2025年精神病護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者主訴“耳邊總有聲音罵我是廢物，有時是鄰居的聲音，有時是陌生人的”，但周圍無人說話。該癥狀屬于A.思維插入B.功能性幻聽C.真性幻聽D.假性幻聽答案：C解析：真性幻聽的特點是患者體驗到聲音來自外部空間，有明確的定位，感覺與真實聽覺類似；假性幻聽則源于患者主觀空間（如腦內(nèi)），無明確外部來源。題干中患者描述聲音來自“鄰居”“陌生人”等外部，符合真性幻聽特征。2.某精神分裂癥患者長期服用奧氮平，近期出現(xiàn)靜坐不能、反復(fù)搓手、無法靜坐，最可能的原因是A.藥源性帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.遲發(fā)性運(yùn)動障礙D.5-羥色胺綜合征答案：A解析：奧氮平等第二代抗精神病藥物雖錐體外系反應(yīng)（EPS）較輕，但長期使用仍可能出現(xiàn)。靜坐不能表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動、搓手等，是藥源性帕金森綜合征的常見癥狀之一；急性肌張力障礙多為局部肌肉痙攣（如頸強(qiáng)直）；遲發(fā)性運(yùn)動障礙以不自主的刻板動作（如口舌咀嚼）為主；5-羥色胺綜合征與5-HT能藥物過量相關(guān)，表現(xiàn)為高熱、肌陣攣等。3.對有嚴(yán)重自傷傾向的抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理時，首要措施是A.鼓勵表達(dá)負(fù)面情緒B.24小時專人監(jiān)護(hù)C.遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥D.制定康復(fù)計劃答案：B解析：自傷風(fēng)險評估為高風(fēng)險時，保障患者安全是首要原則，需立即實施24小時監(jiān)護(hù)，避免獨處，移除危險物品（如刀具、繩索）。其他措施（如藥物治療、心理干預(yù)）需在安全前提下進(jìn)行。4.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“視空間障礙”的典型表現(xiàn)是A.忘記熟人姓名B.在家中迷路，無法準(zhǔn)確判斷物品位置C.重復(fù)問相同問題D.情緒突然暴躁答案：B解析：視空間障礙是AD早期核心癥狀之一，表現(xiàn)為無法準(zhǔn)確判斷物品位置（如伸手取杯時抓空）、迷路（甚至在家中）、穿衣困難（如將褲子套在頭上）等；忘記姓名屬于記憶障礙，重復(fù)提問是記憶減退的表現(xiàn)，情緒暴躁為行為和心理癥狀（BPSD）。5.針對酒精戒斷綜合征患者，最常用的替代治療藥物是A.地西泮B.納曲酮C.雙硫侖D.阿坎酸答案：A解析：酒精戒斷時，由于中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA功能下降，患者可能出現(xiàn)震顫、焦慮、癲癇甚至譫妄。苯二氮?類藥物（如地西泮）可增強(qiáng)GABA功能，緩解戒斷癥狀，是替代治療的首選；納曲酮用于降低對酒精的渴求，雙硫侖通過飲酒后不適反應(yīng)deterrent患者飲酒，阿坎酸調(diào)節(jié)谷氨酸系統(tǒng)，均非戒斷期首選用藥。6.患者診斷為雙相情感障礙（目前為躁狂發(fā)作），護(hù)理評估中最需關(guān)注的風(fēng)險是A.自殺B.沖動傷人C.拒食D.藥物依賴答案：B解析：躁狂發(fā)作時，患者情緒高漲、易激惹、活動增多、判斷力下降，常因小事引發(fā)沖突，沖動傷人風(fēng)險顯著高于抑郁發(fā)作期的自殺風(fēng)險（抑郁期自殺風(fēng)險更高）；拒食多見于抑郁或木僵狀態(tài)；藥物依賴非急性發(fā)作期主要風(fēng)險。7.某強(qiáng)迫癥患者反復(fù)洗手3小時/次，護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵是A.強(qiáng)制阻止洗手行為B.陪伴患者完成洗手過程C.逐步設(shè)定洗手時間限制D.