(2025年)腰椎骨折護(hù)理培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.腰椎骨折患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，最關(guān)鍵的原則是A.快速移動避免二次損傷B.保持脊柱中立位，使用平托法搬運(yùn)C.優(yōu)先固定下肢防止活動D.讓患者自行保持舒適體位答案：B2.腰椎壓縮性骨折患者絕對臥床期間，最易發(fā)生的早期并發(fā)癥是A.肺部感染B.壓瘡C.深靜脈血栓D.便秘答案：B3.評估腰椎骨折患者是否合并脊髓損傷時(shí)，最具特異性的體征是A.損傷平面以下痛溫覺減退B.下肢肌力分級下降C.踝陣攣陽性D.括約肌功能障礙答案：D4.腰椎骨折患者軸線翻身時(shí)，正確的操作是A.一人托肩背，一人托臀部，同時(shí)翻轉(zhuǎn)B.保持頭、頸、軀干在同一軸線上，翻轉(zhuǎn)角度不超過30°C.先將患者上半身轉(zhuǎn)向一側(cè)，再移動下半身D.使用過床板輔助時(shí)，需先抬高床頭30°答案：B5.腰椎骨折急性期（傷后1-2周）疼痛管理的首選方法是A.口服阿片類鎮(zhèn)痛藥B.局部冷敷聯(lián)合非甾體抗炎藥C.針灸理療D.經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛答案：B6.腰椎骨折患者出現(xiàn)腹脹的主要原因不包括A.腹膜后血腫刺激交感神經(jīng)B.長期臥床導(dǎo)致胃腸蠕動減慢C.大量攝入高蛋白飲食D.脊髓損傷引起自主神經(jīng)功能紊亂答案：C7.腰椎爆裂性骨折術(shù)后患者，護(hù)士在搬運(yùn)時(shí)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.切口滲液量B.雙下肢感覺運(yùn)動變化C.引流管是否通暢D.生命體征是否平穩(wěn)答案：B8.腰椎骨折合并不完全性截癱患者，早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是A.腰背肌力量訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)被動活動和殘存肌力訓(xùn)練C.步態(tài)訓(xùn)練D.平衡功能訓(xùn)練答案：B9.評估腰椎骨折患者疼痛程度時(shí)，最適合意識清醒患者的工具是A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評分法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：A10.腰椎骨折患者使用腰圍支具時(shí)，正確的佩戴時(shí)機(jī)是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.疼痛緩解后即可C.醫(yī)生評估骨折穩(wěn)定，允許坐起時(shí)D.拆線后立即使用答案：C11.腰椎骨折患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的機(jī)械性措施不包括A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.被動踝關(guān)節(jié)泵運(yùn)動D.低分子肝素皮下注射答案：D12.腰椎壓縮性骨折患者臥床期間，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練的主要目的是A.增強(qiáng)腹肌力量B.預(yù)防神經(jīng)根粘連C.改善腰背肌耐力D.促進(jìn)下肢血液循環(huán)答案：B13.腰椎骨折合并脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，首選的處理方法是A.持續(xù)導(dǎo)尿B.間歇清潔導(dǎo)尿C.膀胱區(qū)按摩D.口服α受體阻滯劑答案：B14.腰椎骨折患者術(shù)后第3天，主訴切口周圍皮膚紅腫、觸痛，最可能的原因是A.切口脂肪液化B.切口感染C.縫線反應(yīng)D.局部血腫答案：B15.腰椎骨折患者健康教育中，錯誤的指導(dǎo)是A.3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、提重物B.臥床期間每日飲水1500-2000mlC.出院后每2周復(fù)查X線D.出現(xiàn)下肢麻木加重時(shí)立即就診答案：C16.腰椎骨折患者軸線翻身時(shí)，至少需要幾名護(hù)理人員配合A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B17.腰椎骨折患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估（Braden量表）中，"活動能力"評分3分表示A.