四川中醫(yī)藥高等專科學校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案授課章節(jié)第四章骨關節(jié)疾病的康復第一節(jié)軟組織損傷授課學時2教學目標1.掌握臨床常見軟組織損傷的臨床表現(xiàn)及康復治療；2.熟悉軟組織解剖結(jié)構(gòu)與生理、康復預后及預防；3.了解軟組織損傷病因病機、臨床診斷與臨床治療。教學重點臨床常見軟組織損傷的臨床表現(xiàn)及康復治療。教學難點臨床常見軟組織損傷的臨床表現(xiàn)及康復治療。教學過程教學設計時間分配復習舊課復習臨床常見精神疾病的主要臨床表現(xiàn)極其治療措施。2min導入新課例舉兩事例：（1）08年奧運劉翔受傷，（2）之前系部一位老師踢球?qū)е虑敖徊骓g帶損傷，提問學生對跟腱和交叉韌帶損傷的認識，由此引入本次新課軟組織損傷。3min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關節(jié)疾病的康復第一節(jié)軟組織損傷一、概述二、康復評定三、康復治療四、臨床常見軟組織損傷表現(xiàn)極其康復主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進行教學。10min10min10min50min課堂小結(jié)總結(jié)臨床上肩袖損傷、前交叉韌帶損傷、半月板損傷、跟腱斷裂的主要臨床表現(xiàn)及其康復治療方案。5min作業(yè)布置簡述臨床常見軟組織損傷的表現(xiàn)及其康復。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學時”應為2學時或3學時。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案新課內(nèi)容教學資源教學方法教學手段第四章骨關節(jié)疾病的康復第一節(jié)軟組織損傷概述（一）定義:軟組織損傷是指因各種外來暴力或慢性勞損等原因?qū)е缕つw、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節(jié)囊、椎間盤、周圍神經(jīng)、血管等組織的損傷，根據(jù)損傷部位皮膚是否完整可分為開放性損傷（擦傷、刀割傷）和閉合性損傷（肌肉勞損、腱鞘炎、滑囊炎），目前，軟組織損傷發(fā)生率呈逐年增高的趨勢。（二）病因病機1.外傷車禍、運動損傷、擠壓傷、牽拉傷、切割傷，如半月板損傷、韌帶損傷2.勞損姿勢不協(xié)調(diào)、超負荷，如肌肉勞損或纖維化、椎間盤突出3.退變臨床表現(xiàn)組織損傷→滲出、水腫、炎癥反應→血腫機化，肉芽組織形成→瘢痕組織增生（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛：急性、慢性2.腫脹：急性、慢性3.功能障礙4.其它：軟組織摩擦音（肌肉纖維化的捻發(fā)音）、彈響（拇指屈肌腱炎、半月板損傷）、畸形、肌肉萎縮（四）輔助檢查CTMRI康復評定1.疼痛評定：VAS、簡化McGill疼痛問卷2.運動功能評定：關節(jié)活動度評定、肌力評定、步行功能評定（下肢）3.ADL評定：BI、FIM4.心理評定三、康復治療急性期處理原則：PRICE技術P：保護R：休息I：冰敷C：加壓包扎E：抬高患肢常用康復方案：理療運動療法傳統(tǒng)康復四、臨床常見軟組織損傷及其康復（一）肩袖損傷組成：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌肌腱，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊，環(huán)繞肱骨頭上端主要功能：維持肩關節(jié)穩(wěn)定和協(xié)助肩關節(jié)外展肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂（二）臨床表現(xiàn)肩部疼痛、腫脹，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，肩關節(jié)外展外旋受限，肌肉萎縮，上臂下垂試驗陽性。（三）康復訓練術前康復：急性期處理：冰敷、肩吊帶保護術前指導患者進行肘、腕、手的訓練，盡量增強肩關節(jié)的功能（肌力和活動度）術后康復：第一周目標：減輕疼痛、消除水腫

1.冰敷以減輕腫脹和炎癥

2.肘腕關節(jié)和手的主動活動度訓練

3.手臂鐘擺運動

4.肩關節(jié)被動外展訓練（小于90度）

5.肩關節(jié)被動前屈訓練（小于90度6.指導病人正確使用支具、外展架等2-3周（8-21天）

目標：被動活動度達到130（術后3-4周內(nèi)不要主動活動度訓練）1、被動外展訓練2、繼續(xù)鐘擺運動3、避免手臂內(nèi)收至對側(cè)，避免肩后伸

