醫(yī)院急救流程培訓(xùn)教材及考核題庫前言急救工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系中至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。高效、規(guī)范、有序的急救流程是提升急救成功率、降低死亡率和致殘率的核心保障。本教材旨在系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)流程及核心技能，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供一套實用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)指導(dǎo)。同時，配套的考核題庫將有助于檢驗培訓(xùn)效果，鞏固學(xué)習(xí)成果，持續(xù)提升急救團(tuán)隊的整體素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力。本教材適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事急診急救工作的醫(yī)護(hù)人員，亦可供相關(guān)專業(yè)學(xué)生及進(jìn)修人員參考學(xué)習(xí)。第一章：急救工作的基本原則與核心素養(yǎng)1.1急救工作的基本原則急救工作必須遵循“時間就是生命”的核心準(zhǔn)則，強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、有效處置。其基本原則包括：*生命第一，時效為先：在急救全過程中，始終將維持患者生命體征放在首位，爭分奪秒，避免不必要的延誤。*快速評估，初步診斷：在最短時間內(nèi)對患者的病情危重程度進(jìn)行快速判斷，識別危及生命的主要問題。*先救命，后治傷（病）：對于存在呼吸心跳驟停、嚴(yán)重大出血等即刻危及生命情況的患者，優(yōu)先采取復(fù)蘇、止血等關(guān)鍵干預(yù)措施。*科學(xué)施救，規(guī)范操作：所有急救操作必須基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保治療措施的安全性和有效性。*整體觀念，協(xié)同作戰(zhàn)：急救是團(tuán)隊工作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、科室之間的密切配合與有效溝通，形成合力。*動態(tài)評估，及時調(diào)整：患者病情瞬息萬變，需持續(xù)監(jiān)測生命體征及病情變化，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案。1.2急救人員的核心素養(yǎng)從事急救工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備以下核心素養(yǎng)：*扎實的專業(yè)知識：精通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，熟悉各類急危重癥的病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及救治原則。*嫻熟的操作技能：熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、動靜脈穿刺、清創(chuàng)止血等各項急救技能，并定期進(jìn)行演練以保持熟練度。*敏銳的觀察力與判斷力：能夠迅速捕捉患者的細(xì)微變化，準(zhǔn)確判斷病情發(fā)展趨勢，果斷采取應(yīng)對措施。*良好的心理素質(zhì)：在緊急、高壓、復(fù)雜的環(huán)境下，保持冷靜、沉著，情緒穩(wěn)定，決策果斷。*卓越的溝通與協(xié)作能力：能夠清晰、準(zhǔn)確地與團(tuán)隊成員、患者及家屬進(jìn)行溝通，有效協(xié)調(diào)各方資源。*高度的責(zé)任心與人文關(guān)懷：以患者為中心，尊重生命，體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時對自己的醫(yī)療行為高度負(fù)責(zé)。*持續(xù)學(xué)習(xí)與改進(jìn)能力：主動學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，積極參與病例討論和質(zhì)量改進(jìn)活動，不斷提升自身業(yè)務(wù)水平。第二章：急救流程詳解2.1現(xiàn)場評估與初始判斷現(xiàn)場評估與初始判斷是急救的第一步，其目的是確保救援者安全，并快速識別患者是否存在危及生命的狀況。*環(huán)境安全評估：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先要評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全，包括潛在的危險因素（如觸電、火災(zāi)、有毒氣體、交通風(fēng)險、暴力等）。確保自身安全是實施有效救援的前提，必要時請求專業(yè)人員支援或采取防護(hù)措施后再進(jìn)入。*患者狀態(tài)快速評估：在確保環(huán)境安全的前提下，立即對患者進(jìn)行快速評估，通常在數(shù)秒至數(shù)十秒內(nèi)完成。*意識狀態(tài)判斷：通過拍打、呼喊等方式判斷患者有無意識?？刹捎谩拜p拍重喊”的方式，如“喂，你怎么了？”*呼吸評估：觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流。同時注意呼吸頻率、深度及節(jié)律是否正常，有無嘆息樣呼吸、呼吸暫停等異常。*循環(huán)評估：快速檢查有無明顯的大出血，觸摸大動脈搏動（成人及兒童通常觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈），評估脈搏的頻率、節(jié)律及強(qiáng)弱。