批評其“無意義”行為答案：C解析：強(qiáng)迫癥護(hù)理需遵循“暴露與反應(yīng)預(yù)防”（ERP）原則，即逐步暴露于引發(fā)焦慮的情境（如不洗手），同時限制強(qiáng)迫行為（如設(shè)定洗手時間從3小時縮短至2小時，逐步遞減）。強(qiáng)制阻止或批評會增加焦慮，陪伴完成行為無法改善癥狀。8.精神發(fā)育遲滯患者（IQ45）的主要護(hù)理目標(biāo)是A.提高社會適應(yīng)能力B.治愈智力缺陷C.預(yù)防感染D.糾正攻擊行為答案：A解析：精神發(fā)育遲滯（智力障礙）為不可逆性損傷，護(hù)理核心是通過技能訓(xùn)練（如生活自理、簡單勞動）提高社會適應(yīng)能力；治愈智力缺陷無法實現(xiàn)；預(yù)防感染和糾正攻擊行為是具體措施，非核心目標(biāo)。9.電休克治療（MECT）后最常見的短期不良反應(yīng)是A.記憶減退B.骨折C.呼吸抑制D.高熱答案：A解析：MECT后短期（數(shù)小時至數(shù)日）常見頭痛、惡心、記憶減退（尤其是近期記憶），多可恢復(fù)；現(xiàn)代MECT因使用肌松劑，骨折風(fēng)險極低；呼吸抑制主要發(fā)生于治療中（麻醉階段）；高熱多見于合并感染或惡性綜合征。10.精神科開放式病房中，對“自知力不全”患者的護(hù)理重點是A.限制活動范圍B.嚴(yán)密監(jiān)控防止外走C.幫助認(rèn)識疾病，提高治療依從性D.避免與其他患者接觸答案：C解析：開放式病房以康復(fù)為導(dǎo)向，自知力不全患者（如部分精神分裂癥緩解期）的護(hù)理重點是通過教育（如解釋癥狀與疾病的關(guān)系）、溝通（建立信任）提高自知力，促進(jìn)主動配合治療；限制活動、嚴(yán)密監(jiān)控或隔離可能加重病恥感，不利于康復(fù)。11.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括A.注意力不集中B.活動過多C.沖動行為D.學(xué)習(xí)困難答案：D解析：ADHD核心癥狀為注意缺陷（如易分心）、活動過多（如坐立不安）、沖動（如打斷他人）；學(xué)習(xí)困難是因注意力問題導(dǎo)致的繼發(fā)性表現(xiàn)，非核心癥狀。12.針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者的護(hù)理，最關(guān)鍵的干預(yù)是A.鼓勵遺忘創(chuàng)傷事件B.重建社會支持系統(tǒng)C.使用大劑量鎮(zhèn)靜劑D.避免提及創(chuàng)傷經(jīng)歷答案：B解析：PTSD患者因創(chuàng)傷事件導(dǎo)致社會支持系統(tǒng)受損（如信任破壞），重建支持（如家庭參與、同伴小組）可緩解孤立感；鼓勵遺忘或避免提及會阻礙創(chuàng)傷處理；大劑量鎮(zhèn)靜劑可能掩蓋核心癥狀（如閃回、噩夢）。13.精神科護(hù)理中“治療性溝通”的核心是A.說服患者接受治療B.共情與非評判性傾聽C.提供疾病相關(guān)知識D.指導(dǎo)患者解決具體問題答案：B解析：治療性溝通強(qiáng)調(diào)建立信任關(guān)系，通過共情（如“我能理解你現(xiàn)在很痛苦”）和非評判態(tài)度（避免“你不該這么想”）鼓勵患者表達(dá)，是后續(xù)干預(yù)的基礎(chǔ)；說服、知識教育或指導(dǎo)屬于溝通的延伸目標(biāo)。14.患者服用氯丙嗪后出現(xiàn)“面具臉”“動作遲緩”，護(hù)理措施錯誤的是A.遵醫(yī)囑加用苯海索B.協(xié)助進(jìn)行肢體活動C.告知這是正常反應(yīng)無需處理D.觀察有無吞咽困難答案：C解析：氯丙嗪為典型抗精神病藥，易引發(fā)錐體外系反應(yīng)（如帕金森綜合征：面具臉、動作遲緩），需及時處理（如加用抗膽堿能藥苯海索），并協(xié)助活動預(yù)防肌肉僵硬；吞咽困難可能提示嚴(yán)重肌張力障礙，需警惕；告知“無需處理”會延誤治療。15.某老年患者診斷為“血管性癡呆”，與阿爾茨海默病最主要的鑒別點是A.起病急緩B.記憶損害類型C.情緒穩(wěn)定性D.腦電圖異常答案：A解析：血管性癡呆（VaD）多由腦卒中或腦缺血引起，起病較急（急性或亞急性），病情呈階梯式進(jìn)展；AD起病隱匿，緩慢進(jìn)展。