4、訓練結(jié)束后冰敷4-6周目標：主動被動活動度進一步增大，開始力量訓練1、繼續(xù)被動活動度訓練2、開始主動活動度訓練，包括在肩關節(jié)平面以下前屈、外展，不負重內(nèi)外旋，開始手臂過頂鍛煉（有些病人主動活動度訓練推遲至術后6周），以上訓練最好在鏡子前進行

6-8周：1、繼續(xù)主動活動度訓練2、允許病人使用手臂進行日?；顒?，手臂在身體前面、肩關節(jié)平面以下8-12周：1、繼續(xù)活動度訓練，12周活動度正常2、肌力訓練，重點練習三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌3、部分體育訓練，如打高爾夫5-6月：1、繼續(xù)維持關節(jié)活動度訓練2、強化肌力訓練，如投球等3、上肢功能強化訓練（二）前交叉韌帶損傷起點：脛骨隆突的前內(nèi)方止點：股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方功能：限制脛骨過度前移、限制膝關節(jié)過伸、限制脛骨的旋轉(zhuǎn)、限制伸膝位的側(cè)向活動病因：外力常見損傷體位臨床表現(xiàn)癥狀：傷后關節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動困難體征：抽屜試驗（+）輔助檢查：1．ＭＲＩ檢查2．關節(jié)鏡檢查3．抽屜試驗4．軸移試驗ACL損傷治療：1．一般治療2．保守治療3．手術治療4．康復治療ACL重建術后康復流程:第一階段：術后1至7天（術后水腫期）第二階段：術后2至3周（最大化保護期）第三階段：控制行走階段（術后4至6周）第四階段：術后7至12周（中期保護階段）第五階段：術后13至24周(恢復到主動活動階段)第一階段：術后1至7天（術后水腫期）踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）等長訓練活動髕骨直腿抬高訓練膝關節(jié)活動度鍛煉第二階段：術后2至3周（最大化保護期）1.繼續(xù)以上練習2.增加俯臥位屈膝練習3.終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進行伸膝關節(jié)力量鍛煉4.抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。5.膝關節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0~100度，主動屈膝0~80度6.足沿墻面下滑訓練7.站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練第三階段：控制行走階段（術后4至6周）1.髕骨松動2.膝關節(jié)活動度練習：被動屈伸：0~105度，主動：0~90度；3.俯臥位、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓練：直腿抬高：可以抗阻力髖關節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓練微蹲訓練股四頭肌的抗阻訓練腘繩肌的抗阻訓練5.負重及平衡訓練：平行杠內(nèi)患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓練游泳池內(nèi)行走20分鐘功率自行車訓練15分鐘第四階段：術后7至12周（中期保護階段）1.膝關節(jié)屈伸活動度：被動0~140度，主動0~120度4.力量訓練：單腿提足跟訓練功率自行車抗阻力訓練蹲起訓練平衡訓練：在堅硬地面上訓練單足站立，或使用平衡板訓練上下臺階訓練髖關節(jié)抗阻訓練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收股四頭肌耐力訓練5.本體感覺訓練（膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練）6.重心轉(zhuǎn)移訓練7.向后行走8.步態(tài)訓練第五階段：術后13至24周（恢復到主動活動階段）1.適應性訓練：功率自行車5.力量和協(xié)調(diào)性訓練3.平衡和穩(wěn)定性訓練：平衡訓練、跳上跳下練習，側(cè)向跨跳練習；平衡和本體感覺訓練4.跑步機步行訓練5.靈活性訓練：膝繞環(huán)練習側(cè)方移動訓練側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩，8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓練可訓練專業(yè)性的體育活動三、半月板損傷（一）解剖位置：股骨、脛骨間分類：內(nèi)側(cè)----c形，外側(cè)----o形成分：軟骨營養(yǎng)：滑液、內(nèi)外膝動脈（二）半月板的功能：承重、傳遞負荷、吸收應力、潤滑關節(jié)、穩(wěn)定關節(jié)等（三）病因：外傷、退變（四）臨床表現(xiàn)：1、癥狀疼痛腫脹彈響絞鎖2、體征旋轉(zhuǎn)試驗研磨試驗蹲走試驗過伸、過屈試驗（五）輔助檢查：CT、MRI(六)治療：保守治療、手術治療（修復、部分切除、全切除、移植）(七)康復術前康復術后康復：第一階段（術后0-6周）目的：控制術后腫脹和疼痛膝關節(jié)被動完全伸直屈膝限制在90°內(nèi)，避免主動屈膝早期肌力訓練第二階段（術后6-14周）目的：恢復關節(jié)活動度增強肌力恢復正常步態(tài)提高ADL、下肢柔韌性及靈活性無痛上下20cm臺階第三階段（術后14-22周）目的：無痛跑步、可進行體育運動部分或全切除術后：較半月板修復術后的康復進程快，恢復時間短?？梢栽缙谙碌刎撝?；術后一周主動屈膝達90°；術后2～4周可單膝蹲起訓練；術后1～2個月可向前下臺階，慢跑，跳繩等運動；術后3個月可開始專項運動訓練。移植術后：較半月板修復術后的康復保守一些，康復時間也應適當延長。半月板移植術后須加強負重和關節(jié)活動度的限制。靜蹲的角度限制為：術后3個月內(nèi)45°，5個月內(nèi)60°，6個月內(nèi)90°。術后6個月內(nèi)不建議跑步練習。跟腱斷裂人體最長、最強壯的肌腱，起于腓腸肌和比目魚肌，止于跟骨結(jié)節(jié)，長約15cm損傷原因：外傷臨床表現(xiàn)：①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。體：連續(xù)性中斷及凹陷，趾屈力量明顯減弱，提踵試驗陽性，MRI損傷分型：

