2025年兒科臨床考試題庫及答案一、單選題1.小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期答案：B解析：嬰兒期是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期，此期生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求量相對較高，但消化功能尚未完全成熟，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良等問題。2.小兒前囟閉合的時間是（）A.1～1.5歲B.1.5～2歲C.2～2.5歲D.2.5～3歲E.3～3.5歲答案：A解析：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點連線長度在出生時約1.5～2.0cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月后逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲時閉合。3.小兒乳牙出齊的時間是（）A.1歲～1.5歲B.1.5歲～2歲C.2歲～2.5歲D.2.5歲～3歲E.3歲～3.5歲答案：C解析：人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共28～32個）。生后4～10個月乳牙開始萌出，12個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。約于2歲～2.5歲乳牙出齊。4.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級到高級E.由復(fù)雜到簡單答案：E解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。如出生后運動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行（由上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動（由近到遠(yuǎn)）；從全掌抓握到手指拾?。ㄓ纱值郊?xì)）；先畫直線后畫圈、圖形（由簡單到復(fù)雜）；先會看、聽、感覺事物，認(rèn)識事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷（由低級到高級）。5.小兒體重計算公式正確的是（）A.1～6個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）B.7～12個月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）C.2歲～青春前期：體重（kg）=年齡×2+8（kg）D.以上均正確E.以上均錯誤答案：D解析：小兒體重的增長不是勻速的，在生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降。出生后前3個月每月增長700～800g，4～6個月每月增長500～600g，后半年（7～12個月）每月增長300～400g。故1～6個月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）；7～12個月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）；2歲～青春前期：體重（kg）=年齡×2+8（kg）。6.小兒身高（長）計算公式正確的是（）A.出生時身長約50cmB.1歲時身長約75cmC.2歲時身長約87cmD.2歲～12歲：身高（cm）=年齡×7+75（cm）E.以上均正確答案：E解析：小兒出生時身長約50cm，生后第1年身長增長最快，約25cm，1歲時身長約75cm；第2年身長增長速度減慢，約10～12cm，2歲時身長約87cm。2歲～12歲身高（長）的估算公式為：身高（cm）=年齡×7+75（cm）。7.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（）A.出生時B.6個月C.1歲D.2歲E.3歲答案：C解析：出生時頭圍相對較大，約33～34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，前3個月和后9個月都約增長6cm，故1歲時頭圍約46cm。出生時胸圍32cm，略小于頭圍1～2cm。1歲左右胸圍等于頭圍，約46cm。1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍，頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉。8.小兒開始出現(xiàn)主動轉(zhuǎn)向聲源的時間是（）A.生后1周B.生后2周C.生后3周D.生后4周E.生后2個月答案：B解析：小兒出生時聽力差，生后3～7天聽覺已相當(dāng)良好，生后2周左右即可逐漸形成聽覺條件反射，開始出現(xiàn)主動轉(zhuǎn)向聲源。9.小兒能獨坐片刻的時間是（）A.3個月B.4個月C.5個月D.6個月E.7個月答案：D解析：小兒3個月時抬頭較穩(wěn)，4個月時抬頭很穩(wěn)并能自由轉(zhuǎn)動，6個月時能獨坐片刻，7個月時能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身。10.小兒開始會爬的時間是（）A.6～7個月B.7～8個月C.8～9個月D.9～10個月E.10～11個月答案：C解析：小兒8～9個月時可用雙上肢向前爬，11個月時可獨自站立片刻，12個月左右開始學(xué)走。二、多選題1.小兒生長發(fā)育的影響因素包括（）A.遺傳因素B.營養(yǎng)因素C.疾病因素D.生活環(huán)境E.教育程度答案：ABCD解析：小兒生長發(fā)育受多種因素影響，遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理的營養(yǎng)可使生長潛力得到充分發(fā)揮。疾病對生長發(fā)育影響很大，急性感染常使體重減輕，長期慢性疾病則影響體重和身高的增長。