PAGE科室消毒衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)科室消毒衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室及相關(guān)輔助科室。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織與職責(zé)1.科室消毒管理小組各科室成立以科主任為組長，護(hù)士長為副組長，各醫(yī)療小組組長及相關(guān)工作人員為成員的科室消毒管理小組。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室消毒衛(wèi)生工作的組織、實施、監(jiān)督和檢查。制定本科室消毒衛(wèi)生工作計劃和措施，并組織落實。組織本科室工作人員學(xué)習(xí)消毒衛(wèi)生知識和技能，提高消毒意識和操作水平。定期對本科室消毒衛(wèi)生工作進(jìn)行總結(jié)分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。配合醫(yī)院感染管理部門開展消毒效果監(jiān)測和調(diào)查工作，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和處理。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒保持科室環(huán)境清潔，定期進(jìn)行清掃和擦拭，地面濕式清掃，每日至少2次，遇污染時及時清潔消毒。物體表面應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行擦拭消毒，每日至少1次，遇污染時及時清潔消毒?？剖业脑\療設(shè)備、儀器、辦公用品等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，做到一人一用一消毒。治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，保持室內(nèi)空氣清新，每日進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法，紫外線照射時間不少于30分鐘，空氣凈化器應(yīng)定期清潔維護(hù)。2.醫(yī)療器械消毒滅菌醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險性分類進(jìn)行消毒滅菌，高度危險性物品應(yīng)采用滅菌方法處理，中度危險性物品應(yīng)采用高水平消毒方法處理，低度危險性物品應(yīng)采用低水平消毒方法或清潔處理。醫(yī)療器械的消毒滅菌應(yīng)遵循先清洗后消毒滅菌的原則，清洗應(yīng)徹底，去除污垢和血跡等污染物。采用物理方法消毒滅菌的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒滅菌效果。采用化學(xué)消毒劑消毒滅菌的醫(yī)療器械，應(yīng)選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行配制和使用，確保消毒劑的濃度和作用時間符合要求。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染，有效期內(nèi)使用。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后以及接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，應(yīng)及時洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時間不少于15秒，然后用流動水沖洗干凈，用一次性紙巾或干手器擦干。使用速干手消毒劑時，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手，認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員使用。4.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、存放，嚴(yán)禁混合收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等應(yīng)分別使用黃色、紅色、利器盒、黑色、棕色等專用包裝袋或容器進(jìn)行收集。醫(yī)療廢物的收集容器應(yīng)加蓋密封，防止泄漏和污染。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由醫(yī)院專門的醫(yī)療廢物處置部門進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行處理?？剖覒?yīng)做好醫(yī)療廢物的登記工作，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等信息，登記資料至少保存3年。5.消毒效果監(jiān)測科室應(yīng)定期對消毒衛(wèi)生工作進(jìn)行效果監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等的消毒效果監(jiān)測。消毒效果監(jiān)測應(yīng)由醫(yī)院感染管理部門或具有資質(zhì)的第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。對監(jiān)測結(jié)果不合格的科室，應(yīng)及時查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格。四、消毒用品管理1.消毒用品采購科室應(yīng)根據(jù)消毒衛(wèi)生工作需要，合理采購消毒用品，選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保消毒用品的質(zhì)量安全。采購的消毒用品應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件，其標(biāo)簽、說明書應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。2.消毒用品儲存消毒用品應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的庫房內(nèi)，避免陽光直射和潮濕。根據(jù)消毒用品的性質(zhì)和用途，分類存放，并有明顯的標(biāo)識。消毒用品應(yīng)建立庫存臺賬，定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。3.消毒用品使用消毒用品應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行配制和使用，確保消毒效果。使用后的消毒用品容器應(yīng)及時清洗消毒，重復(fù)使用的應(yīng)進(jìn)行滅菌處理?？剖覒?yīng)加強(qiáng)對消毒用品使用的管理，防止浪費(fèi)和濫用。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)科室應(yīng)定期組織工作人員參加消毒衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、觀看視頻等多種形式，確保培訓(xùn)效果。新入職工作人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受消毒衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.考核科室應(yīng)定期對工作人員的消毒衛(wèi)生知識和技能進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實際操作技能?？己朔绞娇刹捎霉P試、操作考核等形式，考核結(jié)果應(yīng)記錄在案。對考核不合格的工作人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。六、監(jiān)督與檢查1.科室自查科室消毒管理小組應(yīng)定期對本科室消毒衛(wèi)生工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。自查內(nèi)容包括消毒工作落實情況、消毒用品管理情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況、醫(yī)療廢物管理情況等?？剖覒?yīng)做好自查記錄，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。2.醫(yī)院檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對科室消毒衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括消毒效果監(jiān)測結(jié)果、消毒用品管理情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況、醫(yī)療廢物管理情況等。檢查方式可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等多種形式，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改。醫(yī)院應(yīng)將科室消毒衛(wèi)生工作檢查結(jié)果納入科室績效考核內(nèi)容，對消毒衛(wèi)生工作落實不到位的科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。七、獎懲制度1.獎勵對在消毒衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，醫(yī)院將給予表彰和獎勵。獎勵方式包括通報表揚(yáng)、獎金獎勵、晉升晉級等。2