Ⅰ型，缺損長度<2cm；

Ⅱ型，缺損長度=2～5cm；

Ⅲ型，缺損長度>5cm康復：術前康復術后康復（1-4周）：長腿石膏制動1.足趾屈伸運動2.股四頭肌等長收縮3.被動直腿抬高、側(cè)抬腿4.早期扶拐下地，不負重術后康復（5-6周）：短腿石膏固定1.繼續(xù)第一階段訓練2.膝關節(jié)活動度訓練3.股四頭肌等張訓練4.多角度直腿抬高、側(cè)抬腿訓練術后康復（6-8周）：去除石膏1.踝泵運動2.滾熱水瓶訓練3.股四頭肌抗阻訓練4.抗阻支腿抬高、側(cè)抬腿訓練5.患肢部分負重訓練6.穿高跟鞋訓練術后康復（3-6月）1.繼續(xù)踝關節(jié)活動度訓練2.繼續(xù)強化下肢肌力訓練3.繼續(xù)強化患肢靈活性訓練4.上下樓梯訓練5.患側(cè)單腿提踵訓練6.慢走→快走→慢跑訓練7.低強度體育訓練重點講解急性和慢性軟組織損傷臨床表現(xiàn)的區(qū)別。結(jié)合PPT圖片講解肩袖解剖圖片展示、老師演示、學生模仿具體訓練方法。結(jié)合PPT圖片講述前交叉韌帶解剖、功能及輔助檢查，并展示相關檢查圖片及相關試驗的操作方法圖片展示、老師演示、學生模仿前交叉韌帶損傷后具體訓練方法。結(jié)合PPT圖片講解半月板解剖、功能、演示半月板損傷后的檢查方法及不同時間康復訓練方法、關鍵部分要求學生進行模仿結(jié)合PPT圖片講解跟腱解剖、功能、演示跟腱損傷后的檢查方法及不同時間康復訓練方法、關鍵部分要求學生進行模仿。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案授課章節(jié)第四章骨關節(jié)疾病的康復第二節(jié)肩關節(jié)周圍炎授課學時2教學目標1.掌握肩周炎臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療；2.熟悉肩周炎定義、肩關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與生理、康復預后及預防；3.了解肩周炎病因病理、臨床診斷與臨床治療。教學重點肩周炎臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療。教學難點肩周炎臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療。教學過程教學設計時間分配復習舊課復習臨床常見軟組織損傷的表現(xiàn)及其康復訓練方法。4min導入新課病例：55歲女患，右肩關節(jié)疼痛半年，加重3天，目前疼痛劇烈、夜間無法入睡，日常生活活動受到嚴重影響，如無法梳頭、洗臉、刷牙、穿脫衣服等，提問學生患者所患何病，有何預防及干預方法？由此引入本次新課肩周炎的講解。2min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關節(jié)疾病的康復第二節(jié)肩關節(jié)周圍炎一、概述二、康復評定三、康復治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進行教學。15min15min50min課堂小結(jié)回顧肩周炎的主要臨床表現(xiàn)及常用治療方法。4min作業(yè)布置簡述肩周炎臨床表現(xiàn)及不同時期的康復治療方法。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學時”應為2學時或3學時。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案新課內(nèi)容教學資源教學方法教學手段第四章骨關節(jié)疾病的康復第二節(jié)肩關節(jié)周圍炎概述（一）復習肩關節(jié)周圍解剖（二）定義:肩周炎是指肩關節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等）的慢性無菌性炎癥所致的肩關節(jié)疼痛及功能障礙的一種疾病。又稱為五十肩、凍結(jié)肩、寒凝肩、漏肩風。（三）病因病機1.慢性勞損---長期過度活動2.退行性改變3.外傷---急性創(chuàng)傷、牽拉傷治療不當4.肩部長期制動---肱骨、前臂骨折后制動5.肩部活動減少---偏癱6.其它疾病影響---膽道系統(tǒng)及心臟疾病（四）臨床表現(xiàn)1.肩關節(jié)疼痛2.肩關節(jié)活動受限3.局部壓痛：4.日常生活活動受限5.肌肉萎縮6個壓痛點→喙突（肱二頭肌長頭）、肩胛骨脊柱緣上角（肩胛提肌）、肩胛骨脊柱緣中段（大、小菱形肌）、肩胛下角、腋后緣（大小圓?。⑷羌∠禄遥ㄎ澹┹o助檢查X線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時可見增生鈣化。血沉、抗鏈“O”均呈陰性。（六）治療急性期：藥物治療恢復期：康復治療康復評定疼痛：VAS關節(jié)活動度測定肌力測定百分五級評定法：疼痛、關節(jié)活動范圍、日常生活活動能力康復治療急性期：1.理療：超短波、冰敷、TENS、離子導入2.被動運動恢復期：1.理療：超短波、熱療、超聲波、功能性電刺激2.關節(jié)松動術3.主動運動4.牽伸運動5.醫(yī)療體操6.傳統(tǒng)康復：針灸、手法治療找同學演示肩周炎觸痛點，并要求學生相互之間進行操作，掌握肩周炎常見觸痛點的位置。講解并演示肩周炎康復訓練方法、關鍵部分要求學生進行模仿和課堂操作。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等專科學校教案授課章節(jié)第四章骨關節(jié)疾病的康復第四節(jié)手外傷授課學時1教學目標1.掌握手外傷的臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療；2.熟悉手外傷的臨床診斷與臨床治療；3.了解手外傷的康復預后及預防。教學重點手外傷的臨床表現(xiàn)、康復評定、康復治療。教學難點手外傷的臨床表現(xiàn)、康復評定、康復治療。教學過程教學設計時間分配復習舊課復習骨折后的臨床表現(xiàn)、骨折愈合分期以及骨折后的康復原則及康復流程3min導入新課病例：23歲男患，2月前右手多發(fā)肌腱損傷，急診行肌腱斷裂修復術，現(xiàn)患者拆除石膏，右手腫脹，皮溫較健側(cè)高，右前臂旋前旋后受限、屈腕畸形，右掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)僵硬，右食指遠端指間關節(jié)活動可，右拇指掌指關節(jié)屈曲20°，輕微內(nèi)收。提問針對患者目前功能障礙有何治療方法，由此引入本次新課內(nèi)容手外傷的康復。2min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關節(jié)疾病的康復第四節(jié)手外傷一、概述二、康復評定三、康復治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進行教學。10min5min20min課堂小結(jié)回顧常見手外傷，如手肌腱損傷、手部骨折以及手部神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及治療。5min作業(yè)布置簡述手屈肌腱、伸肌腱損傷后的康復。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學時”應為2學時或3學時。