完全不能活動B.嚴(yán)重受限C.輕度受限D(zhuǎn).不受限答案：C18.腰椎骨折患者術(shù)后早期（1-3天）的飲食指導(dǎo)是A.高蛋白、高熱量飲食B.清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)C.高鈣、高維生素飲食D.禁飲食直至排氣答案：B19.腰椎骨折合并糖尿病患者的護(hù)理重點(diǎn)不包括A.監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖B.切口換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作C.限制每日總熱量攝入D.鼓勵早期大量飲水答案：D20.腰椎骨折患者心理護(hù)理的核心目標(biāo)是A.讓患者完全依賴護(hù)理人員B.幫助建立康復(fù)信心，主動參與治療C.避免討論病情減輕心理負(fù)擔(dān)D.轉(zhuǎn)移注意力緩解焦慮答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.腰椎骨折患者入院時(shí)的初步評估應(yīng)包括A.受傷機(jī)制及時(shí)間B.生命體征（BP、P、R、T）C.疼痛部位及性質(zhì)（VAS評分）D.雙下肢感覺、運(yùn)動及反射E.排便排尿情況答案：ABCDE2.腰椎骨折患者絕對臥床期間的護(hù)理措施包括A.每2小時(shí)軸線翻身1次B.保持床單位平整無渣屑C.指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每日4-5組，每組20次）D.床頭抬高30°預(yù)防誤吸E.觀察骶尾部、髂嵴等骨突處皮膚答案：ABCE3.腰椎骨折合并脊髓損傷患者的神經(jīng)功能觀察指標(biāo)包括A.痛覺、溫度覺、觸覺的平面B.肌力分級（0-5級）C.腱反射（膝反射、跟腱反射）D.病理征（巴賓斯基征）E.肛門括約肌張力答案：ABCDE4.腰椎骨折患者出現(xiàn)便秘的護(hù)理措施包括A.增加膳食纖維（每日25-30g）B.順時(shí)針腹部按摩（每次10-15分鐘，每日2-3次）C.口服緩瀉劑（如乳果糖）D.肥皂水大量不保留灌腸E.指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣答案：ABCE5.腰椎骨折術(shù)后早期（術(shù)后1-7天）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括A.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練B.五點(diǎn)支撐法腰背肌鍛煉C.直腿抬高訓(xùn)練（高度從30°開始，每日3組，每組10次）D.佩戴支具坐起訓(xùn)練（每次5-10分鐘）E.床上翻身訓(xùn)練（軸線翻身）答案：ACDE6.腰椎骨折患者壓瘡的高危因素包括A.年齡＞65歲B.白蛋白＜30g/LC.持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵（影響感知）D.二便失禁E.體重指數(shù)（BMI）＜18.5答案：ABCDE7.腰椎骨折患者疼痛管理的原則包括A.早期評估（入院、術(shù)后、每次干預(yù)后）B.多模式鎮(zhèn)痛（藥物+非藥物）C.個(gè)體化用藥（根據(jù)疼痛程度調(diào)整）D.預(yù)防藥物不良反應(yīng)（如便秘、惡心）E.鼓勵患者主動報(bào)告疼痛答案：ABCDE8.腰椎骨折患者呼吸功能訓(xùn)練的方法包括A.腹式呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10-15分鐘）B.有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽）C.吹氣球訓(xùn)練（每次10-15個(gè)，每日2-3次）D.霧化吸入（稀釋痰液）E.胸部叩擊（從下往上、由外向內(nèi)）答案：ABCDE9.腰椎骨折患者的心理護(hù)理策略包括A.傾聽患者對疾病的認(rèn)知和擔(dān)憂B.介紹成功康復(fù)案例增強(qiáng)信心C.鼓勵家屬參與支持D.指導(dǎo)放松技巧（如正念呼吸）E.避免負(fù)面情緒傳遞答案：ABCDE10.腰椎骨折患者出院指導(dǎo)內(nèi)容包括A.支具佩戴時(shí)間（遵醫(yī)囑，通常3-6個(gè)月）B.避免久坐（每次不超過30分鐘）C.循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（如3個(gè)月后開始游泳）D.定期復(fù)查的時(shí)間（術(shù)后1、3、6個(gè)月）E.