預算。預算編制應當遵循收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點、勤儉節(jié)約的原則，確保預算的科學性和合理性。2.預算執(zhí)行與調(diào)整嚴格執(zhí)行預算，加強預算執(zhí)行過程的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決預算執(zhí)行中存在的問題。因特殊情況需要調(diào)整預算的，應當按照規(guī)定程序報經(jīng)批準。（二）收入與支出管理1.收入管理醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定，合理確定醫(yī)療服務價格，規(guī)范收費行為，確保收入合法合規(guī)。加強醫(yī)療服務收入的核算與管理，及時足額收取醫(yī)療費用，防止漏費和欠費。2.支出管理嚴格控制醫(yī)療衛(wèi)生機構的支出，建立健全支出管理制度，規(guī)范支出審批程序。加強成本核算與控制，降低運行成本，提高資金使用效益。（三）資產(chǎn)管理1.固定資產(chǎn)管理建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構固定資產(chǎn)管理制度，加強固定資產(chǎn)的購置、驗收、登記、保管、使用、維修、處置等環(huán)節(jié)的管理。定期對固定資產(chǎn)進行清查盤點，確保固定資產(chǎn)賬實相符。2.流動資產(chǎn)與專項資金管理加強流動資產(chǎn)的管理，合理儲備藥品、耗材等物資，確保醫(yī)療服務的正常供應。嚴格專項資金管理，?？顚Ｓ茫_保專項資金的安全和效益。七、醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化管理（一）信息化建設規(guī)劃1.制定信息化建設規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)本機構的發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務需求，制定信息化建設規(guī)劃。規(guī)劃應當明確信息化建設的目標、任務、步驟和保障措施等。2.信息化建設項目管理加強信息化建設項目的管理，嚴格按照項目管理程序組織實施項目建設。項目建設應當進行可行性研究、立項審批、招標采購、項目實施、驗收等環(huán)節(jié)，確保項目質(zhì)量和進度。（二）信息系統(tǒng)應用與管理1.信息系統(tǒng)應用建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務、醫(yī)療管理、財務管理、人力資源管理等業(yè)務的信息化管理。推廣應用電子病歷、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等信息化技術，提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量。2.信息安全管理加強醫(yī)療衛(wèi)生機構信息安全管理，建立信息安全管理制度和技術防護體系。保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，防止信息泄露、篡改和丟失等安全事件的發(fā)生。八、醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.內(nèi)部審計醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立內(nèi)部審計制度，定期對本機構的財務收支、經(jīng)濟活動、內(nèi)部控制等進行審計監(jiān)督。內(nèi)部審計機構應當獨立行使審計職權，確保審計工作的客觀公正。2.紀檢監(jiān)察加強醫(yī)療衛(wèi)生機構紀檢監(jiān)察工作，對機構及其工作人員遵守法律法規(guī)、廉潔自律等情況進行監(jiān)督檢查。嚴肅查處違法違紀行為，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。（二）外部監(jiān)督1.衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督衛(wèi)生健康行政部門應當依法對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行定期監(jiān)督檢查，包括機構執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質(zhì)量、人