生活環(huán)境對小兒健康起著重要作用，良好的生活環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等有利于小兒生長發(fā)育。而教育程度主要影響小兒的智力和心理發(fā)展，并非直接影響生長發(fā)育的生理過程。2.小兒運動發(fā)育的規(guī)律包括（）A.頭尾規(guī)律B.近遠(yuǎn)規(guī)律C.由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)D.由泛化到集中E.由粗動作到精細(xì)動作答案：ABCDE解析：小兒運動發(fā)育遵循一定規(guī)律。頭尾規(guī)律即運動發(fā)育自頭端向足端發(fā)展，如先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行。近遠(yuǎn)規(guī)律是指從身體中部開始，越接近軀干的部位，動作發(fā)育越早，而遠(yuǎn)離身體中心的肢端動作發(fā)育較遲，如從臂到手，從腿到腳的活動。運動發(fā)育是由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中，如嬰兒最初的動作多是全身性的、不精確的，以后逐漸發(fā)展為局部的、精確的動作。同時，運動發(fā)育是由粗動作到精細(xì)動作，如先會全掌抓握，后會手指拾取。3.小兒語言發(fā)育的階段包括（）A.發(fā)音階段B.理解語言階段C.表達(dá)語言階段D.閱讀階段E.書寫階段答案：ABC解析：小兒語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段。發(fā)音階段是小兒從出生開始就會哭叫，以后咿呀發(fā)音。理解語言階段一般在9個月左右能聽懂簡單的詞意，如“再見”“給我”等。表達(dá)語言階段在1歲左右開始會說單詞，如“爸爸”“媽媽”等，以后逐漸能說簡單的句子。閱讀和書寫階段不屬于語言發(fā)育的基本階段，而是在語言發(fā)育到一定程度后的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和發(fā)展。4.小兒免疫特點包括（）A.小兒皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差B.小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟C.小兒血清補體含量低D.小兒特異性免疫功能較差E.小兒非特異性免疫功能較差答案：ABCDE解析：小兒免疫功能尚未完全成熟，皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，易受病原體侵襲。小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，淋巴細(xì)胞功能也不完善。血清補體是參與免疫反應(yīng)的重要物質(zhì)，小兒血清補體含量低，其免疫作用相對較弱。小兒特異性免疫和非特異性免疫功能均較差，如嬰兒體內(nèi)的IgG可通過胎盤從母體獲得，但在生后6個月左右逐漸消失，而自身合成IgG的能力要到青春期才達(dá)成人水平；IgA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量很低，易患呼吸道和消化道感染。5.小兒能量代謝的方面包括（）A.基礎(chǔ)代謝B.食物的特殊動力作用C.活動所需D.生長發(fā)育所需E.排泄損失能量答案：ABCDE解析：小兒能量代謝包括以下幾個方面?；A(chǔ)代謝是指在清醒、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持基本生理活動所需的最低能量。食物的特殊動力作用是指人體進(jìn)食后，由于消化、吸收和代謝食物而額外消耗的能量。小兒活動所需能量因活動量大小而異，活動量越大，消耗能量越多。生長發(fā)育所需能量為小兒所特有，與生長發(fā)育的速度成正比，生長發(fā)育越快，所需能量越多。排泄損失能量是指部分未經(jīng)消化吸收的食物隨糞便排出體外所損失的能量。三、簡答題1.簡述小兒年齡分期及各期特點。答：小兒年齡分期及各期特點如下：（1）胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出，共40周。此期胎兒完全依靠母體生存，孕母的健康、營養(yǎng)、情緒等狀況對胎兒的生長發(fā)育影響極大。孕期前3個月是胎兒各器官分化形成的關(guān)鍵時期，易受外界因素影響而導(dǎo)致先天性畸形。（2）新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天。此期小兒脫離母體開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，但其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力尚不完善，發(fā)病率和死亡率較高，尤其是生后第1周。（3）嬰兒期：自出生到1周歲之前。此期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，對營養(yǎng)的需求量相對較高，但消化功能尚未完全成熟，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良等問題。同時，嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少，自身免疫功能尚未健全，易患感染性疾病。（4）幼兒期：自1歲至滿3周歲之前。此期小兒生長發(fā)育速度較前減慢，但智能發(fā)育迅速，開始會走，活動范圍增大，接觸周圍事物增多，好奇心強，但對危險的識別和自我保護(hù)能力不足，易發(fā)生意外事故。飲食已從乳汁轉(zhuǎn)換為成人食物，需注意營養(yǎng)均衡，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。（5）學(xué)齡前期：自3周歲至6～7歲入小學(xué)前。此期小兒體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)，智能發(fā)育更加迅速，思維活躍，具有高度的可塑性，是培養(yǎng)良好道德品質(zhì)和生活習(xí)慣的重要時期。