緊急情況識別（如劇烈腰痛、下肢無力加重）答案：ABCDE三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述腰椎骨折患者軸線翻身的操作要點(diǎn)。答案：①至少2名護(hù)理人員配合；②患者取仰臥位，雙手交叉置于胸前；③一名護(hù)士托扶患者頭、頸、肩，另一名護(hù)士托扶腰、臀、下肢；④兩人同時(shí)用力，使患者頭、頸、軀干保持在同一軸線上緩慢翻轉(zhuǎn)；⑤翻轉(zhuǎn)角度不超過30°，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；⑥翻身后在背部墊軟枕固定，確保體位穩(wěn)定；⑦操作過程中觀察患者面色、呼吸及主訴，如有不適立即停止。2.列舉腰椎骨折患者腹脹的常見原因及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：原因：①腹膜后血腫刺激交感神經(jīng)，抑制胃腸蠕動；②長期臥床導(dǎo)致胃腸動力減弱；③脊髓損傷引起自主神經(jīng)功能紊亂；④攝入產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；⑤鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類）副作用。護(hù)理措施：①飲食調(diào)整：避免產(chǎn)氣食物，少量多餐，增加富含膳食纖維的食物；②腹部按摩：順時(shí)針環(huán)形按摩（以臍為中心，力度適中），每次10-15分鐘，每日2-3次；③肛管排氣：必要時(shí)放置肛管（保留不超過20分鐘）；④藥物干預(yù)：口服促胃腸動力藥（如莫沙必利）或緩瀉劑；⑤早期活動：病情允許時(shí)，協(xié)助床上被動運(yùn)動或佩戴支具短時(shí)間坐起；⑥評估是否存在腸梗阻（如嘔吐、無排氣排便），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.腰椎骨折患者神經(jīng)功能評估的主要內(nèi)容有哪些？答案：①感覺功能：評估損傷平面以下痛覺、溫度覺、觸覺、深感覺（位置覺、振動覺）的存在及范圍；②運(yùn)動功能：檢查雙下肢各肌群肌力（0-5級），重點(diǎn)評估股四頭肌（伸膝）、脛前?。ū城祝③[長伸肌（背屈踇趾）、腓腸肌（跖屈踝）的肌力；③反射：包括生理反射（膝反射、跟腱反射）和病理反射（巴賓斯基征、查多克征）；④括約肌功能：評估肛門括約肌張力（指檢）、排尿排便自主控制能力（是否存在尿潴留、尿失禁、便秘）；⑤自主神經(jīng)功能：觀察損傷平面以下皮膚溫度、顏色、出汗情況（是否存在血管舒縮障礙）。4.簡述腰椎骨折患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。答案：①機(jī)械預(yù)防：a.間歇充氣加壓裝置（IPC）：術(shù)后立即使用，每日18-20小時(shí)；b.梯度壓力彈力襪（GCS）：選擇合適尺寸，每日穿戴18小時(shí)以上；c.早期活動：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動（主動+被動），每小時(shí)10次；d.避免腘窩受壓（禁止在小腿下墊枕）。②藥物預(yù)防：a.低分子肝素（LMWH）：術(shù)后12-24小時(shí)開始皮下注射（如依諾肝素4000IUqd）；b.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）：適用于無禁忌證患者；c.注意監(jiān)測凝血功能（D-二聚體、APTT）。③評估與監(jiān)測：使用Caprini評分評估DVT風(fēng)險(xiǎn)，對高危患者加強(qiáng)觀察（下肢腫脹、疼痛、皮溫升高），必要時(shí)行下肢靜脈超聲檢查。5.腰椎骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的階段性目標(biāo)是什么？答案：①早期（術(shù)后1-2周）：目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)手術(shù)部位。訓(xùn)練內(nèi)容：踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、直腿抬高（高度≤30°）、軸向翻身訓(xùn)練；避免腰背肌劇烈收縮。②中期（術(shù)后3-6周）：目標(biāo)是增強(qiáng)核心肌群力量，逐步恢復(fù)活動能力。訓(xùn)練內(nèi)容：五點(diǎn)支撐法（適用于非爆裂性骨折）、橋式運(yùn)動（抬臀訓(xùn)練）、佩戴支具坐起（每次10-15分鐘，每日2-3次）、床邊站立（重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）。③晚期（術(shù)后6周-3個(gè)月）：目標(biāo)是恢復(fù)日常生活能力和部分工作能力。