婦科陰道鏡檢查操作規(guī)范與注意事項陰道鏡檢查作為婦科臨床實踐中一項重要的微創(chuàng)診斷技術(shù)，通過將宮頸、陰道及外陰組織放大一定倍數(shù)，并結(jié)合化學(xué)試劑的應(yīng)用，能夠清晰地觀察到肉眼難以識別的微小病變，為下生殖道癌前病變及早期癌的診斷提供了關(guān)鍵依據(jù)。規(guī)范的操作流程與細致的注意事項是保證檢查準確性、安全性及提升診斷效能的核心。本文旨在結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對陰道鏡檢查的操作規(guī)范與相關(guān)注意要點進行系統(tǒng)闡述。一、操作前準備充分的術(shù)前準備是確保陰道鏡檢查順利進行和結(jié)果可靠的基礎(chǔ)。（一）患者準備1.病史采集與評估：詳細詢問患者的月經(jīng)史（特別是末次月經(jīng)時間，選擇合適的檢查時機，一般建議在月經(jīng)干凈后3-7天，避免經(jīng)期）、性生活史、既往宮頸篩查結(jié)果（如宮頸細胞學(xué)檢查TCT、人乳頭瘤病毒HPV檢測結(jié)果）、既往婦科病史、手術(shù)史、過敏史（尤其是對碘或含碘制劑過敏史）。對于異常陰道出血者，需排除妊娠相關(guān)疾病。2.知情同意與心理疏導(dǎo)：向患者詳細解釋陰道鏡檢查的目的、大致過程、可能出現(xiàn)的不適（如輕微脹痛、牽拉感）、潛在風險（如活檢部位出血、感染，雖發(fā)生率低）及檢查的必要性，確?；颊呃斫獠⒑炇鹬橥鈺?。耐心解答患者疑問，緩解其緊張焦慮情緒，爭取積極配合。3.檢查前準備：*檢查前48小時內(nèi)避免性生活、陰道沖洗、陰道用藥及婦科內(nèi)診檢查，以免干擾宮頸及陰道環(huán)境，影響觀察。*若患者有急性陰道炎癥或?qū)m頸炎癥，應(yīng)先進行治療，待炎癥控制后再行檢查，以免炎癥充血影響對病變的判斷，同時也減少感染擴散風險。*對于需要行宮頸管搔刮術(shù)的患者，需特別注意其生育需求及宮頸條件。（二）器械與環(huán)境準備1.陰道鏡設(shè)備：確保陰道鏡主機、光源、鏡頭、支架等各部件功能完好，圖像清晰，聚焦準確。檢查前應(yīng)開機預(yù)熱，調(diào)試好白平衡。2.輔助用品：準備無菌窺陰器（根據(jù)患者陰道松緊度選擇合適型號，通常為中號或小號）、無菌手套、生理鹽水、3%-5%醋酸溶液、Lugol’s碘液（復(fù)方碘溶液）、消毒棉球或紗布、活檢鉗（確保鋒利）、標本瓶（內(nèi)含10%中性福爾馬林固定液，并標記清楚）、止血材料（如帶尾絲的棉球、紗布，必要時備止血粉或止血凝膠）、潤滑劑（建議使用水溶性潤滑劑，避免使用油性潤滑劑，以免影響圖像質(zhì)量）。3.環(huán)境準備：檢查室應(yīng)保持清潔、安靜、私密，溫度適宜。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。二、操作流程與規(guī)范（一）患者體位與暴露協(xié)助患者取膀胱截石位，臀部置于檢查床邊緣，雙腿自然分開置于腿架上，注意保暖和隱私保護。操作者立于患者兩腿之間。（二）初步婦科檢查（視診與觸診）1.外陰視診：首先肉眼觀察外陰皮膚黏膜有無異常，如色素改變、潰瘍、贅生物、疣狀病變等。必要時可先用低倍陰道鏡觀察外陰。2.陰道窺器放置：戴無菌手套，選擇合適的窺陰器，若使用潤滑劑，僅涂抹窺陰器外側(cè)前端，避免觸及宮頸。輕柔地將窺陰器沿陰道側(cè)后壁緩慢放入，逐漸打開窺陰器，充分暴露宮頸及陰道穹窿部。