同時觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度，判斷外周循環(huán)狀態(tài)。2.2啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)一旦判斷患者病情危重（如心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等），應(yīng)立即啟動醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。*呼叫幫助：明確、大聲地呼叫，如“患者無反應(yīng)，無呼吸，請立即啟動急救團(tuán)隊！”或使用內(nèi)部通訊系統(tǒng)呼叫“CodeBlue”（心跳驟停代碼，各醫(yī)院可能有不同規(guī)定）。*獲取急救設(shè)備：確保除顫儀、急救藥品、氣管插管等必要設(shè)備和物品能迅速送達(dá)現(xiàn)場。*明確指揮：在多人參與的急救團(tuán)隊中，應(yīng)迅速明確指揮者，通常由資歷最深或最先到達(dá)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮整個急救過程。2.3基礎(chǔ)生命支持（BLS）與高級心血管生命支持（ACLS）2.3.1心肺復(fù)蘇（CPR）流程對于心臟驟?；颊撸⒓磳嵤└哔|(zhì)量的心肺復(fù)蘇是挽救生命的關(guān)鍵。*胸外心臟按壓：患者仰臥于堅實平面，施救者位于患者一側(cè)。按壓部位為胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點）。雙手交叉重疊，手指翹起，以髖關(guān)節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓。按壓深度應(yīng)足夠，頻率應(yīng)達(dá)到要求，按壓與放松時間大致相等，放松時手掌不離開胸壁但要讓胸廓充分回彈。*開放氣道：清除口中可見異物，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道（懷疑頸椎損傷時優(yōu)先考慮托頜法）。*人工呼吸：可采用口對口、口對鼻或使用簡易呼吸器連接氧氣進(jìn)行人工呼吸。每次吹氣應(yīng)使胸廓有明顯起伏，避免過度通氣。*按壓-通氣比：對于非專業(yè)施救者和單人施救的專業(yè)人員，成人、兒童、嬰兒（不包括新生兒）的按壓-通氣比均為30:2。雙人施救時，嬰兒和兒童可采用15:2的比例。*盡早除顫：對于心室顫動或無脈性室性心動過速導(dǎo)致的心臟驟停，應(yīng)在最短時間內(nèi)使用AED進(jìn)行除顫。遵循AED語音提示操作，除顫后立即恢復(fù)CPR。2.3.2ACLS的核心內(nèi)容ACLS是在BLS基礎(chǔ)上，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實施的更高級的生命支持措施，包括氣道管理、藥物治療、心電圖識別與處理等。*持續(xù)高質(zhì)量CPR：ACLS的所有操作都不應(yīng)顯著中斷胸外按壓。*氣道管理：根據(jù)患者情況和施救者技能，選擇合適的氣道管理方式，如球囊面罩通氣、氣管插管、聲門上氣道裝置等，確保有效通氣和氧供。*藥物應(yīng)用：在CPR和除顫的同時，根據(jù)心律失常類型和病情需要，及時給予腎上腺素等血管活性藥物，以及抗心律失常藥物。*心電圖監(jiān)測與節(jié)律識別：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，快速識別各種心律失常，尤其是可除顫心律。*病因識別與處理：在復(fù)蘇過程中，積極查找并處理導(dǎo)致心臟驟停的可逆性病因（如hypoxia,hypovolemia,hydrogenion(acidosis),hyper/hypokalemia,hypothermia,toxins,tamponade(cardiac),tensionpneumothorax,thrombosis(coronaryorpulmonary),trauma–“H’sandT’s”）。2.4常見急癥的急救處理原則2.4.1氣道異物梗阻*識別：患者突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，不能說話或咳嗽，常用手抓住頸部，呈現(xiàn)“窒息痛苦面容”。*處理：對于清醒成人和大于1歲兒童，采用海姆立克腹部沖擊法；對于肥胖或妊娠晚期患者，采用胸部沖擊法；對于意識不清的患者，應(yīng)先進(jìn)行CPR，在每次開放氣道時查看口中有無異物并清除。嬰兒則采用拍背和胸部按壓法。2.4.2嚴(yán)重出血*直接壓迫止血：用干凈的敷料直接壓迫出血部位，持續(xù)用力，直至出血停止。*抬高傷肢：在可能的情況下，將受傷肢體抬高至高于心臟水平，有助于減少出血。*加壓包扎：直接壓迫止血后，用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎固定。*止血帶應(yīng)用：對于四肢大動脈出血，其他方法無效時，可使用止血帶，注意正確的綁扎部位、壓力和時間記錄，并盡快轉(zhuǎn)運。2.4.3休克*識別：意識改變、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降或脈壓差縮小、尿量減少等。*處理原則：立即平臥位或頭低足高位（頭部創(chuàng)傷患者慎用），保持呼吸道通暢，吸氧，快速建立靜脈通路，積極液體復(fù)蘇，控制出血，糾正病因，并密切監(jiān)測生命體征。2.4.4急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）*識別：接觸過敏原后迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，伴呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、意識障礙等。*處理原則：立即脫離過敏原，肌肉注射腎上腺素，吸氧，保持氣道通暢，必要時氣管插管或切開，建立靜脈通路，給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，積極液體復(fù)蘇抗休克。