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案新課內(nèi)容教學資源教學方法教學手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當于講義第四章骨關節(jié)疾病的康復第四節(jié)手外傷概述復習手的解剖復習手部主要的骨骼、關節(jié)、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管骨骼：指骨14塊、掌骨5塊、腕骨8塊關節(jié)：指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕掌關節(jié)、腕骨間關節(jié)、橈腕關節(jié)肌肉：外側(cè)群、內(nèi)側(cè)群、中間群肌腱：屈肌腱、伸肌腱神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)復習手的13種基本功能：懸垂（suspension）、托舉（hold）、觸摸（touch）、推壓（pushandpress）、擊打（tap）、動態(tài)操作（manipulation）、球形掌握（ballgrasp）、球形指尖握（ballpinch）、柱狀抓握（cylindroidsgrasp）、勾拉（hookandpull）、二指尖捏（tippinch）、多指尖捏（multiple-tippinch）、側(cè)捏（lateralpinch）介紹手的功能位和休息位：功能位：手最佳發(fā)揮功能的姿勢休息位：手自然休息時的姿勢定義:各種意外所導致的手部損傷。常見致傷原因：擠壓傷、鈍器傷、銳器傷、刺傷、火器傷損傷后主要的功能障礙屈肌損傷---伸直畸形伸肌損傷---屈曲畸形神經(jīng)損傷---“垂腕”、“爪形手”等畸形骨折---異?；顒?、畸形、疼痛、腫脹康復評定一般檢查手功能評定：關節(jié)活動度檢查、肌力檢查、感覺檢查、體積測量靈巧性和協(xié)調(diào)性檢查康復治療康復目標:提高運動功能預防和減輕水腫預防畸形預防肌肉誤用、廢用和過度使用幫助組織愈合減輕疼痛避免關節(jié)損害或損傷感覺重塑早期康復方法（術后0-3周）：關節(jié)制動減輕疼痛減輕腫脹促進創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關節(jié)活動范圍維持軟組織柔韌性中期康復方法（術后3-9周）：改善疤痕維持軟組織和關節(jié)的活動性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性中期康復方法（術后9周后）：增強替代肌群的肌力感覺再教育預防畸形環(huán)境干預輔助器具的訓練使用非利手替代訓練習慣行為矯治等肌腱損傷后康復屈肌腱損傷后康復：固定與矯形器的應用1～5周，腕關節(jié)屈曲20°～30°，MP屈曲60～70°，指間關節(jié)伸直。5周開始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動：術后5周，間歇主動屈伸傷指關節(jié)。6周后，逐漸強化ROM訓練。8周后，增強肌力。12周后，高強度活動。伸肌腱損傷后康復：固定與矯形器的應用5周內(nèi)，動力矯形器，受控制活動。固定腕關節(jié)背伸30°～45°，MP屈曲0-30°，指間關節(jié)伸直5周開始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動：伸指練習全ROM訓練各條肌腱分別滑動訓練逐漸肌力訓練最后ADL及工作能力手部骨折的康復：掌骨骨折：固定與矯形器的應用3～8周固定腕關節(jié)15°～20°伸直位MP關節(jié)70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形作業(yè)活動：1周內(nèi)，只健指被動運動1周后，健指可主動運動，傷指的DIP和PIP關節(jié)可以被動運動8周后，傷指MP關節(jié)才能開始運動，先被動后主動訓練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓練感覺重塑：合并神經(jīng)損傷時，可以實施感覺重塑訓練。手術：粉粹性骨折或成角畸形，必須手術。指骨骨折：固定與矯形器的應用近節(jié)指骨折復位后，應該MP關節(jié)屈曲45°，PIP關節(jié)屈曲90°固定4～6周。中節(jié)指骨折復位后，向掌側(cè)成角者DIP關節(jié)屈曲位30°固定；向背側(cè)成角者DIP關節(jié)伸直位固定4～6周。末節(jié)指骨折復位后，將PIP關節(jié)屈曲90°，DIP關節(jié)伸直位固定4～6周。作業(yè)活動：指骨骨折后治療活動與掌骨骨折相似感覺重塑手術神經(jīng)損傷后的康復：展示手的相關解剖圖及神經(jīng)分布圖展示并演示手的不同功能位姿勢圖片展示各種評定方法并演示演示肌腱、骨折及神經(jīng)損傷后的關鍵治療技術，并讓同學模仿，同桌之間相互練習，要求熟練掌握手外傷后的康復。