動作應(yīng)輕柔，避免損傷宮頸及陰道黏膜，尤其對于絕經(jīng)后婦女或陰道狹窄者。放置好后，應(yīng)調(diào)整窺陰器位置，確保宮頸完全暴露且無遮擋，同時避免過度牽拉引起患者不適。（三）陰道鏡觀察與評估1.初步觀察（低倍鏡）：在未涂抹任何試劑前，先用陰道鏡低倍鏡（通常為6-10倍）觀察宮頸的大小、形態(tài)、位置，宮頸口是否光滑，有無柱狀上皮外翻（柱狀上皮異位），宮頸表面有無異常分泌物、糜爛樣改變、息肉、囊腫、贅生物等。同時觀察陰道壁黏膜情況。2.醋酸試驗與觀察：*用干棉球或紗布輕輕拭去宮頸表面及陰道內(nèi)的分泌物，注意避免用力擦拭損傷宮頸上皮。*將3%-5%的醋酸溶液均勻涂抹于宮頸表面及可疑陰道壁區(qū)域?？梢允褂媒写姿岬拿耷驖穹?-2分鐘，以確保醋酸充分作用。*醋酸作用后，立即開始計時并在陰道鏡下連續(xù)觀察（從低倍到高倍）。重點觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的位置、類型及其內(nèi)有無異常上皮（如白色上皮、白斑）、異常血管（如點狀血管、鑲嵌、異型血管）。典型的異常圖像通常在涂醋酸后1-3分鐘內(nèi)最為清晰。*轉(zhuǎn)化區(qū)的識別是陰道鏡檢查的關(guān)鍵。根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)是否完全可見，可分為I型（完全可見）、II型（部分可見）、III型（不可見，即宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)化區(qū)）。3.碘試驗（Lugol’s液涂抹）：*醋酸試驗觀察完畢后，用干棉球拭去殘留的醋酸。*將Lugol’s碘液均勻涂抹于宮頸及陰道壁。*正常富含糖原的鱗狀上皮會被碘染成深棕色（著色）；柱狀上皮、未成熟化生上皮、異常上皮（如CIN、癌）及炎癥或萎縮的上皮因缺乏糖原而不著色或著色淺（即碘試驗陰性區(qū)）。*碘試驗有助于進一步明確病變的范圍和邊界，尤其對于識別醋酸試驗不典型的區(qū)域或指導(dǎo)活檢部位有幫助。通常在碘不著色區(qū)或可疑區(qū)域取活檢。4.詳細記錄與圖像采集：在整個觀察過程中，應(yīng)對所見的正常與異常圖像進行詳細描述和記錄，并采集具有代表性的圖像存檔，包括醋酸試驗前、醋酸后及碘試驗后的典型圖像。（四）定位活檢與宮頸管搔刮（ECC）1.活檢術(shù)：*對于陰道鏡下發(fā)現(xiàn)的可疑病變區(qū)域（如厚的白色上皮、伴有異常血管的白色上皮、碘不著色區(qū)等），應(yīng)在病變最嚴重的部位（通常是白色最濃厚、血管最異常處）取活檢。*若陰道鏡檢查未見明顯異常，但細胞學(xué)檢查為ASC-US伴高危HPV陽性或更高級別病變，或HPV16/18型陽性，應(yīng)常規(guī)在宮頸的移行帶區(qū)（通常為3、6、9、12點方向）取多點活檢，或根據(jù)經(jīng)驗在可疑區(qū)域取材。*活檢時，使用鋒利的活檢鉗，咬取組織時應(yīng)包含病變組織及其下方的間質(zhì)，取材深度和大小要足夠（通常直徑約2-3mm）。若病變較小，應(yīng)盡量完整切除。*活檢后，立即用干棉球或紗布壓迫止血，觀察數(shù)分鐘至出血停止或明顯減少。*將取下的活檢組織分別放入盛有10%中性福爾馬林固定液的標本瓶內(nèi)，并準確標記取材部位（如宮頸3點、6點等）。2.