記憶損害（均以近記憶為主）、情緒（均可能波動）、腦電圖（均可能異常）非主要鑒別點。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神科危機(jī)狀態(tài)（如自殺、攻擊行為）的干預(yù)原則。答案：①快速評估風(fēng)險：通過詢問（如“你有過自殺/傷人的想法嗎？”）、觀察（如藏藥、握緊拳頭）判斷緊急程度；②確保安全：移走危險物品（如刀具），必要時隔離或約束（需符合倫理，最小化使用）；③建立溝通：保持冷靜，用簡單、共情的語言（如“我知道你現(xiàn)在很痛苦，我們一起想辦法”）緩解情緒；④多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整藥物（如短期使用鎮(zhèn)靜劑）、心理治療師介入；⑤后續(xù)跟進(jìn)：危機(jī)緩解后制定安全計劃（如緊急聯(lián)系人、避免獨處），評估誘因（如藥物漏服、家庭沖突）并干預(yù)。2.列舉抑郁癥患者“睡眠障礙”的常見表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：常見表現(xiàn)：早醒（最典型，比平時早醒2-3小時，醒后難再入睡）、入睡困難（超過30分鐘無法入睡）、睡眠淺（易驚醒）、睡眠過多（非典型抑郁）。護(hù)理措施：①環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜（18-22℃）；②行為指導(dǎo)：白天限制小睡（<1小時），睡前避免咖啡因、劇烈運(yùn)動，可聽輕音樂；③心理支持：陪伴患者表達(dá)焦慮（如“你擔(dān)心什么睡不著？”），減少對睡眠的過度關(guān)注；④藥物輔助：遵醫(yī)囑使用短效助眠藥（如唑吡坦），避免長期使用苯二氮?類；⑤觀察記錄：記錄入睡時間、覺醒次數(shù)、總睡眠時間，評估治療效果。3.簡述精神分裂癥患者“陰性癥狀”的表現(xiàn)及護(hù)理重點。答案：陰性癥狀表現(xiàn)：情感淡漠（對親人無關(guān)心）、意志減退（不愿起床、不料理個人衛(wèi)生）、快感缺乏（對娛樂活動無興趣）、言語貧乏（回答簡短，缺乏內(nèi)容）、社交退縮（避免與人交往）。護(hù)理重點：①社會功能訓(xùn)練：通過角色扮演（如模擬購物）、小組活動（如手工課）逐步恢復(fù)社交能力；②生活技能訓(xùn)練：制定每日作息表，從“起床-洗漱-吃飯”等基礎(chǔ)活動開始，逐步增加復(fù)雜性（如打掃房間）；③動機(jī)激發(fā)：采用獎勵機(jī)制（如完成任務(wù)后獲得小獎品），肯定微小進(jìn)步（如“今天你主動洗了臉，很棒”）；④家庭指導(dǎo)：告知家屬避免過度替代（如幫患者穿衣服），鼓勵其獨立完成；⑤藥物管理：關(guān)注第二代抗精神病藥（如利培酮、阿立哌唑）對陰性癥狀的改善效果，觀察副作用（如體重增加）。4.電休克治療（MECT）前、中、后的護(hù)理要點。答案：①治療前：評估生命體征（血壓>160/100mmHg、心率>120次/分需暫緩），禁食禁水6小時（防誤吸），移除義齒、金屬物品，簽署知情同意書；②治療中：協(xié)助擺放體位（仰臥，頭下墊軟枕），配合麻醉（監(jiān)測血氧飽和度），觀察抽搐時間（一般30-60秒，過短可能療效不足）；③治療后：去枕平臥至清醒（約30分鐘），監(jiān)測意識、呼吸、心率（每15分鐘1次，共2小時），記錄定向力恢復(fù)情況（如“現(xiàn)在是幾月？你在哪里？”），觀察有無頭痛、惡心（可對癥處理），2小時后無不適可進(jìn)食。5.簡述兒童孤獨癥（自閉癥）的核心癥狀及家庭護(hù)理指導(dǎo)。答案：核心癥狀：①社會交往障礙：缺乏目光對視，不主動分享（如不指認(rèn)感興趣的物品），難以理解他人情緒；②語言交流障礙：語言發(fā)育遲緩（2歲仍無單字），重復(fù)刻板語言（如機(jī)械重復(fù)廣告詞），缺乏情境性語言；③興趣與行為異常：對非玩具物品（如瓶蓋）有強(qiáng)烈興趣，重復(fù)刻板動作（如轉(zhuǎn)圈、排列物品），拒絕環(huán)境變化（如家具位置變動）。