四川中醫(yī)藥高等專科學校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案授課章節(jié)第四章骨關節(jié)疾病的康復第五-六節(jié)授課學時2教學目標1.掌握頸椎病、腰椎間盤突出癥的定義、康復評定臨床表現(xiàn)及康復治療；2.掌握頸椎病的臨床分型；3.了解頸椎病、腰椎間盤突出癥的病因病理、臨床診斷與臨床治療。教學重點頸椎病、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療。教學難點頸椎病、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療。教學過程教學設計時間分配復習舊課復習肩關節(jié)、髖關節(jié)置換術后的康復評定及康復及康復治療1min導入新課病例：1.患者，男，55歲，雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個月步態(tài)不穩(wěn)，右手不能扣紐扣，無外傷史，無發(fā)熱，體格檢查，頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭反射亢進，雙側(cè)膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基癥陽性。2.患者，男，46歲，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便時疼痛加重，臥床休息后癥狀減輕，查體：腰部活動受限，腰椎3-5棘突及右側(cè)壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗40°（+），右小腿外側(cè)感覺減退，雙側(cè)腱反射正常對稱，X線示：L4-5椎間隙略窄。提問患者為何出現(xiàn)這些表現(xiàn)，可能由什么疾病導致，由此引入本次新課內(nèi)容.4min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關節(jié)疾病的康復第五節(jié)頸椎病第六節(jié)椎間盤突出癥一、概述一、概述二、康復評定二、康復評定三、康復治療三、康復治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進行教學。2min20min40min課堂小結(jié)回顧頸椎病、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及其急性期和緩解期康復治療5min作業(yè)布置頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)及其康復腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及其康復注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學時”應為2學時或3學時。