2.5急救中的溝通與協(xié)作*清晰指令：指揮者發(fā)出的指令應(yīng)清晰、明確、簡潔，如“準(zhǔn)備除顫，200焦耳！”“請給予腎上腺素1毫克靜推！”*及時反饋：執(zhí)行者在完成指令后應(yīng)立即反饋，如“腎上腺素1毫克靜推完畢！”*信息共享：團(tuán)隊成員應(yīng)主動分享觀察到的病情變化和已采取的措施。*尊重與信任：團(tuán)隊成員之間應(yīng)相互尊重，互相信任，鼓勵提出合理化建議。*閉環(huán)溝通：確保信息從發(fā)出到接收、執(zhí)行、反饋形成閉環(huán)，避免誤解和遺漏。第三章：急救設(shè)備與藥品的規(guī)范使用（注：本章內(nèi)容將根據(jù)實際情況詳細(xì)介紹常用急救設(shè)備如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、喉鏡等的操作規(guī)范，以及急救藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量和注意事項。由于篇幅所限，此處僅為框架提示，實際教材中需詳盡闡述。）3.1常用急救設(shè)備的操作與維護(hù)*心電監(jiān)護(hù)儀*除顫儀（AED及手動除顫）*簡易呼吸器與呼吸機(jī)*氣管插管相關(guān)設(shè)備（喉鏡、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等）*中心靜脈導(dǎo)管包*吸引器*氧氣瓶/中心供氧系統(tǒng)3.2常用急救藥品的管理與應(yīng)用*心肺復(fù)蘇相關(guān)藥物（腎上腺素、胺碘酮、利多卡因等）*血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等）*抗心律失常藥物*鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物*止血藥物*抗過敏藥物*糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂藥物第四章：醫(yī)療安全與質(zhì)量控制4.1感染控制*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。*根據(jù)操作風(fēng)險正確選擇和使用個人防護(hù)用品（PPE），如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。*規(guī)范處理醫(yī)療廢物和污染物品。*對急救設(shè)備和環(huán)境進(jìn)行有效清潔與消毒。4.2職業(yè)暴露的預(yù)防與處理*增強(qiáng)防護(hù)意識，規(guī)范操作流程。*發(fā)生銳器傷、血液體液暴露后，立即按照規(guī)定流程進(jìn)行處理（如擠血、沖洗、消毒、報告、評估與隨訪）。4.3不良事件上報與分析*鼓勵主動上報急救過程中發(fā)生的不良事件和安全隱患。*對上報事件進(jìn)行根本原因分析（RCA），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)急救質(zhì)量。4.4定期培訓(xùn)與演練*制定常態(tài)化的急救技能培訓(xùn)計劃，確保所有相關(guān)人員均接受定期培訓(xùn)。*定期組織不同場景的急救模擬演練，檢驗團(tuán)隊協(xié)作能力和應(yīng)急處置能力，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。第五章：考核題庫5.1理論知識考核（選擇題、判斷題、簡答題示例）選擇題（單選或多選）1.現(xiàn)場評估患者時，以下哪項是首要任務(wù)？A.檢查瞳孔B.評估氣道C.評估現(xiàn)場安全D.觸摸脈搏（答案：C）2.成人胸外心臟按壓的正確部位是：A.心尖部B.胸骨中段C.胸骨中下段1/3交界處D.胸骨上段（答案：C）3.對于無目擊的院外心臟驟?；颊?，在使用AED除顫前，應(yīng)先進(jìn)行幾個循環(huán)的CPR？A.1個循環(huán)（30:2）B.2個循環(huán)C.3個循環(huán)D.4個循環(huán)（答案：A）判斷題1.對懷疑頸椎損傷的患者開放氣道時，應(yīng)首選仰頭抬頦法。（）（答案：錯，應(yīng)首選托頜法）2.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率越快越好。（）（答案：錯，應(yīng)達(dá)到規(guī)定頻率且保證按壓深度和胸廓回彈）簡答題1.簡述高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點。（參考答案要點：足夠的按壓深度、足夠的按壓頻率、按壓后胸廓充分回彈、盡量減少按壓中斷、避免過度通氣、正確的按壓位置）2.簡述過敏性休克的主要臨床表現(xiàn)及首選急救藥物。（參考答案要點：臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸道癥狀、循環(huán)衰竭表現(xiàn)、意識改變等；首選藥物為腎上腺素，肌肉注射）5.2操作技能考核（案例分析與情景模擬）案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛30分鐘，意識喪失5分鐘”入院。既往有高血壓、冠心病史。入院時查體：無意識，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及。1.作為接診醫(yī)師，你首先應(yīng)采取的措施是什么？2.請描述后續(xù)的急救流程。3.在急救過程中，除顫儀提示“室顫”，應(yīng)如何處理？情景模擬考核項目（需配合模擬人及相關(guān)設(shè)備）1.單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人/兒童/嬰兒）2.心肺復(fù)蘇聯(lián)合AED的使用3.氣管插管術(shù)4.胸腔閉式引流