（6）學(xué)齡期：自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前。此期小兒體格生長速度相對緩慢，除生殖系統(tǒng)外，各器官系統(tǒng)外形均已接近成人，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟，是接受系統(tǒng)科學(xué)文化教育的重要時期。（7）青春期：女孩從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到18～20歲。此期小兒生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次生長高峰，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，第二性征逐漸明顯，心理和社會適應(yīng)能力面臨較大挑戰(zhàn)。2.簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。答：母乳喂養(yǎng)具有以下優(yōu)點：（1）營養(yǎng)豐富：母乳所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，易于消化吸收。蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，在胃內(nèi)形成的凝塊??；脂肪顆粒小，且含不飽和脂肪酸較多；乳糖含量高，以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，減少腹瀉的發(fā)生。母乳還含有豐富的礦物質(zhì)、維生素和免疫活性物質(zhì)。（2）增強免疫：母乳中含有大量的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、補體等免疫活性物質(zhì)，可增強嬰兒的抗感染能力，降低嬰兒感染性疾病的發(fā)生率，如呼吸道感染、腹瀉等。（3）喂哺方便：母乳溫度適宜，不易污染，隨時可以喂哺，既方便又經(jīng)濟。（4）增進(jìn)母嬰感情：母乳喂養(yǎng)時，嬰兒與母親密切接觸，可增進(jìn)母嬰之間的感情，有利于嬰兒的心理和情感發(fā)育。（5）促進(jìn)母親健康：母乳喂養(yǎng)可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；促進(jìn)母親產(chǎn)后恢復(fù)；降低母親患乳腺癌、卵巢癌等疾病的風(fēng)險。3.簡述小兒添加輔食的原則。答：小兒添加輔食應(yīng)遵循以下原則：（1）由少到多：開始添加輔食時，量要少，如添加蛋黃，可先從1/4個開始，觀察小兒無不良反應(yīng)后，再逐漸增加量。（2）由稀到稠：先添加液體食物，如米湯、菜湯等，然后逐漸過渡到半固體食物，如米糊、蛋黃泥等，最后到固體食物，如軟飯、饅頭等。（3）由細(xì)到粗：輔食的質(zhì)地應(yīng)從細(xì)膩的泥狀逐漸過渡到粗顆粒狀，再到塊狀，如先喂菜泥，然后是碎菜，最后是切成小塊的蔬菜。（4）由一種到多種：每次只添加一種新的輔食，觀察3～5天，了解小兒有無嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，如無異常，再添加另一種輔食。（5）應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時添加輔食，避免在小兒患病或消化不良時添加新的輔食。4.簡述小兒肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：①輕癥肺炎：主要累及呼吸系統(tǒng)，大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)?；純哼€可伴有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。②重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)可表現(xiàn)為心肌炎和心力衰竭，心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移、T波低平或倒置；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；少尿或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失、嘔吐咖啡樣物、便血等。（2）治療原則：①一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少量多餐。及時清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。②抗感染治療：根據(jù)不同的病原體選擇合適的抗感染藥物。如細(xì)菌性肺炎選用敏感的抗生素，用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，療程一般為2～3周。病毒性肺炎可選用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物。③對癥治療：有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時吸氧；發(fā)熱時可采用物理降溫或藥物降溫；咳嗽、咳痰者可給予祛痰止咳藥物；喘憋嚴(yán)重者可給予支氣管擴張劑等。④防治并發(fā)癥：如并發(fā)心力衰竭時應(yīng)給予強心、利尿、擴血管等治療；并發(fā)中毒性腦病時應(yīng)給予脫水、止驚等治療；并發(fā)中毒性腸麻痹時應(yīng)禁食、胃腸減壓等。5.簡述小兒腹瀉的病因及治療原則。答：（1）病因：①感染因素：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起。