四川中醫(yī)藥高等專科學校教案新課內(nèi)容教學資源教學方法教學手段第四章骨關節(jié)疾病的康復第五節(jié)頸椎病概述復習頸椎的解剖復習頸部主要的骨骼、關節(jié)、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管1.椎骨：七塊，椎體和椎弓圍成椎孔，椎孔相連椎管，容納脊髓2.椎間盤：6個，連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由纖維環(huán)和髓核組成3.血管：椎動脈，自C6橫突孔進入后沿各橫突孔上行4.韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶介紹鉤椎關節(jié)：在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關節(jié)即鉤椎關節(jié)，鉤椎關節(jié)具有類似滑膜關節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用，此關節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。（二）定義:頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關節(jié)及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1（三）頸椎病的常見分型：頸型神經(jīng)根型椎動脈型交感神經(jīng)型脊髓混合型發(fā)病率：頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為中青年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，2004年占12%發(fā)病因素：（1）椎間盤退變（2）關節(jié)退變

（3）慢性勞損（4）外傷（五）臨床表現(xiàn)：主要癥狀：頸型（骨關節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－心悸、胸悶、多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者體征：1．前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。2．椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）：3．臂叢牽拉試驗：4．上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。輔助檢查：X線、CT、MRI（六）功能障礙：疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙二、康復評定：疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙三、康復治療急性期：休息、理療（超短波、TENS）、藥物緩解期：1.理療→蠟療、紅外線、功能性電刺激、激光等2.牽引療法3.關節(jié)松動技術4.運動療法：以增強頸部肌力為主5.傳統(tǒng)康復訓練：推拿按摩、針灸6.醫(yī)療體操頸椎病注意事項第六節(jié)腰椎間盤突出癥一、概述：（一）定義：是指腰椎間盤因纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激相應水平的一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，是最常見的腰腿痛原因之一（二）病因：內(nèi)因：腰椎退行性改變:椎間盤自身與周圍組織的退變。外因：急性外傷:如彎腰搬重物造成腰扭傷或閃腰等,雖不一定能引起椎間盤突出,但如在失去腰背肌的保護下,即可造成椎間盤突出。慢性勞損:從事重體力勞動或舉重運動,長期震動(汽車駕駛員),長期彎腰負重勞動等均可使椎間盤承受較大負荷,加速椎間盤退變和突出。臨床表現(xiàn)：1、腰部疼痛腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，所以說并不是每一個患者一定會發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時間后出現(xiàn)腿痛，同時腰痛自行減輕或消失，來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺。2、下肢放射痛腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動尤其是反復彎腰活動者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。疼痛與感覺異常部位：L4：小腿內(nèi)側(cè)L5：小腿外側(cè)和足背S1：小腿后側(cè)和足外側(cè)3、腰部活動受限腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動與椎間盤突出的程度密切相關。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。4、脊柱側(cè)凸這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、間歇性跛行腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。6、感覺麻木腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因為椎間盤組織壓迫神經(jīng)的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域，當穿衣褲接觸時可以有燒灼感，長時間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關節(jié)退變，而并非由于椎間盤突出特殊檢查：直腿抬高試驗：陽性直腿抬高加強試驗：陽性屈頸試驗（＋）挺腹試驗（＋）下肢后伸試驗（＋）足尖足跟站位試驗：陽性弓弦試驗：陽性輔助檢查：（三）診斷：1、癥狀；2、體癥狀；3、X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。（四）治療：1、藥物治療2、康復治療3、手術治療二、康復治療（一）急性期：1.臥床休息腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期臥硬床板休息，下地活動佩戴腰圍2.藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥3.理療：超短波、微波、牽引（二）緩解期：1.運動療法2.醫(yī)療體操3.推拿、按摩LDH注意事項展示頸椎相應解剖部位的圖片演示頸椎病各種檢查方法，要求學生課堂掌握，展示頸椎相應輔助檢查的圖片演示頸椎病緩解期關節(jié)松動、運動療法及常見醫(yī)療體操等關鍵技術，要求學生模仿并課題掌握，演示頸椎病的高危姿勢及動作圖片展示和演示腰椎間盤突出癥的疼痛及下肢感覺障礙的分布以及間歇性跛行，使學生了解LDH的疼痛分級感覺分布特點演示各種特殊檢查方法演示LDH各種關鍵治療技術，學生模仿操作