宮頸管搔刮術(shù)（ECC）：對于以下情況，可考慮行ECC：*宮頸細胞學(xué)檢查異常，但陰道鏡檢查未見明顯異常；*陰道鏡下可見病變累及宮頸管內(nèi)，或轉(zhuǎn)化區(qū)為III型（看不見的轉(zhuǎn)化區(qū)）；*高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）或更嚴重的細胞學(xué)結(jié)果。*ECC使用專門的宮頸管刮匙，輕柔地搔刮宮頸管內(nèi)口周圍及宮頸管黏膜組織，將刮出物送病理檢查。操作時注意避免過度用力損傷宮頸管。（五）檢查結(jié)束與術(shù)后處理1.檢查完畢，取出陰道窺器。再次檢查宮頸活檢部位有無活動性出血，若有，可采用帶尾絲的無菌紗布或棉球壓迫止血，并囑咐患者24小時后自行取出。2.清理用物，將醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。3.關(guān)閉陰道鏡設(shè)備，清潔鏡頭及操作臺。三、操作后注意事項（一）對患者的囑咐與指導(dǎo)1.陰道出血：告知患者術(shù)后1-2天內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或輕微出血，屬正?，F(xiàn)象。若陰道出血量多于月經(jīng)量，或出血持續(xù)超過一周，應(yīng)及時就診。2.預(yù)防感染：術(shù)后保持外陰清潔，避免盆浴、陰道沖洗及性生活至少2周（具體時間根據(jù)活檢創(chuàng)面大小及醫(yī)生建議）。必要時，遵醫(yī)囑口服抗生素預(yù)防感染。3.病理報告：強調(diào)病理檢查結(jié)果是最終診斷的金標準，囑咐患者務(wù)必按時取回病理報告并復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)報告結(jié)果制定下一步治療或隨訪計劃。4.其他：若術(shù)中放置了止血紗布，務(wù)必告知患者取出時間和方法。避免劇烈運動和重體力勞動1-2周。（二）操作者與科室注意事項1.資料記錄與歸檔：詳細、準確地記錄陰道鏡檢查所見（包括轉(zhuǎn)化區(qū)類型、異常圖像的描述、活檢部位等）、操作過程、患者反應(yīng)及處理措施。陰道鏡圖像應(yīng)妥善保存，與病理報告相對應(yīng)。2.器械維護：定期對陰道鏡設(shè)備進行保養(yǎng)、清潔和校準，確保其性能良好?；顧z鉗等器械應(yīng)嚴格按照消毒滅菌規(guī)范處理。3.隨訪管理：建立完善的患者隨訪制度，確?；颊吣芗皶r獲得病理結(jié)果并得到恰當?shù)暮罄m(xù)醫(yī)療指導(dǎo)。四、特殊情況的處理與注意要點1.宮頸萎縮或?qū)m頸管暴露困難：對于絕經(jīng)后婦女，可在檢查前局部應(yīng)用雌激素軟膏，以改善陰道及宮頸條件。必要時可使用小號窺陰器或?qū)m頸擴張棒輔助暴露，但需格外小心。2.陰道畸形或狹窄：根據(jù)具體情況選擇合適的窺陰器，或在麻醉下進行檢查。3.急性出血：若活檢后出血較多，可采用壓迫、局部應(yīng)用止血藥物（如凝血酶）、電凝止血等方法。4.患者不適：操作過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛、頭暈、惡心等不適，應(yīng)立即停止操作，查明原因并對癥處理。5.圖像不清晰：若宮頸分泌物過多、陰道窺陰器遮擋、光線不足或設(shè)備調(diào)