病毒感染以輪狀病毒最為常見，是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原；細(xì)菌感染主要為大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等；真菌感染以白色念珠菌多見，常發(fā)生在長期應(yīng)用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。腸道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等也可引起腹瀉，可能與發(fā)熱、病原體毒素作用導(dǎo)致消化功能紊亂有關(guān)。②非感染因素：飲食因素如喂養(yǎng)不當(dāng)，過多、過少、突然改變食物品種等可引起腹瀉；過敏因素，如對牛奶、大豆等食物過敏可導(dǎo)致腹瀉；氣候因素，如腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱使消化液分泌減少等都可能誘發(fā)腹瀉。（2）治療原則：①調(diào)整飲食：強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品。嘔吐嚴(yán)重者可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)，選擇合適的補液方案。輕、中度脫水可采用口服補液鹽（ORS）補液，重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者需靜脈補液。同時，要注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，如低鉀血癥時應(yīng)及時補鉀，代謝性酸中毒時根據(jù)情況給予堿性藥物糾正。③藥物治療：感染性腹瀉應(yīng)根據(jù)病原體選擇合適的抗感染藥物，但病毒性腸炎一般不用抗生素，以飲食療法和支持療法為主?？蛇m當(dāng)使用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等，調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)腸道正常生態(tài)環(huán)境。還可使用腸黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散，能吸附病原體和毒素，增強腸道屏障功能。④預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、維生素缺乏等。四、病例分析題患兒，男，8個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，無痰。1天前咳嗽加重，氣促明顯，煩躁不安。既往體健，按時預(yù)防接種。查體：T39℃，P180次/分，R65次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性。雙肺可聞及密集的中、細(xì)濕啰音。心率180次/分，心音低鈍，律齊，無雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。胸部X線片示：雙肺可見散在斑片狀陰影。1.請做出初步診斷。答：初步診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據(jù)如下：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，雙肺可聞及密集的中、細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺散在斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的診斷。同時，患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、心率增快（180次/分）、心音低鈍、呼吸急促（65次/分）、肝肋下3cm等表現(xiàn)，符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.請寫出治療方案。答：治療方案如下：（1）一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少量多餐。及時清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。（2）抗感染治療：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌感染可能性大，可選用敏感的抗生素，如頭孢菌素類抗生素進(jìn)行抗感染治療。（3）對癥治療：①吸氧：患兒有氣促、口周發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，應(yīng)及時給予吸氧，改善缺氧狀況。②退熱：患兒體溫39℃，可采用物理降溫（如溫水擦浴等）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚等）。③止咳祛痰：可選用氨溴索等藥物，促進(jìn)痰液排出，減輕咳嗽癥狀。（4）治療心力衰竭：①強心：可選用毛花苷丙等強心藥物，增強心肌收縮力，減慢心率。一般首次給洋地黃化總量的1/2，余量分2次，每隔4～6小時給予。②利尿：可選用呋塞米等利尿劑，減輕心臟前負(fù)荷，緩解水腫癥狀。③鎮(zhèn)靜：煩躁不安可加重心臟負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥等，使患兒安靜。（5）密切觀察病情變化：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓、精神狀態(tài)、尿量等變化，及時調(diào)整治療方案?；純?，女，1歲，因腹瀉3天入院。3天前患兒開始出現(xiàn)腹瀉，每日大便10余次，為黃色稀水樣便，量較多，無黏液、膿血，伴嘔吐，每日3～4次，為胃內(nèi)容物?；純壕裎?，皮膚彈性差，眼窩及前囟凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分。血常規(guī)：白細(xì)胞8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.40