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等專科學校教案授課章節(jié)第四章骨關節(jié)疾病的康復第七-十節(jié)授課學時2教學目標1.掌握類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥的定義、臨床表現(xiàn)、康復評定與康復治療；2.熟悉類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥的輔助檢查、診斷標準、臨床治療；3.了解類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥病因病理。教學重點風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、康復評定與治療。教學難點濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)、康復評定與治療。教學過程教學設計時間分配復習舊課復習頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、注意事項，復習腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、注意事項。3min導入新課病例：女患,41歲,以手關節(jié)疼痛一年為主訴入院.一年來無誘因出現(xiàn)雙手近端指關節(jié)疼痛伴腫脹.晨起手指僵硬,伸張困難,約2小時后減輕.半年前雙腕,雙踝關節(jié)出現(xiàn)疼痛伴腫脹.時有低熱(T37.4-37.7℃),午后略明顯.無盜汗,胸痛及咳嗽咯痰.無脫發(fā)及口腔潰瘍.既往健康.雙手X線檢查:近指關節(jié)骨質(zhì)疏松且關節(jié)間隙變窄,見到軟組織腫脹影，提問患者為何出現(xiàn)這些表現(xiàn)，可能由什么疾病導致，由此引入本次新課內(nèi)容.2min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關節(jié)疾病的康復第七-九節(jié)類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥一、概述二、康復評定三、康復治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進行教學。80min課堂小結(jié)回顧類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)、臨床治療及其急性期和緩解期康復治療5min作業(yè)布置類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及其急性期和緩解期治療骨質(zhì)疏松癥的預防注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學時”應為2學時或3學時。

四川中醫(yī)藥高等專科學校教案新課內(nèi)容教學資源教學方法教學手段第四章骨關節(jié)疾病的康復第七節(jié)類風濕關節(jié)炎概述（一）定義：RA是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病特點：好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，反復發(fā)作，呈對稱分布病理表現(xiàn)：最先影響關節(jié)滑膜，繼而破壞軟骨及骨組織、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞→關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙我國發(fā)病率為1.6%男女比為1﹕4.58（二）病因遺傳因素：HLA-DR4感染因素：細菌（TB）、病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）內(nèi)分泌因素：性激素比例失調(diào)，雌激素升高，雄激素降低環(huán)境及其它因素：寒冷、潮濕、勞累、外傷、精神刺激、吸煙等臨床表現(xiàn)（1）關節(jié)表現(xiàn)：關節(jié)疼痛與壓痛：雙手和雙足小關節(jié)為主腫脹:晨僵：持續(xù)至少一小時以上畸形:功能障礙骨質(zhì)疏松RA手關節(jié)畸形有五種:尺側(cè)偏移(ulnardeviation)天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)鈕扣花畸形(boutonnieredeformity)槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)望遠鏡手(opera-glasshand)（2）關節(jié)外表現(xiàn)：早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕結(jié)節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性關節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風濕性血管炎：常累及中小動脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等輔助檢查血常規(guī)表現(xiàn)：活動期紅細胞紅色素性貧血，淋巴細胞及血小板增多類風濕因子：有IgM、IgG和IgA類風濕因子，其中以IgM含量較多,血沉和C反應蛋白,血沉加快，C反應蛋白增多X線:早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)破壞，關節(jié)脫位或融合（五）診斷1.晨僵持續(xù)至少1小時，病程至少6周2.有3個或3個以上的關節(jié)腫脹，至少6周3.腕，掌指，近指關節(jié)腫脹，至少6周4.對稱性關節(jié)腫，至少6周5.有皮下結(jié)節(jié)6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙狹窄7.類風濕因子陽性7項中滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診斷類風濕關節(jié)炎（六）治療藥物治療---非甾體抗炎藥、激素、控制病情手術治療---關節(jié)置換術康復治療---急性期、慢性期康復評定類風濕關節(jié)炎活動性、穩(wěn)定性評定類風濕關節(jié)炎的分期、關節(jié)功能障礙分級ROM肌力：MMT，握力計法、捏力計法、拉力計法、血壓計法疼痛：VAS、MPQ、Ritchie關節(jié)指數(shù)ADL評定三、康復治療原則：控制炎癥，減輕疼痛、腫脹，預防關節(jié)活動受限、僵硬，矯正畸形，改善患者功能，提高生存質(zhì)量（一）急性期（1）休息（2）理療：1）冷療2）超短波3）離子導入4）超聲波（3）藥物治療：非甾體抗炎藥、激素等（4）運動療法：無痛的ROM訓練、肌力練習、被動活動訓練夾板固定（二）慢性期（1）理療：蠟療、紅外線、超短波、超聲波、磁療、紫外線（2）運動療法：ROM、肌力、肌耐力、平衡協(xié)調(diào)能力訓練（3）作業(yè)治療：手功能訓練、ADL訓練（4）矯形器的應用（5）傳統(tǒng)康復：中藥、針灸、推拿按摩、氣功第八節(jié)骨性關節(jié)炎概述定義OA是一種非對稱性、非炎癥性、無全身征象的慢性骨關節(jié)病，又稱骨性關節(jié)病、退行性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎等，是一種常見的關節(jié)炎，好發(fā)于承重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)分類原發(fā)性骨關節(jié)炎：多發(fā)生于中老年，病因不明，與退變、遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關系>60歲患病率高達50%>75歲患病率高達80%致殘率高達53%OA已成為老年人致殘頭號殺手！●繼發(fā)性骨關節(jié)炎：多發(fā)生于中青年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的積累性勞損或先天疾?。ㄈ┡R床表現(xiàn)癥狀：關節(jié)疼痛---最早出現(xiàn)的癥狀、勞累后加重、休息后緩解活動受限---逐漸加重體征：關節(jié)腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、肌肉萎縮（四）輔助檢查X線：關節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松診斷治療藥物治療---布洛芬、塞來昔布、硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸鈉等手術治療---關節(jié)置換術康復治療---急性期、慢性期康復評定OA嚴重程度評定關節(jié)活動范圍的評定肌力評定疼痛評定步行能力評定ADL評定三、康復治療康復治療具體措施：1.調(diào)整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。2.運動療法①肌力訓練：增強肌力，防止廢用性肌萎縮（肌力訓練原則結(jié)合PNF技術）②肌耐力：有氧運動③保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行3.關節(jié)松動術①緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主②改善關節(jié)活動度以Ⅲ、Ⅳ為主4.物理因子治療物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：Tens、熱療、超短波、超聲波、磁療等5.矯形器或者助行器的使用①手杖②護膝③輪椅6.傳統(tǒng)康復治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復第十節(jié)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥---被忽視的公眾健康問題概述定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病（二）流行病學調(diào)查：近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達12%。女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為男性的6至10倍約6900萬50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為30-40%歐洲：大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000美國：估計有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險（三）分類：原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：藥物、疾病等引起（四）臨床表現(xiàn)骨痛駝背骨折功能障礙（五）骨質(zhì)疏松危險因素：年齡、性別、低體重、抽煙、酗酒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、疾病、藥物等（六）輔助檢查1.骨密度測定（雙能x線）2.普通X線3.生化檢查（七）診斷骨密度---診斷金標準正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折二、OP的治療1.營養(yǎng)療法，合理膳食，補充鈣質(zhì)2.藥物治療3.運動療法：負重訓練、抗阻訓練、有氧訓練4.理療：紫外線、磁療5.輔助器的應用：助行器、護膝、腰圍等三、OP的預防注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)適當?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律的運動調(diào)整生活方式注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機會治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病圖片展示RA的大體表現(xiàn)圖片展示RA的各種畸形表現(xiàn)及X線的檢查結(jié)果評定和治療的關鍵技術進行演示，并要求同學模仿操作展示骨關節(jié)炎患者圖片關鍵技術要求同學相操作