訓(xùn)練內(nèi)容：三點(diǎn)支撐法、小燕飛動作（循序漸進(jìn)）、步行訓(xùn)練（使用助行器）、腰部靈活性訓(xùn)練（彎腰拾物訓(xùn)練，幅度≤30°）；避免久坐、久站及負(fù)重＞5kg。④術(shù)后3個(gè)月后：目標(biāo)是回歸正常生活。訓(xùn)練內(nèi)容：游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動，逐步增加腰背肌耐力訓(xùn)練；避免劇烈運(yùn)動（如跳躍、快速扭轉(zhuǎn)）。四、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題15分，共30分）案例1：患者男性，42歲，因"高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢麻木2小時(shí)"入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；腰椎L1棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢膝以下痛覺減退，肌力3級（股四頭?。?，膝反射減弱，肛門括約肌張力減弱，未排大便，未解小便。X線示L1椎體壓縮約1/2，CT示L1椎體爆裂性骨折，椎管占位約30%。問題：（1）該患者的初步護(hù)理評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（5分）（2）列出主要的護(hù)理診斷/問題。（5分）（3）針對該患者的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：（1）重點(diǎn)評估內(nèi)容：①神經(jīng)功能：雙下肢感覺（痛溫覺、觸覺）、運(yùn)動（肌力分級）、反射（膝反射、跟腱反射）、括約肌功能（肛門張力、排尿排便情況）；②疼痛：部位、性質(zhì)（VAS評分）、影響因素；③生命體征及合并傷：有無胸腹部損傷（如腹膜后血腫）；④心理狀態(tài)：是否存在焦慮、恐懼；⑤既往史：有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。（2）主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與腰椎骨折、軟組織損傷有關(guān)；②有失用綜合征的危險(xiǎn)：與雙下肢肌力下降、長期臥床有關(guān)；③排尿/排便型態(tài)紊亂：與脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱、腸道功能障礙有關(guān)；④皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、感覺減退有關(guān)；⑤焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及功能恢復(fù)有關(guān)。（3）護(hù)理措施：①體位護(hù)理：絕對臥床，軸線翻身（每2小時(shí)1次），腰部墊軟枕（高度5-8cm）維持生理曲度；②疼痛管理：急性期冷敷（傷后48小時(shí)內(nèi)），遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布），評估VAS評分（目標(biāo)≤3分）；③神經(jīng)功能觀察：每2小時(shí)檢查雙下肢感覺、運(yùn)動變化，記錄肌力分級及反射情況，觀察肛門括約肌張力；④排尿護(hù)理：采用間歇清潔導(dǎo)尿（每4-6小時(shí)1次），監(jiān)測殘余尿量（目標(biāo)＜100ml）；⑤排便護(hù)理：飲食中增加膳食纖維（如燕麥、芹菜），每日飲水1500-2000ml，順時(shí)針腹部按摩，必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑；⑥并發(fā)癥預(yù)防：使用IPC預(yù)防DVT，保持床單位清潔干燥預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)腹式呼吸預(yù)防肺部感染；⑦心理護(hù)理：向患者解釋病情及治療方案，鼓勵表達(dá)感受，介紹康復(fù)成功案例增強(qiáng)信心。案例2：患者女性，58歲，因"腰椎L2壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3天"主訴"腹脹明顯，3天未排便"。查體：腹部膨隆，無壓痛反跳痛，腸鳴音2次/分，肛門指檢可觸及干硬糞便。問題：（1）分析該患者腹脹、便秘的可能原因。（5分）（2）提出針對性的護(hù)理措施。（5分）（3）如何指導(dǎo)患者預(yù)防遠(yuǎn)期便秘？（5分）答案：（1）可能