家庭護(hù)理指導(dǎo)：①結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練：制定每日時間表（如“9:00-9:30玩積木，9:30-10:00學(xué)說話”），用視覺提示（圖片表）幫助患兒理解；②溝通技巧：使用簡單、具體的語言（如“拿杯子”而非“去拿杯子喝水”），配合手勢或圖片；③興趣引導(dǎo)：將刻板行為轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)機(jī)會（如排列物品時教數(shù)數(shù)）；④情緒管理：識別情緒觸發(fā)點（如噪音），用擁抱、遞喜歡的物品緩解哭鬧；⑤家庭支持：鼓勵父母參與互助小組，避免自責(zé)，定期與康復(fù)師溝通調(diào)整訓(xùn)練計劃。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，女，22歲，大三學(xué)生，因“情緒低落、自傷3月，加重1周”入院。3月前因考研失利與男友分手，逐漸出現(xiàn)失眠（早醒2-3小時）、食欲下降（體重減輕5kg），常說“活著沒意思”，用刀片劃傷手腕（未傷及動脈）。1周前因補(bǔ)考失敗，在家中割腕（傷口較深，被家人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)）。入院時查體：意識清，情緒低落，目光呆滯，回答簡短（如問“哪里不舒服？”答“沒力氣”），否認(rèn)自殺計劃（“你們看著我，我死不了”），但拒絕與家人溝通。問題：（1）該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？（2）針對自傷行為，應(yīng)采取哪些具體護(hù)理措施？答案：（1）主要護(hù)理診斷：①有自傷/自殺的危險（與抑郁情緒、應(yīng)對無效有關(guān)）；②營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與食欲下降、體重減輕有關(guān)）；③睡眠型態(tài)紊亂（與早醒、失眠有關(guān)）；④社交孤立（與拒絕與家人溝通有關(guān)）；⑤應(yīng)對無效（與無法處理考研失利、分手等壓力有關(guān)）。（2）自傷行為的護(hù)理措施：①安全監(jiān)護(hù)：安排單人間或靠近護(hù)士站的病房，24小時專人陪伴（視線不離開患者），檢查隨身物品（如皮帶、發(fā)夾）并收管，病房移除玻璃、銳器；②風(fēng)險評估：每小時觀察情緒變化（如突然平靜可能為“偽裝好轉(zhuǎn)”），詢問“現(xiàn)在有想傷害自己的想法嗎？”“有具體計劃嗎？”；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥（如舍曲林），觀察起效時間（約2-4周），警惕藥物早期（2周內(nèi)）可能加重自殺觀念；④心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法（CBT），幫助識別負(fù)性認(rèn)知（如“我什么都做不好”），用“考研失利只是一次挫折”等合理認(rèn)知替代；⑤家庭參與：與家屬溝通（如“不要指責(zé)她‘不堅強(qiáng)’，多傾聽她的感受”），指導(dǎo)家屬陪伴時避免說教（如“你還有我們”而非“你要想開點”）；⑥生活支持：協(xié)助進(jìn)食（準(zhǔn)備高營養(yǎng)流質(zhì)，如牛奶、粥），記錄每日攝入量（目標(biāo)>1500kcal），白天鼓勵散步（每次10-15分鐘），促進(jìn)睡眠。案例2：患者李某，男，35歲，精神分裂癥病史8年，規(guī)律服用奧氮平15mg/日，病情穩(wěn)定2年。1月前自行停藥（認(rèn)為“病好了”），近2周出現(xiàn)行為異常：半夜在家唱歌，稱“鄰居安裝了監(jiān)控器監(jiān)視我”，懷疑妻子“給飯里下毒”，拒絕進(jìn)食，昨日將妻子推至墻角，大喊“滾出去！”。入院時查體：血壓145/90mmHg，心率98次/分，意識清，定向力完整，對答切題但內(nèi)容荒謬（如“我能聽到監(jiān)控器的聲音，他們在說我壞話”），情緒激越，拒絕服藥（“藥里有毒”）。問題：（1）分析患者病情復(fù)發(fā)的可能誘因及主要精神癥狀。（2）針對“拒絕服藥”和“攻擊行為”，提出護(hù)理策略。答案：（1）復(fù)發(fā)誘因：①自行停藥（最主要誘因，中斷治療后