四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案授課章節(jié)第四章骨關節(jié)疾病的康復第十一節(jié)關節(jié)置換術授課學時3教學目標1.掌握全髖關節(jié)、全膝關節(jié)置換術后的康復評定及康復治療；2.熟悉關節(jié)置換術的常見疾病及其臨床表現(xiàn)；3.了解關節(jié)置換術的康復預后。教學重點全髖關節(jié)、全膝關節(jié)置換術后的康復評定及康復治療。教學難點全髖關節(jié)、全膝關節(jié)置換術后的康復評定及康復治療。教學過程教學設計時間分配復習舊課復習臨床常見手外傷的表現(xiàn)及其治療方法。3min導入新課病例：患者，男，65歲，雙膝關節(jié)疼痛，屈曲，不能伸直，步態(tài)異常，15年前診斷為雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，目前X線片顯示雙膝關節(jié)間隙嚴重狹窄，關節(jié)周圍明顯骨質(zhì)增生，輕度骨質(zhì)疏松，現(xiàn)為緩解疼痛，改善膝關節(jié)畸形及步行功能入院就診，提問針對患者目前狀況可采取何種治療？由此引入本次新課內(nèi)容關節(jié)置換術的康復。2min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關節(jié)疾病的康復第十一節(jié)節(jié)關節(jié)置換術一、定義二、全髖關節(jié)置換術（一）髖關節(jié)解剖（二）髖關節(jié)置換術適應癥（三）髖關節(jié)置換術后的評定及康復三、全膝關節(jié)置換術（一）膝關節(jié)解剖（二）膝關節(jié)置換術適應癥（三）膝關節(jié)置換術后的評定及康復主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講